صمام المخ: ما هو الصمام وما هي أنواعه؟

يعد صمام المخ أحد طرق علاج استسقاء الرأس جراحياً وأكثرها شيوعاً  الذي قد يصيب الأطفال او الأشخاص مع التقدم في العمر

عن طريق تحويل السوائل الزائدة في المخ إلى أجزاء أخرى من الجسم بالتالي استعادة تدفق السائل النخاعي بشكل طبيعي.

وسنتعرف على صمام المخ وكيفيه وضعه وأسعاره من خلال موقع دكتور أحمد الغيطي.

ما هو صمام المخ؟

هو عبارة عن جهاز طبي يسمى التحويلة أو Shunt.

يتكون من أنبوب بلاستيكي رفيع ومرن يوضع في منطقة البطينين في الدماغ الذي يتكون فيه السائل النخاعي (CSF) بغرض إزالة السوائل الزائدة في الدماغ  التي تتسبب في زيادة الضغط في الجمجمة.

يمتد الأنبوب داخل الجلد وصولاً إلى منطقة أخرى في الجسم يمكنها امتصاص تلك السوائل بسهولة، بالتالي منع ارتفاع الضغط في الدماغ.

كيف يتم وضع صمام المخ؟

عادةً ما يتم وضع الصمام في البطينين في وسط الدماغ حيث يتم إنتاج السائل النخاعي، لكن قد يتم وضعها أيضاً  في البطينين الثالث أو الرابع.

يتم ذلك عن طريق عمل ثقب صغير في الجمجمة وتوجيه إنبوب متصل بصمام خلف الأذن إلى البطين (القسطرة القريبة) بحيث يكون امتداد كلاً من الأنبوب و الصمام تحت الجلد

يقوم الصمام  بالتحكم في كمية السوائل الزائدة التي تخرج من الدماغ عبر الأنبوب بينما يقوم الأنبوب الآخر (القسطرة البعيدة) والمتصل أيضاً بالصمام بتوجيه السوائل إلى مناطق أخرى مثل تجويف البطن أو القلب حيث يتم امتصاصها.

أنواع صمام المخ

يوجد نوعان من صمامات المخ، أما ثابت أو قابل للتعديل  والبرمجة

وهنا يأتي دور الجراح في اختيار النوع المناسب لحالة المريض بناءً على:

• عمر المريض.
• حجم البطينين.
• مقدار ارتفاع الضغط داخل الدماغ.

يقوم الصمام الثابت بتنظيم الضغط داخل الجمجمة بواسطة صمام أحادي الاتجاه يقوم باستنزاف كمية من السوائل وتخفيف الضغط إلى حد معين ولا يمكن تغييره بدون جراحة أخرى.

أما بالنسبة إلى الصمام القابل للبرمجة، يتمكن الطبيب من تغيير إعداداته بواسطة أداة ضبط خارجية دون الحاجة إلى جراحة إضافية من خلال مجال مغناطيسي قوي موجود داخل أداة الضبط.

لذلك يجب توخي الحذر من اقتراب صمام المخ من أي مجال مغناطيسي خارجي.

مضاعفات عملية تركيب الصمام والأضرار الناتجة

قد ينتج عن تركيب الصمام بعض المضاعفات، وتشمل:

وجود مشاكل في التحويلة

قد يحتاج موضع التحويلة إلى الضبط من خلال جراحة إضافية، أو في حالة صغر حجم التحويلة مع نمو الطفل قد يحتاج إلى استبدالها بأخرى أكبر.

قد تتسبب الإصابة بالنزيف أثناء وجود التحويلة إلى تلف في أعصاب الدماغ، مسببةً ضعف أحد جانبي الجسم، والنوبات.

وكذلك قد يحدث تسرب السائل النخاعي بجانب التحويلة وليس تحتها، لذلك قد تتطلب غرز إضافية لمنع التسرب.

انسداد الصمام

يسبب الانسداد تراكم السوائل الزائدة في المخ وعدم تصريفها، وبالتالي تتسبب في تلف خلايا الدماغ وظهور أعراض الاستسقاء.

العدوى

تعد عدوى التحويلة من أكثر المضاعفات شيوعاً بعد إجراء الجراحة التي قد تتطور فيما بعد إلى أعراض أشد خطراً مثل ارتفاع حرارة الجسم، والاحمرار، الصداع، والقيء، التهيج، تصلب الرقبة وألم في البطن.

في كثير من الأحيان يتم علاج العدوى بالمضادات الحيوية، بينما قد يتطور الأمر إلى ضرورة إجراء جراحة أخرى لاستبدال التحويلة.

اقرأ أيضًا:  استئصال ورم عميق في بطينات المخ

أعراض انسداد الصمام

غالباً ما يحدث الانسداد في القسطرة القريبة بعد وضع التحويلة، في موضع دخول الضفيرة المشيمية أو النسيج العصبي البطاني في القسطرة يليه حدوث انسداد في الصمام نفسه ثم القسطرة البعيدة

يتسبب الانسداد في الصمام في تراكم السوائل وإعاقة تدفق السائل النخاعي في الدماغ مسبباً الأعراض الآتية:

• الصداع.
• التهيج والنوبات.
• كبر حجم الرأس.
• النعاس المفرط.
• ضعف الشهية.
• قلة الإدراك.
• ضعف الاتزان و التنسيق.
• السلس البولي.
• مشاكل في الرؤية.

سعر صمام المخ

يختلف سعر الصمام وتكلفة تركيبه من حالة لأخرى تبعاً لنوع الصمام وجهة تصنيعه، وبناءًا على بعض العوامل:

المقابل المادي الذي يتقاضاه الجراح، وطبيب التخدير تبعاً لمدى كفاءته في هذا النوع من العمليات.

• مستوى المستشفى الذي يتم الإقامة فيه.
• الأدوية التي يستخدمها المريض بعد تركيب الصمام.
• نوع التخدير المستخدم في العملية.
• مدة الإقامة في المستشفى.

اقرأ أيضًا: نسبة شفاء جلطة المخ

منظار المخ لعلاج استسقاء المخ

يعد المنظار الجراحي إجراء طفيف التوغل لعلاج استسقاء المخ للأطفال والكبار، والتخلص من كمية السوائل الزائدة في الدماغ من خلال فغر البطين الثالث.

ويعتبر الاختيار المناسب للعلاج بعد تركيب الصمام في حالة فشل التحويلة مع بعض الحالات مع المرضى الذين يعانون من استسقاء المخ الناتج عن انسداد تدفق السائل النخاعي.

تقوم فكرة المنظار الداخلي على عمل فتحة في أرضية البطين الثالث باستخدام أدوات دقيقة وإنشاء ممر للسائل النخاعي في الرأس بدلاً من الصمام باستخدام أنبوب رفيع مزود بعدسة مكبرة ومصدر قوي للضوء ويتم توصيله عبر الغشاء الرقيق أسفل البطين الثالث خاصة وأن الموقع الأكثر شيوعاً للانسداد يكون بين البطين الثالث والرابع.

بعد عمل المنظار، يتدفق السائل النخاعي من البطين الجانبي إلى البطين الثالث ومنها إلى الفتحة التي تم عملها أسفل قاعدة الدماغ، يليها تدفق السائل لأعلى على سطح الدماغ حيث يعاد امتصاصه في مجرى الدم.

معدلات نجاح منظار المخ

يحقق المنظار الجراحي معدلات نجاح مرتفعة في حالات استسقاء الدماغ الآتية:

• الاستسقاء في القيلة النخاعية السحائية.
• الحالات المصاحبة لأورام المخ.
• استسقاء الرأس مع أسباب أخرى.

مع ذلك، تنخفض تلك المعدلات في بعض الحالات الأخرى، وتشمل:

• الأطفال أقل من سنتين.
• علاج استسقاء الرأس سابقاً بعمل إشعاع كامل للدماغ.

ملخص

يعد صمام المخ أو المنظار الجراحي أحد الإجراءات الجراحية اللازمة لعلاج الاستسقاء في الدماغ التي أثبتت نجاحها في معظم الحالات من الأطفال أو الكبار.

ولكن يجب اختيار طبيب على درجة عالية من الكفاءة يقوم بتشخيص الحالة بدقة واختيار الإجراء المناسب لها.

مراجع داخلية:

• التمدد الشرياني المخي
• القسطرة المخية وجراحة الأوعية الدموية المخية

---

مراجع علمية خارجية

• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1878875011013088
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1878875013001952
• https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/66/3/article-p379.xml

الأسئلة الشائعة

دكتور أحمد الغيطى

• استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
• استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
• دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
• زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
• الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
• رئيس قسم القسطرة المخية التداخلية – مستشفى 15 مايو النموذجي

تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا

للاستفسارات والحجز

عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707