يعد تكهف النخاع الشوكي (تكيس النخاع الشوكي) من الأمراض النادرة وسوف يحدثنا دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والاعصاب في هذا المقال أسباب الإصابة به والأعراض المصاحبة له وطرق العلاج.

ما هو تكهف النخاع الشوكي؟

تكهف النخاع الشوكي عبارة عن حالة مرضية نادرة تنتج عن تشكُّل كيس أو تجويف مملوء بالسوائل داخل النخاع الشوكي (تراكم ماء في الحبل الشوكي).

يتسبب هذا الكيس مع مرور الوقت في تلف النخاع الشوكي وتبدأ بعض الأعراض بالظهور على المريض ومنها الشعور بالألم وحدوث تصلب العضلات بالإضافة إلى ضعف العضلات في الظهر والذراعين والكتفين والساقين.

ما هي أنواع تكهف النخاع الشوكي؟

هناك أنواع مختلفة من تكهف النخاع الشوكي وهي:

1- التكيس الوراثي

يعرف باسم التكهف الاتصالي. وتبدأ الأعراض غالباً في الظهور في الفترة العمرية ما بين 25 – 40 عاماً.

حيث يعاني المريض من حدوث استسقاء الدماغ والتهاب العنكبوتية وهي إحدى الأغشية التي تحيط بأعصاب الحبل الشوكي.

2- التكهف المكتسب

ويعرف أيضا باسم تكهف النخاع الشوكي الأولي أو غير الاتصالي. وهو عبارة عن كيس مائي في النخاع الشوكي,

ويتميز هذا النوع بوجود كيس في منطقة تالفة من النخاع الشوكي نتيجة لموت بعض الخلايا في وسط النخاع الشوكي بسبب نقص تدفق الدم إليها.

ما هي أنواع تكهف النخاع الشوكي؟ — رنين مغناطيسي لحالة قبل وبعد علاج حالة تكهف نخاعي بداخل النخاع الشوكي العنقي (تكهف النخاع الشوكي) عن طريق تفريغ السائل ميكروسكوبيا وتركيب وصلة بين النخاع الشوكي والام العنكبوتية لتصريف السائل. أجرى الجراحة دكتور أحمد الغيطي.

ما هي أسباب تراكم ماء في النخاع الشوكي؟

الإصابة بمرض التشوه الكياري (Chiari malformation): هو أحد العيوب الخلقية التي تصيب المخ حيث يهبط فيه نسيج المخيخ (وهو المسؤول عن حركة العضلات في الجسم والتناسق بينها) في القناة الشوكية العنقية. وقد يكون هذا التشوه موجوداً عند ولادة الطفل أو يتطور في بعض الأحيان مع مرور الوقت.
التهاب السحايا الذي يصيب أغشية المخ والنخاع الشوكي.
أورام الحبل الشوكي التي تؤثر سلباً على دوران السائل الدماغي الشوكي بصورة طبيعية.
الحبل الشوكي المربوط: تظهر هذه الحالة لدى حديثي الولادة. وهو عبارة عن اضطراب في حركة الحبل الشوكي نتيجة وجود نسيج مرتبط به.
إصابات الحبل الشوكي.

ما هي أعراض التكهف؟

تبدأ الأعراض الخاصة بمرض تكهف النخاع الشوكي في الظهور في الفئة العمرية التي تتراوح ما بين 25 و 40 عاماً. تتطور الأعراض المصاحبة لحالات تكهف النخاع الشوكي بصورة بطيئة لاسيما في حالات وجود نتوء أنسجة المخ داخل القناة الشوكية ويطلق عليها اسم “تشوه كياري“.

حدوث ضعف تدريجي في عضلات الجسم والذي قد يتطور في بعض الأحيان إلى ضمور العضلات.
فقدان الشعور بالألم، والحرارة والبرودة.
الشعور بالخدر أو الألم في الوجه.
يفقد المريض ردود الأفعال اللاإرادية.
تيبس الظهر والذراعين والكتفين والساقين.
الشعور بالألم في الرقبة والظهر.
كذلك الشعور بالصداع وآلام في الرقبة والظهر.
صعوبة المشي خصوصا.
فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء.
إصابة العمود الفقري بالجنف وهو عبارة عن انحناء جانبي في العمود الفقري.

هل يوجد مضاعفات لتكيس النخاع الشوكي؟

قد يتفاقم مرض تكهف النخاع الشوكي في بعض الحالات مسبباً بعض المضاعفات الخطيرة وتشمل ما يلي:

الإصابة بالجنف (انحناء العمود الفقري).
آلام مزمنة في الظهر.
فقدان الإحساس في الذراعين واليدين.
تيبس عضلات الساقين وصعوبة الحركة والمشي.
الإصابة بالشلل.

ما هي طرق تشخيص المرض؟

● الفحص الطبي: يعتمد دكتور أحمد الغيطي في تشخيص المرض على تقييم التاريخ الطبي للمريض بالإضافة إلى الفحص السريري له، وفي بعض الحالات قد يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة عند إجراء الرنين المغناطيسي لأي سبب طبي آخر.

احجز موعدك مع دكتور أحمد الغيطي

● التصوير بالرنين المغناطيسي: يتم إجراء التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي على العمود الفقري والنخاع الشوكي أيضا لإعطاء صور تفصيلية عنهما والكشف عن وجود كيس السائل من عدمه. بعض الحالات قد تحتاج إلى حقن الصبغة في الأوعية الدموية لمنطقة الفخذ وذلك للكشف عن وجود الأورام وتشوهات العمود الفقري. قد يطلب الطبيب تكرار إجراء التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي بعد فترة زمنية محددة لكي يراقب تطورات مرض تكهف النخاع الشوكي.

● التصوير بالأشعة المقطعية: تكشف الأشعة المقطعية أيضا عن وجود الأورام في الحبل الشوكي. تعطي صورة مفصلة عن العمود الفقري والنخاع الشوكي.

علاج تكيس النخاع الشوكي

يعتمد علاج تكيس النخاع الشوكي على حالة المصاب حيث إذا لم يعاني المريض من وجود أعراض فحينها قد يكتفي دكتور أحمد الغيطي بمراقبة الحالة مع طلب إجراء التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي بصورة دورية.
وقد يوصي دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب باستخدام بعض الأدوية لتقليل أعراض تكهف النخاع الشوكي وتخفيف آلام الظهر والكتفين مثل دواء جابابنتين وهو أحد الأدوية المضادة للتشنجات.

متى يلجأ دكتور أحمد الغيطي إلى التدخل الجراحي؟

يلجأ دكتور أحمد الغيطي إلى التدخل الجراحي في حالة تأثير أعراض تكيس النخاع الشوكي على نمط حياة المريض وفي حال تطور أعراض المرض بوتيرة سريعة.

تفاصيل العلاج الجراحي

يساعد التدخل الجراحي أيضا في تخفيف حدة الأعراض وإزالة الضغط الذي يسببه الكيس المملوء بالسائل على الحبل الشوكي مما يساهم في استعادة التدفق الطبيعي لسائل النخاع الشوكي.

أبرز الطرق الجراحية لعلاج الكيس المائي بالنخاع الشوكي

علاج التشوه الكياري

إذا كانت الإصابة بتكهف النخاع الشوكي ناتجة عن التشوه الكياري فيتم اللجوء إلى إجراء جراحة خاصة بتوسيع قاعدة الجمجمة عن طريق إزالة جزء صغير من عظام الجزء الخلفي للجمجمة وذلك لتكبير الفتحة الموجودة في قاع الجمجمة وتوسعة الغلاف المحيط بالمخ “الأم الجافية”.
كذلك يقلل هذا الإجراء الجراحي من الضغط على المخ والحبل الشوكي ويحسن التدفق الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي.

التحويلة

وهي عبارة عن عملية تصريف للسائل الموجود في الكيس داخل الحبل الشوكي.
يتكون نظام التصريف الجراحي (التحويلة) من أنبوب صغير مرن يكون أحد طرفيه في التكهف بينما يوضع الطرف الآخر في منطقة أخرى من جسم المريض كالبطن مثلاً و يستطيع السائل النخاعي أن يتدفق من خلاله في الاتجاه المطلوب.

إزالة الانسداد جراحياً

يلجأ دكتور أحمد الغيطي إلى هذا الإجراء الجراحي في حال وجود بعض الأورام في الحبل الشوكي أو وجود نمو عظمي يعيق التدفق الطبيعي للسائل الشوكي.
أيضا يساهم الاستئصال الجراحي لهذا العائق في استعادة التدفق الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي.
تصحيح تشوهات الحبل الشوكي جراحيا مثل الحبل الشوكي المربوط مما يساعد على استعادة التدفق الطبيعي للسائل النخاعي.

رنين مغناطيسي لحالة قبل وبعد علاج حالة تكهف نخاعي بداخل النخاع الشوكي العنقي (تكهف النخاع الشوكي) عن طريق تفريغ السائل ميكروسكوبيا وتركيب وصلة بين النخاع الشوكي والام العنكبوتية لتصريف السائل. أجرى الجراحة دكتور أحمد الغيطي.

ما بعد الجراحة

يصف الطبيب بعض المضادات الحيوية لتجنب حدوث مضاعفات تسببها العدوى الميكروبية.
وقد يوصي الطبيب ببعض جلسات العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الساقين والذراعين.

تجدر الإشارة إلى ضرورة المتابعة الدورية عقب العمليات الجراحية الخاصة بعلاج تكهف النخاع الشوكي حيث من المحتمل أن تتكرر الإصابة لذلك يحتاج المريض إلى إجراء بعض الفحوصات الطبية التي يحددها الطبيب المعالج بصورة منتظمة ولتقييم نتيجة الجراحة أيضاً

إعادة التأهيل عقب الجراحة

تختلف خطط إعادة التأهيل العلاجي عموما عقب جراحات تكيس النخاع الشوكي وفقاً للحالة الصحية للمريض، والعمر والإمكانيات البدنية الخاصة به ونتائج العلاج أيضاً.

وتشمل إعادة التأهيل العلاجي ما يلي:

الأنشطة الرياضية تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي لتحسين تحمل الجهد البدني للمريض.
التدريبات البدنية على الأجهزة الرياضية وخصوصا في حمامات السباحة.
العلاج باستخدام الوخز بالإبر الصينية.
العلاج اليدوي.
وضع أنظمة غذاء صحية للمريض عموما.

نصائح هامة لمرضى النخاع الشوكي

الابتعاد عن الأنشطة البدنية الشاقة والتي يمكن أن تزيد من شدة الأعراض.
تجنب رفع الأشياء الثقيلة أو تسليط أي حِمل زائد على العمود الفقري.
واللجوء إلى ممارسة بعض تمارين العلاج الطبيعي خصوصا التي لها دور في تقليل حدة الأعراض وخاصة لدى مرضى ضعف العضلات.
تجنب ثني الرقبة خاصة بصورة حادة.