عملية غضروف الرقبة

يلجأ الكثير من حالات الانزلاق الغضروفي العنقي إلى اختيار عملية غضروف الرقبة في حالة عدم جدوى العلاج وسوء الحالة مع شدة الألم الذي يعانون منه، ويرجع الاختيار الأمثل لطريقة العلاج المناسبة لكل حالة إلى الطبيب المعالج بناءاً على شدة الحالة ومدى سوء الوضع لذلك من خلال المقال سوف نوضح جميع أنواع عمليات غضروف الرقبة والحالات التي تلجأ إليها وكيفية إجرائها. والسؤال هنا هل عملية غضروف الرقبة خطيرة؟ سيجيب دكتور أحمد الغيطي أفضل استشاري جراحة العمود الفقري.

هل عملية غضروف الرقبة خطيرة؟

يعد اختيار عملية غضروف الرقبة بديلاً عن العلاج الغير جراحي إذا استمر الألم لفترة أطول من 6 إلى 12 أسبوعًا مع استمرار الألم الشديد دون استجابة للعلاج.
ويتمثل الهدف من الجراحة في إزالة القرص التالف، و فك ضغط جذر العصب والحبل الشوكي مع التخفيف من الألم، ومنع العجز العصبي ، مثل الشعور بالوخز، أو الخدر و التنميل، أو الضعف في الذراع، وتتمثل أنواع جراحات غضروف الرقبة في:

استئصال القرص العنقي الأمامي ودمج العمود الفقري (ACDF)
Anterior cervical discectomy and spine fusion

وتعد الجراحة الأكثر شيوعاً لعلاج الانزلاق الغضروفي العنقي، التي تتم لمستوى واحدة أو لعدة مستويات من العمود الفقري العنقي. حيث تتم إزالة القرص التالف لتخفيف ضغط النخاع الشوكي أو جذر العصب، وبالتالي تقليل الشعور بالألم والخدر والوخز. وتشمل الجراحة الأمامية جزئين، هما:

استئصال القرص العنقي الأمامي

حيث تتم عملية غضروف الرقبة في الجزء الأمامي من العمود الفقري العنقي، من خلال إزالة القرص من بين عظمتين فقريتين.

الدمج

ويتم في نفس وقت عملية استئصال القرص لضمان تثبيت الفقرات العنقية من خلال وضع طعم عظمي أو شرائح في مكان القرص الأصلي من أجل توفير المزيد من الاستقرار للمنطقة.
كما يتم إجراء تلك الجراحة أيضًا لمرض القرص التنكسي العنقي، و إزالة النتوءات العظمية الناتجة عن التهاب المفاصل، والتخفيف من الأعراض الناتجة عن تضيق العمود الفقري العنقي.

خطوات ACDF ل عملية غضروف الرقبة

إجراء الفتح الأمامي

حيث يتم عمل شق في الجلد بطول 1-2 بوصة على أحد جانبي الرقبة أفقياً داخل تجعد الجلد. أما في الحالات متعددة المستويات يتم عمل شق عمودي بنسبة أكبر.
ثم يتم تقسيم العضلة الرقيقة الموجودة تحت الجلد بالتوازي مع شق الجلد ، وإدخال المستوى بين العضلة القصية الترقوية الخشائية وعضلات الشريط.
يليها إدخال شريحة بين القصبة الهوائية والمريء وغمد الشريان السباتي.
تقوم تلك الطبقة من الأنسجة الليفية بتغطية العمود الفقري ، ثم يتم تشريحها بعيدًا عن مساحة القرص.

إزالة القرص في عملية غضروف الرقبة

لإزالة القرص في عملية غضروف الرقبة يتم من خلال:

• يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للعمود الفقري أثناء الجراحة للتأكد من مستوى القرص الصحيح للعمود الفقري.
• يليها إزالة القرص عن طريق قطع الحلقة الليفية حول القرص وإزالة اللب الداخلي اللين للقرص.
• يتم أيضًا إزالة الألواح الغضروفية الموجودة على عظام العمود الفقري للكشف عن العظم القشري الصلب تحتها.

الضغط على قناة العمود الفقري العنقي

حيث يتم إجراء تشريح من الأمام إلى الخلف للرباط الطولي الخلفي بين القرص والحبل الشوكي برفق للسماح بالوصول إلى القناة الشوكية وإزالة أي مادة قرصية قد تكون مقذوفة من خلال الرباط ، والتي قد تساهم في تضيق العمود الفقري. هذا بجانب إزالة النتوءات العظمية لتخفيف ضغط النخاع الشوكي أو جذر العصب. ويتم ذلك باستخدام مجهر جراحي أو عدسات مكبرة.

اندماج الفقرات العنقية

يتم إجراء الاندماج بعد استئصال القرص العنقي، حيث يعمل إدخال الطعم العظمي أو الزرع في مساحة القرص المفرغة على منع انهيار مساحة القرص وتعزيز نمو الفقرتين معًا في وحدة واحدة. الأمر الذي يوفر مساحة كافية لجذور الأعصاب والحبل الشوكي ، ومنع التشوه الموضعي (الحداب).

مميزات استئصال القرص العنقي الأمامي ودمج العمود الفقري ACDF

تتم هذه عملية غضروف الرقبة في الجزء الأمامي من الرقبة، مما يميزها في:

الوصول المباشر إلى القرص

حيث تعمل على إزالة هذه الأقراص التي تمثل ضغط مباشر على العصب والحبل الشوكي. كما تمنح الجراحة الأمامية الوصول إلى العمود الفقري العنقي بالكامل تقريبًا ، من الجزء C2 في الجزء العلوي من الرقبة إلى الموصل العنقي الصدري C7-T1 ، حيث انضمام العمود الفقري العنقي إلى العمود الفقري الصدري.

تخفيف الألم بعد الجراحة

حيث يتم اتباع مسار غير معقد للوصول إلى العمود الفقري مع الشعور بألم جراحي أقل نسبياً من الجراحة الخلفية. كما يساعد تشريح العضلات بقدر محدود على الحد من آلام ما بعد الجراحة.

هل عملية غضروف الرقبة خطيرة؟

مخاطر و مضاعفات الاستئصال الجراحي الأمامي

ولو أنه من النادر حدوث تلك المضاعفات، إلا أنها قد تحدث في بعض الحالات بالشكل الآتي:

• نزيف أو تورم دموي في الجرح.
• سكتة دماغية نتيجة تضرر الشريان السباتي أو الفقري.
• بحة في الصوت نتيجة تضرر العصب الحنجري السفلي.
• صعوبة البلع نتيجة تضرر العصب الحنجري العلوي.
• تضرر المريء أو القصبة الهوائية.
• تلف الجافية ، مما يؤدي إلى تسرب السائل الدماغي النخاعي.
• حدوث عدوى الجرح.
• فشل الاندماج الكافي.
• تلف الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، مما قد يؤدي إلى الألم، والضعف، والشلل، وفقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة، وضعف الوظيفة الجنسية.

يتم إجراؤها عندما يشمل الأمر أكثر من مجرد مساحة القرص ، قد يلجأ الجراح إلى إزالة الجسم الفقري، ومسافات القرص لفك الضغط.
عادة ما يتم هذا الإجراء لتضيق الفقرات العنقية متعدد المستويات مع ضغط الحبل الشوكي الناجم عن نمو النتوءات العظمية، ويحدث ذلك بالشكل التالي:

• تتشابه كثيراً مع الاستئصال الأمامي، ولكن على نطاق أوسع عن طريق عمل شق أكبر وأكثر عمودية في الرقبة.
• يتم إجراء عملية استئصال القرص في أي من طرفي الجسم الفقري الذي سيتم إزالته، مثل C4-C5 و C5-C6 لإزالة الجسم الفقري C5. كما يمكن إزالة أكثر من جسم فقري.
• يتم إزالة الرباط الطولي الخلفي للسماح بالوصول إلى القناة العنقية، وإزالة الضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب.
• ثم يتم إعادة بناء الخلل باستخدام تقنية الاندماج المناسبة.

مخاطر الاستئصال الأمامي Corpectomy وهل عملية غضروف الرقبة خطيرة؟

فنياً، تعد تلك عملية غضروف الرقبة من أصعب جراحات الاستئصال التي يتم إجراؤها في العمود الفقري، متماثلة في ذلك مع استئصال القرص discectomy، وتشمل تشمل المخاطر والمضاعفات المحتملة لتلك الجراحة مايلي:

• تلف جذر العصب.
• أو حدوث تلف في الحبل الشوكي.
• احتمال حدوث نزيف أو عدوى.
• تضرر القصبة الهوائية، أو المريء.
• استمرار الشعور بالألم.

لذلك، وبالرغم من أن استئصال الجسم هو الإجراء الأكثر شمولاً من استئصال القرص، فإن المخاطر المتعلقة بالمشكلات العصبية وتطعيم العظام والنزيف تكون أكبر، وخاصة تعرض الحبل الشوكي للخطر مما قد يتسبب في شلل رباعي كلي أو جزئي وخاصة أنه ما يتم اتخاذ ذلك الإجراء في ظل وجود مشاكل كبيرة في النخاع الشوكي.

لذلك تتم مراقبة وظيفة الحبل الشوكي أثناء الجراحة بواسطة إمكانات الحسية الجسدية (SSEPs)، والتي تقوم بتوليد نبضة كهربائية صغيرة في الذراعين، وتقيس الاستجابة المقابلة في الدماغ مع تسجيل الوقت الذي تستغرقه الإشارة للوصول إلى الدماغ. قد يشير أي تباطؤ ملحوظ في طول الفترة الزمنية إلى مشاكل في الحبل الشوكي.

كما أنه قد يتواجد خطر بسيط أثناء إزالة الجسم الفقري ، حيث قد يصاب الشريان الفقري الممتد على جانب العمود الفقري ، مما قد يتسبب في سكتة دماغية أو نزيف. ويكون ذلك الخطر أكثر احتمالاً في حالات إزالة الورم أو التهابات العمود الفقري.

تحقيق اندماج العمود الفقري Strut Graft

يتم ذلك بعد إجراء عملية استئصال الجسد ، حيث إعادة بناء الخلل، وتوفير استقرار العمود الفقري من خلال اندماج العمود الفقري على المدى الطويل. يتم إدخال قطعة من العظم (1-2 بوصة) في الحوض الذي تم إنشاؤه بواسطة استئصال الجسم الفقري، والذي يدعم العمود الفقري الأمامي يليه استخدام أجهزة أمامية للمساعدة في تثبيت البناء معًا.

بدلاً من ذلك ، قد يمكن استخدام دعامات من التيتانيوم أو مواد اصطناعية أخرى بجانب لقم التطعيم العظمي. وفي حالة دمج مستويات متعددة ، فقد يوصى بدمج الملصق التكميلي والأجهزة للمساعدة في استقرار العمود الفقري.

جراحة استبدال القرص الاصطناعي Cervical artificial disc replacement

تتم إزالة القرص المصاب من خلال شق صغير في مقدمة الرقبة، ثم زرع قرص اصطناعي في مساحة القرص بين الفقرات المجاورة. بحيث يكون الهدف من ذلك القرص الاصطناعي هو محاكاة شكل ووظيفة القرص الأصلي.
قبل اختيار إجراء جراحة الاستبدال (ADR) أو ماتعرف برأب مفاصل القرص العنقي، يجب الإلمام بأهداف تلك الجراحة، والتي تشمل:

تخفيف ضغط العصب في عملية غضروف الرقبة

حيث يهدف التخلص من القرص التالف، واستبداله بآخر اصطناعي إلى تخفيف الضغط على الأعصاب المضغوطة وتوفير مساحة للشفاء والعمل بشكل طبيعي. بالإضافة إلى تخفيف الضغط على الحبل الشوكي ومنع تطور أعراض صعوبة المشي أو التنسيق، أو التحكم في المثانة أو الأمعاء.

الحفاظ على الحركة في مستوى العمود الفقري بعد الإصلاح

من خلال استبدال القرص التالف بقرص اصطناعي ، والحفاظ الحركة للعمود الفقري العنقي عند تحريك الرقبة. ولكن مع ملاحظة عدم قدرة تلك الجراحة على خلق أن تحسين الحركة، أو حتى زيادة نطاق حركة العمود الفقري العنقي بعد الجراحة.

كيفية إجراء جراحة استبدال القرص الاصطناعي

يتطلب الإجراء الجراحي القياسي لـ ADR نهجًا أماميًا للعمود الفقري العنقي وهو نفسه المستخدم في جراحة استئصال القرص العنقي الأمامي وجراحة الاندماج (ACDF) في جراحة أحادية المستوى تستغرق ساعة تقريباً.
وتتطلب تلك الجراحة بعض الإجراءات قبل أسابيع من إجرائها تتمثل في:

• الإمتناع عن التدخين، والذي قد يؤدي إلى زيادة احتمالات مضاعفات ما بعد الجراحة، او حدوث عدوى.
• مراجعة الأدوية المستخدمة مسبقاً، حيث قد تحتاج بعض الأدوية إلى التوقف مؤقتًا أو تقليل الجرعات قبل إجراء الجراحة.
• إجراء الفحص الجسدي للمريض وتقييمه كلياً للتأكد من تحمله للجراحة، لا يُسمح بتناول الطعام قبل 8 ساعات من الجراحة.

وعادة ما تتضمن جراحة ADR أحادية المستوى الخطوات التالية:

1. تطبيق التخدير العام على المريض.
2. إجراء شق من 1 إلى 2 بوصة في الجزء الأمامي من الرقبة.
3. إزالة القرص المصاب وأي نتوءات عظمية) تضغط على جذر العصب أو النخاع الشوكي.
4. استعادة مساحة القرص إلى الارتفاع الطبيعي للمساعدة في تخفيف الضغط على الأعصاب المحيطة.
5. يتم وضع جهاز القرص الاصطناعي في مساحة القرص المعدة باستخدام التصوير المباشر بالأشعة السينية، وقد يقوم الجراح بتجربة أكثر من قرص للوصول إلى الحجم المناسب.
6. ربط القرص الصناعي بالفقرتين المتجاورتين (أعلى وأسفل)، ثم خياطة الشق

فعالية جراحة استبدال القرص الاصطناعي

بالرغم من كونها من الجراحات الحديثة، إلا أنها آمنة وفعالة في تقليل آلام الرقبة والذراع الناتجة عن ضغط جذر العصب أو الحبل الشوكي. وأوضحت العديد من الدراسات التجريبية أن معدلات النجاح الإكلينيكي لـ ADR تماثل أو قد تكون أفضل من معدلات النجاح الإكلينيكي لـ ACDF، وأن تخفيف الأعراض بعد الجراحة يمكن أن يستمر لسنوات عديدة.

 استئصال القرص العنقي الخلفي لعملية غضروف الرقبة

Posterior cervical discectomy

تستخدم تلك الجراحة لعلاج الأقراص العنقية المنفتقة جانبياً في الثقبة العصبية وهي عبارة عن النفق الذي ينتقل من خلالها العصب للخروج من القناة الشوكية. وتعد الجراحة الخلفية أكثر صعوبة من الجراحة الأمامية بسبب وجود العديد من الأوردة في تلك المنطقة والتي من الممكن أن تؤدي إلى نزيف يحد من التصور أثناء الجراحة. كما تتطلب تلك الجراحة مزيدًا من التلاعب بالحبل الشوكي، مما يؤدي إلى زيادة احتمالات حدوث مضاعفات الجراحة.

ويتضمن استئصال القرص المجهري الخلفي ما يلي:

الطريقة الجراحية لعملية الانزلاق الغضروفي

1. يتم عمل شق صغير في منتصف الجزء الخلفي من الرقبة.
2. ثم يتم رفع العضلات شبه الشوكية عن مستوى العمود الفقري.

إزالة القرص

1. أولاً يتم التأكد من إجراء الجراحة في المستوى الصحيح من العمود الفقري عن طريق عمل الأشعة السينية.
2. ثم يتم تحديد جذر العصب تحت المفصل الوجهي، عن طريق استخدام نتوء عالي السرعة لإزالة بعض مفصل الوجه، و استخدام مجهر جراحي لتحسين التصور.
3. يتم تحريك سيكون القرص تحت جذر العصب برفق إلى الجانب لتحرير فتق القرص، مع الوضع في الاعتبار وجود شبكة من الأوردة فوق القرص، والتي من الممكن أن تعيق التصور إذا نزفت.

مخاطر استئصال القرص العنقي الخلفي

هل عملية غضروف الرقبة خطيرة؟

يتضمن الاستئصال العنقي الخلفي بعض المخاطر المحتملة مثل:

• تلف جذر العصب.
• حدوث تلف في الحبل الشوكي.
• تسرب الجافية Dural leak.
• احتمالية حدوث عدوى، أو نزيف.
• استمرار الشكوى من الألم.
• تكرار الإصابة بالانزلاق الغضروفي.

مع ملاحظة، أنه نادراً ما تظهر تلك المضاعفات على المرضى.

الفرق بين استئصال القرص العنقي الخلفي مقابل الأمامي

تعد الميزة الأساسية للاستئصال الخلفي عن الأمامي في أنه لا يحتاج لإجراء الاندماج، مما يحافظ على الحركة الطبيعية للعمود الفقري العنقي ، ويحتاج وقتاً أقل أقصر للشفاء. أما بالنسبة للعيوب فهي تتمثل في:

• يكون تصور مساحة القرص محدودًا نتيجة وجود الحبل الشوكي في الطريق، لذلك عادة ما يمكن الاقتراب فقط من فتق القرص الجانبي.
• احتمالية استمرار الانهيار المرتبط بفتق القرص، والضغط على العصب الموجود في الثقبة العصبية بسبب عدم إدراج الاندماج.
• وكذلك احتمال حدوث الانفتاق مرة أخرى لعدم إزالة القرص تمامًا.

لذلك وبشكل عام، بشكل عام ، يفضل معظم الجراحين إجراء عملية غضروف الرقبة الأمامي بشكل أكبر لأنه الإجراء الأكثر ثقة وانهاء الوضع.

التعافي من عملية غضروف الرقبة

بعد الجراحة، يكون المريض قادرًا على النهوض والحركة في خلال ساعات قليلة والعودة إلى المنزل في نفس اليوم أو في صباح اليوم التالي، مع الشعور ببعض الألم في المنطقة التي أجريت فيها الجراحة والذي يقل تدريجياً.
يستغرق الاندماج من ثلاثة أشهر إلى عام بعد الجراحة مع استمرار بعض الأعراض لفترة.
قد يوصي الطبيب بارتداء طوق العنق لفترة لتوفير الدعم للرقبة من 4-6 أسابيع. هذا بجانب بعض الممارسات الصحية لتسريع التعافي مثل اتباع نظام غذائي صحي ، وعدم التدخين ، وممارسة التمارين الرياضية المناسبة للجراحة.

الخلاصة

على الرغم من وجود مخاطر ومضاعفات محتملة لأي عملية جراحية ، إلا أن عملية غضروف الرقبة تعد من الجراحات نادرة المضاعفات وخاصة عمليات ACDF والاستبدال الاصطناعي للقرص الأكثر شيوعاً ، والتي تعد من العمليات الجراحية الموثوقة ذات النتائج الإيجابية من حيث تقليل الألم والوخز الناجم عن انضغاط الجذر العصبي

من هو أفضل دكتور مخ واعصاب لإجراء عملية غضروف الرقبة

أفضل وأحسن دكتور جراحات العمود الفقري والتدخل المحدود يقوم بعملية غضروف الرقبة بالجراحة هو جراح العمود الفقري والتدخل المحدود الذي تدرب على فروع جراحات العمود الفقري والتدخل المحدود متناهية الدقة والميكروسكوبية, سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام المنظار . كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع التعب الموجود لدى المريض. ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحات العمود الفقري والتدخل المحدود سواء ميكروسكوبيا أو بالمنظار وهل عملية غضروف الرقبة خطيرة سوف يجيب دكتور أحمد الغيطي.

اقرأ أيضا: (مصادر)

• علاج الغضروف القطني
• الانزلاق الغضروفي العنقي

مراجع داخلية: أمراض العمود الفقري

فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.

اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعملية غضروف الرقبة

دكتور أحمد الغيطي

استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).

تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا

للاستفسارات والحجز بعيادات دكتور أحمد الغيطي:

عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707