التيبس العضلي هو الاضطراب الحركي الأكثر شيوعًا لدى الأطفال والبالغين المصابين بالشلل الدماغي (CP) وقد يكون من الصعب السيطرة على التيبس العضلي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والذي يمنع الوظائف الحركية للطفل. وحيث أن حوالي 12 مليون شخص في العالم مصابون بالتيبس العضلي، بما في ذلك حوالي 80 % من المصابين بالشلل الدماغي و 80 % من المصابين بمرض التصلب المتعدد. وفي هذا المقال يجيبنا دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات المخ والأعصاب الوظيفية عن أسباب وأعراض وطرق علاج التيبس العضلي عند الأطفال.
ما المقصود بالتيبس العضلي؟
هو شد عضلي غير طبيعي يؤدي لتليف العضلة على وضع غير طبيعي يحدث بسبب تقلص العضلات لفترات طويلة وهو أحد الأعراض المصاحبة لتلف الدماغ أو النخاع الشوكي وعموما النسيج العصبي المركزي، ويظهر عند الأفراد المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي, مثل:
- الشلل الدماغي (CP)
- التصلب اللويحي (MS)
- السكتة الدماغية وحلطات المخ
- إصابات الدماغ أو النخاع الشوكي وكدمات النخاع الشوكي
يمكن أن يؤثر التيبس العضلي على العضلات في أي جزء من جسم الطفل ولكنه أكثر شيوعًا في عضلات الساق.
كذلك يؤدي التيبس العضلي عند الأطفال إلى مشاكل في النمو وألم في المفاصل وتشوهها وحدوث إعاقة لدى الطفل. حيث ينمو الطرف المصاب بالتيبس العضلي مقوسا نتيجة عدم اتزان قدرة الشد العضلية على جانبي عظام هذا الطرف.
أسباب التيبس العضلي عند الأطفال
- يحدث التيبس العضلي عند الأطفال بسبب تلف أو اضطراب في منطقة الدماغ والحبل الشوكي المسؤولة عن التحكم في العضلات يمكن أن تكون هذه الاضطرابات ناتجة عن خلل في إنتقال الإشارات الكهربائية من الجهازالعصبي المركزي (المخ والحبل الشوكي ) إلى العضلات.
- ويكون التيبس العضلي ضارًا بنمو الأطفال لأنه يؤثر على العضلات والمفاصل ويعاني الأشخاص المصابون بإصابات الدماغ أو الحبل الشوكي أو الشلل الدماغي أو التصلب المتعدد من درجات متفاوتة من التيبس العضلي.
- الإصابة بالشلل الدماغي: يحدث التيبس العضلي لدى الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي نتيجة حدوث تلف في الجزء لدى المخ والذي يتحكم في توتر العضلات وحركتها. يحدث الشلل الدماغي التشنجي نتيجة تلف دماغ الطفل عادة قبل الولادة أو أثناءها أو أحيانًا خلال السنوات الأولى من حياة الطفل. ويؤثر تلف الدماغ على التحكم في العضلات وتنسيقها وحركتها ، خاصة في الذراعين والساقين وهذا بدوره يؤثر على طريقة تفاعل النخاع الشوكي والأعصاب ، مما يؤدي إلى توتر العضلات وتشنجها.
بعض العوامل تزيد من خطر إصابة الطفل بالشلل الدماغي:
- انخفاض الوزن عند الولادة
- ولادة قبل الوقت المتوقع
- حدوث بعض المضاعفات أثناء ولادة الطفل أحد أسباب الشلل الدماغي
- التعرض للمواد الكيميائية
- عامل Rh غير متطابق بين الطفل والأم
- إصابة الطفل بالصفراء.
- الحمل المتعدد (توأمان أو ثلاثة توائم)
- صدمات ورضوض الرأس
- الإصابة بالتصلب المتعدد.
- إصابات الحبل الشوكي
أعراض التيبس العضلي عند الأطفال
تختلف أعراض التيبس العضلي من تصلب خفيف في العضلات أو شد في العضلات إلى تقلصات مؤلمة لا يمكن السيطرة عليها.
- يؤثر التيبس العضلي بشكل شائع على الساقين والذراعين ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجسم بما في ذلك الجذع أو الرقبة أو الجفون أو الوجه أو الحبال الصوتية.
- تصلب العضلات قد يترتب عليه صعوبة في الحركة أوفي أداء بعض المهام اليومية العادية.
- زيادة ردود الفعل المنعكسة على تمدد العضلات.
- حركات لاإرادية متشنجة سريعة ومتكررة (سلسلة من الانقباضات اللاإرادية السريعة) أحد أعراض التيبس العضلي عند الاطفال.
- حدوث تشوهات واعوجاج في العضلات والمفاصل.
- تقاطع الساقين مثل طرفي المقص.
- التعب والإجهاد .
- تثبيط تخليق البروتين في خلايا العضلات مما يؤدي إلى تثبيط نمو العضلات أحد أعراض التيبس العضلي عند الاطفال.
- ارتعاشات أو ردود أفعال مبالغ فيها في الأوتار
- وضعية غير طبيعية للكتف أو الذراع أو الرسغ أو الإصبع
تشخيص التيبس العضلي عند الأطفال
- التاريخ الطبي لحالة الطفل.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- تقييم مدى حركة طفلك ،وتقييم مشية الطفل وقوته ، وتوازنه ، والتحكم في الجذع ، والتحكم الانتقائي ، وردود الفعل والتنقل.
- يساعد اختبار مشية الطفل على تحليل حركة أطراف طفلك وجسمه ونشاط العضلات واستخدام الطاقة أثناء المشي.
- التصوير بالأشعة السينية: لتصوير العمود الفقري والوركين وعظام الساقين لتحديد مدى التشوهات
- دراسة التوصيل العصبي: يستخدم هذا الاختبار بشكل شائع لتقييم تلف العضلات أو الأعصاب
علاج التيبس العضلي عند الأطفال
1- العلاج الدوائي
يمكن اللجوء لبعض الأدوية التي تخفف من تيبس العضلات وتقلل شدة التقلصات العضلية ويحدد الطبيب الجرعة الصحيحة على حسب عمر الطفل وشدة الأعراض.
و تشمل الأدوية الشائعة لعلاج التيبس العضلي عند الأطفال ما يلي:
- باكلوفين
- البنزوديازيبينات
- دانترولين الصوديوم
- إيميدازولين
- جابابنتين
- استخدام حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس): يمكن استخدام حقن البوتوكس بكميات صغيرة لشل العضلات المتشنجة مما يمنعها من الانقباض ويتم حقن البوتوكس في مواقع مختارة بعناية يتم تحديدها بناءً على نمط التشنج. يمكن أن يستمر مفعول حقن البوتوكس لمدة تتراوح ما بين 12 إلى 16 أسبوعًا.
2- العلاج الجراحي
زرع مضخة باكلوفين
هي عبارة عن مضخة قابلة للبرمجة يقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب بزرعها جراحيًا في بطن المريض تحت تأثير التخدير الكلي (تكون في شكل قرص معدني صغير يوضع تحت جلد بطن الطفل مباشرة) تقوم المضخة بضخ جرعات ثابتة من عقار الباكلوفين عبر أنبوب رفيع يحمل الدواء إلى الحيز المحيط بالحبل الشوكي ويختلط بالسائل الشوكي ومن هناك يتدفق الدواء في جميع أنحاء النسيج العصبي المركزي عبر الجهاز العصبي وهذا يسمح بتخفيف التشنج والألم مع وجود آثار جانبية أقل مقارنة بأخذ باكلوفين عن طريق الفم.
لا يقوم دكتور أحمد الغيطي باللجوء إلى تركيب مضخة الباكلوفين إلا في الحالات الشديدة من التيبس العضلي وقد وجد أنه الأكثر فعالية في علاج التيبس العضلي في الأطراف السفلية والعلوية.
ويقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات المخ والأعصاب الوظيفية ببرمجة المضخة لإيصال الجرعة المناسبة لحالة الطفل والتي يحددها دكتور أحمد الغيطي مسبقا.
قطع الجذور الظهرية الانتقائية (SDR)
- تهدف هذه الجراحة إلى إعادة توازن الإشارات الكهربائية المرسلة إلى النخاع الشوكي عن طريق قطع جزء من الجذور الظهرية للأعصاب الشوكية أثناء خروجها من العمود الفقري.
- يساهم قطع هذه الجذور في تخفيف تيبس وتشنج الساقين بدرجة أكبر من العلاجات الأخرى مما يقلل من تصلب العضلات، مع الحفاظ على الوظائف الأخرى.
- يرى دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات المخ والأعصاب الوظيفية أن أفضل المرشحين لهذه الجراحة هم الأطفال مرضى الشلل الدماغي والذين تتراوح أعمارهم ما بين 4 إلى 7 سنوات.
نقل الأوتار
تسمح عمليات نقل الأوتار بنقل العضلات جزئيًا إلى مكان مختلف ، مما يوازن القوى عبر المفصل بطريقة أكثر فائدة. كما يمكن أيضا اجراء جراحة إطالة الأوتار وتحرير العضلات, أو جراحات دمج المفاصل وذلك في الحالات التي يكون فيها التشوه شديد جدًا يتم اللجوء إلى جراحة اندماج المفصل لتوفير الدعم للهيكل العظمي للمريض.
ما بعد جراحة التيبس العضلي عند الأطفال
في معظم الأطفال الذين يمشون على الأقدام ، يتم استخدام الجبيرة فقط تحت الركبة. يمكن أن يبدأ العلاج لتعزيز حركة المفاصل القصوى وتقوية العضلات والعودة إلى المشي في الأيام التي تلي الإجراء مباشرة.
العلاج الطبيعي
- إجراء تمارين الإطالة والتقوية مع التركيز على مجموعات العضلات الكبيرة لتحسين نطاق الحركة.
- إجراء بعض التمارين التي تركز على العضلات الصغيرة لتحسين القوة والتنسيق مما يسمح بتحسين أداء المهام اليومية. ويمكن أيضًا إجراء علاج النطق بالنسبة للمرضى الذين أثر التشنج لديهم على الكلام.
مضاعفات التيبس العضلي عند الأطفال
- التهابات المسالك البولية (UTI)
- الإمساك المزمن
- الحمى أو أمراض جهازية أخرى
- قرح الفراش
- تجمد حركة المفاصل.
من هو أفضل دكتور مخ واعصاب لعلاج التيبس العضلي عند الأطفال بالجراحة؟
أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بعلاج التيبس العضلي عند الأطفال بالجراحة هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية, سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام منظار المخ. كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع التيبس العضلي الموجود لدى المريض. ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحات التيبس العضلي عند الأطفال سواء بتركيب مضخة الباكلوفين أو باستئصال الجذور الظهرية أو باستخدام الطرق الأخرى لعلاج التيبس العضلي.
اقرأ أيضا: (مصادر)
مراجع داخلية: جراحة التيبس العضلي
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج التيبس العضلي عند الاطفال
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز بعيادات دكتور أحمد الغيطي:
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
