عملية استئصال ورم الدماغ الحميد

تعد عملية استئصال ورم الدماغ الحميد هي الخيار العلاجي الأول والأكثر شيوعاً لمعظم حالات الورم الدماغي الحميد.

وذلك نظراً لطبيعة الورم الساكنة وعدم انتشاره في الدماغ بهدف استئصاله بشكل كامل دون تضرر أنسجة الدماغ المحيطة بالورم وارتفاع معدلات الشفاء من الورم والبقاء على قيد الحياة.

سوف نذكر ذلك بالتفصيل من خلال موقع دكتور أحمد الغيطي.

طرق عملية استئصال ورم الدماغ الحميد والهدف منها

تهدف الجراحة إلى إزالة الورم الدماغي بإحدى الطرق الآتية:

• إزالة كاملة: حيث يتم تحديد مكان الورم بدقة واستئصاله جراحياً بالكامل.
• إزالة جزئية: تتم إزالة أجزاء من الورم القريبة من  المناطق الحساسة في الدماغ لتخفيف الأعراض عن طريق انخفاض الضغط في الجمجمة وتحسين نتائج العلاجات الأخرى، وبالتالي تحسين نوعية الحياة للمريض مثل زيادة القدرة على العمل والحركة والكلام.
• أخذ عينة من الورم (biopsy): يتم إجراؤها أثناء جراحة الاستئصال، وأحياناً تكون بشكل منفصل في حالة صعوبة إزالة الورم وتستخدم لتأكيد التشخيص وتحليل الورم بدقة، وبالتالى تحديد الطرق العلاجية المناسبة.

اقرأ أيضًا: أورام قاع الجمجمة

كيف يتم التحضير إلى جراحة استئصال ورم الدماغ الحميد؟

يعد تحديد موقع الورم في الدماغ بدقة من أولويات الجراح، لذلك عند التخطيط إلى جراحة الاستئصال لابد من إجراء الآتي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
• التصوير المقطعي المحوسب (CT).
• تصوير الأوعية الدموية

بالإضافة إلى الاختبارات التصويرية، قد يلجأ جراح الأعصاب إلى وضع بعض الملصقات على فروة الرأس بهدف إنشاء ما يشبه خريطة ثلاثية الأبعاد للدماغ و تحديد موقع الورم بدقة، وتكون بمثابة علامات استرشادية أثناء الجراحة وتتيح التنقل من خلالها أثناء إجراء الاستئصال دون المساس بمناطق الدماغ المرتبطة بالوظائف الرئيسية، وتتم إزالتها فور الانتهاء من العملية.

هذا إلى جانب مناقشة المريض حول انواع الأدوية التي يتناولها أو يتوقف عنها قبل الجراحة، وإذا كان بحاجة إلى التوقف عن تناول الطعام قبل العملية.

أنواع عملية استئصال ورم الدماغ الحميد

هناك أكثر من طريقة لعملية استئصال ورم الدماغ ومنها:

جراحة بضع القحف Craniotomy

تعد الجراحة الأكثر شيوعاً لإزالة الورم الحميد في المخ، وتتم تحت التخدير الكلي للمريض من خلال عمل شق في فروة الرأس وإزالة قطعة من عظام الجمجمة على شكل سديلة تمكن الجراح من الوصول إلى الورم واستئصاله.

وذلك عن طريق مشرط أو مقص خاص وتوجيه الموجات فوق الصوتية على الورم لتفتيته ثم شفطه بلطف بواسطة جهاز الشفط، يليها إعادة الرقعة العظمية مرة أخرى إلى مكانها بالجمجمة وتثبيتها بمسامير معدنية، وإغلاق الشق في فروة الرأس بالغرز أو الدبابيس.

قد يتم بضع القحف أحياناً تحت التخدير الموضعي وليس العام، خاصة إذا كان الورم بالقرب من المراكز الحيوية في الدماغ.

سواء كان المريض مستيقظاً خلال جزء من العملية أو طوال الوقت حتى يقوم الجراح بفحص وظائف أجزاء من الدماغ مثل الحديث أو تحريك جزء من الجسم.

قد تتم العملية مع مراقبة النشاط الكهربائي للدماغ، ويعرف ذلك بالمراقبة الفيزيولوجية العصبية لزيادة الأمان أثناء الجراحة وبشكل يتيح للجراح إزالة المزيد من الورم.

الاستئصال بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي MRI-Guided Laser Ablation

وهي عبارة عن جراحة طفيفة التوغل تتم بواسطة الليزر الموجه على الورم وتدميره، خاصة أورام الدماغ الخطيرة مثل الورم الأرومي الدبقي وأورام الدماغ في المناطق الحساسة من الدماغ وصعوبة الوصول إليها من خلال الجراحة التقليدية. يتميز الاستئصال بالليزر بتخفيف الألم عن المريض بعد الجراحة والتعافي بشكل أسرع

 مقارنة بفتح القحف.

اقرأ أيضًا: تجربتي مع ورم الدماغ

التنظير العصبي (Neuroendoscopy)

وتعرف أيضاً بجراحة ثقب المفتاح في الدماغ، يتم من خلالها إزالة الورم كله أو جزء منه في بطينات الدماغ. تتم الجراحة باستخدام المنظار وهو عبارة عن أنبوب مرن او صلب مزود بكاميرا متصلة بشاشة وعدسة عينية.

يقوم الجراح بعمل ثقوب صغيرة الحجم في الجمجمة يتم من خلالها إدخال المنظار ورؤية ما بداخل الدماغ عن طريق العدسة أو الشاشة.

ويمكن الجراح من الوصول إلى الورم في المناطق التي يصعب الوصول إليها بالجراحة التقليدية.

وتمكنه من استئصال الورم باستخدام ملقط أو مقص جراحي في طرف المنظار دون الحاجة إلى عمل فتح جراحي في الجمجمة.

يتميز التنظير العصبي بارتفاع معدلات التعافي في وقت أقل، وشعور المريض بألم أقل من الجراحة المفتوحة بالإضافة إلى عدم تركها لأثر جراحي عميق في الجمجمة.

نظام الضام الأنبوبي الجراحي Tubular Retractor System for Neurosurgery

يستخدم هذا الإجراء بشكل خاص مع الأورام العميقة في الدماغ والتي يصعب الوصول إليها جراحياً والذي يعتبر تدخل رئيسي في عملية استئصال ورم الدماغ الحميد. 

يتم ذلك عن طريق استخدام الضامة الأنبوبية، وهي عبارة عن أداة تقوم بتحريك أنسجة الدماغ الرقيقة وإزاحتها حتى يتمكن الجراح من الوصول إلى الورم دون التعرض إلى تلف تلك الأنسجة مقارنة بالجراحة المفتوحة، وبالتالي فإنه ينطوي على مخاطر أقل ووقت أقل للتعافي. وتتم عن طريق الخطوات التالية:

• عمل شق صغير في الجلد وفتحة صغيرة في الجمجمة.
• يقوم الجراح بتحريك الضام الأنبوبي بلطف عن طريق الحاسوب بلطف عبر المادة البيضاء في الدماغ حتى يصل إلى مكان الورم ويقوم باستخراجه.
• يساعد استخدام كاميرا الألياف الضوئية في تصوير المنطقة.
• بعد الانتهاء من استئصال ورم الدماغ الحميد، يقوم الجراح بسحب الأدوات وإزالة الضام الأنبوبي وإغلاق الشق الصغير.

اقرأ أيضًا: ورم المخيخ

مخاطر جراحة استئصال ورم الدماغ الحميد

تعد جراحة المخ من الجراحات المعقدة التي قد تحمل العديد من المضاعفات الخطيرة خاصة فيما يتعلق بإزالة الورم، مثل:

• الجلطات الدموية.
• السكتة الدماغية النزفية.
• الإصابة بالعدوى في موقع الجراحة.
• تورم الدماغ.
• ردود الفعل بسبب التخدير.
• مشاكل في الذاكرة.
• ضعف الوظائف الإدراكية مثل الكلام والحركة والتوازن.
• احتمال دخول المريض في غيبوبة.

لذلك لابد من اتباع تعليمات الطبيب بعد العملية لتقليل احتمالات التعرض لتلك المضاعفات والالتزام بالأدوية المكتوبة بعد العملية، وتناول القسط الوافر من الراحة وتجنب القيادة لفترة من الوقت بعد الجراحة.

الخلاصة

تمثل عملية استئصال ورم الدماغ الحميد تحدياً كبيراً لضمان إزالة الورم بالكامل دون المساس بالمناطق الحساسة في الدماغ.

ويعتمد ذلك بشكل أساسي على خبرة ومهارة الجراح بالإضافة إلى الفريق الطبي والتكنولوجيا الطبية المستخدمة.

ولكن في بعض الحالات النادرة، قد ينمو ورم الدماغ الحميد مرة أخرى بعد العلاج بشكل بطيء ويمكن أن يتحول إلى ورم دماغي خبيث سريع النمو.

لذلك لابد من متابعة ما بعد العلاج لمراقبة حالتك والبحث عن علامات عودة الورم.

مراجع داخلية:

• ورم المخ الحميد
• أورام المخ

الأسئلة الشائعة

دكتور أحمد الغيطي

استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)

تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا

للاستفسارات والحجز

عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707