بعد خراج المخ brain abscess حالة نادرة ولكنه يمثل تهديداً خطيراً على حياة الإنسان ويقدر عدد الإصابات بالخراج من 0.3 إلى 1.3 شخص من بين كل 100 ألف شخص.
يعد خراج المخ حالة طبية خطيرة ونادرة تحدث نتيجة للتهاب أو عدوى في نسيج المخ. يتكون خراج المخ بتجمع للصديد داخل أنسجة المخ وقد يحدث بسبب العدوى المباشرة للمخ عن طريق الجراحة أو الإصابة أو العدوى الناتجة عن الجيوب الأنفية أو الأذن أو الأسنان أو الجهاز التنفسي العلوي. ويؤدي خراج المخ إلى أعراض مثل الصداع والغثيان والقيء والحمى والشعور بالتعب والتشنجات. إذا اشتبه في وجود خراج المخ ، لا يمكن العلاج المنزلي أو التأجيل في حالة الاشتباه في وجود خراج المخ، فإنه يتطلب التدخل الطبي الفوري وعلاج العدوى بالمضادات الحيوية وإزالة الصديد وتقوية جهاز المناعة لتجنب حدوث مضاعفات خطيرة أخرى. لذلك يجب استشارة الطبيب فوراً في حالة وجود أي أعراض مشابهة.
تابع السطور التالية للتعرف أكثر على خراج المخ، أسبابه وأعراضه وطرق علاجه من خلال موقع دكتور احمد الغيطي.
جدول المحتويات
ما المقصود بخراج المخ؟
عبارة عن كيس أو كبسولة ممتلئة بالصديد أو القيح يظهر في المخ نتيجة آلية دفاعية يديرها الجهاز المناعي للحد من انتشار العدوى.
أسباب خراج المخ
هناك عدة اسباب لخراج المخ ومنها:
عدوى في الجمجمة
- التهابات الأذن الوسطى.
- التهابات الجيوب الأنفية.
- إصابات الوجه.
- بعد العمليات الجراحية في الرأس.
- الإصابة بجسم غريب يخترق عظام الجمجمة مثل التعرض إلى سلاح ناري والشظايا.
- خراج الأسنان.
- التهاب في عظم خلف الأذن (التهاب الخشاء).
عدوى الدم أو تسمم الدم (المعمم)
والذي يحدث بسبب ما يلي:
- التهابات الرئة.
- خراج الرئة.
- أمراض القلب الخلقية في الأطفال.
- التهاب الصفاق (Peritonitis).
- التهابات المثانة الشديدة.
الميكروب المسبب لخراج المخ
من أكثر أنواع الميكروبات المسببة لخراج المخ هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية بالإضافة إلى الفطريات (خاصة لدى مرضى الإيدز) والمرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي لديهم.
يحدث خراج المخ نتيجة دخول العدوى إلى أنسجة المخ من خلال 3 طرق للعدوى:
- العدوى عن طريق مجرى الدم في الغالب من خلال البلعوم الأنفي.
- العدوى من البؤر المعدية في الأذن أو الجيوب الأنفية.
- العدوى المباشرة بسبب الإصابة برضوض الرأس أو بعد إجراء عملية جراحية في الرأس.
مراحل خراج المخ
يمر خراج المخ بأربعة مراحل بالتدريج, ويتم تحديد عمر خراج المخ من علامات مميزة في الأشعات:
- المرحلة الأولى: مرحلة الالتهاب المبكر في نسيج المخ
- المرحلة الثانية: مرحلة التهاب النسيج المخي المتأخر
- المرحلة الثالثة: مرحلة التكوين المبكر لكبسولة أو قشرة لخراج المخ
- المرحلة الرابعة: مرحلة التكوين المتأخر لقشرة خراج المخ
وعادة يقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب وأورام المخ وقاع الجمجمة بعلاج المرحلتين الاولى والثانية دوائيا. ويقوم بعلاج المرحلتين الثالثة والرابعة جراحيا. سواء بالميكروسكوب الجراحي أو عن طريق تفريغ خراج المخ بجهاز الاستيريوتاكسي.
مناطق المخ الأكثر عرضة للإصابة بالخراج
قد ينشأ خراج في أي منطقة بالمخ ولكن نجد أن الفص الجبهي (Frontal lobe) وكذلك الفص الصدغي (Temporal lobe) يكونان الأكثر عرضة للإصابة بخراج المخ، بينما يكون وجود خراج فوق الجافية أو تحت الحافية من الأمور النادرة.
أعراض خراج المخ
في البداية تكون اعراض خراج الدماغ غير واضحة وقد تظهر في صورة ضعف التركيز ولكن بمرور الوقت تتطور الأعراض وقد يصل الأمر إلى حدوث نوبات الصرع أو الشلل.
تشمل أعراض خراج الرأس ما يلي:
- الشعور بالصداع.
- الحمى.
- نوبات صرع.
- الغثيان والقيء.
- الخمول.
- تغيرات في الحالة العقلية للمريض مثل الشعور بالارتباك والتهيج والعصبية.
- ضعف العضلات.
- اضطرابات في الكلام.
- حدوث شلل في جهة واحدة من الجسم.
- اضطرابات في الرؤية وتشمل عدم وضوح الرؤية أو ازدواج الرؤية بسبب ضغط الخراج على العصب البصري.
- تيبس أو تصلب الرقبة.
- عجز في العصبين القحفيين الثالث والسادس.
- صعوبة في البلع.
- اضطرابات الوعي.
تعرف أيضًا على: جلطة جذع المخ
مضاعفات خراج المخ
يعد خراج المخ حالة مهددة للحياة وقاتلة إذا تُرك دون علاج.
- التهاب السحايا.
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
- تسمم الدم.
- فتق الدماغ.
- نوبات صرع متكررة.
- القصور العصبي.
- تكون جلطات في الأوعية الدموية.
- تلف في أنسجة المخ بسبب ضغط الخراج على أنسجة المخ أو بسبب انخفاض الإمداد الدموي في بعض الحالات.
متى تتحول التهابات المخ لخراج بالمخ؟
عندما تصل البكتيريا المسببة للخراج إلى أنسجة المخ سواء عن طريق مجرى الدم أو عبر مصدر للعدوى قريب من الرأس (التهاب في مكان آخر بالجسم).
تخترق هذه البكتيريا الحاجز الدموي الدماغي (blood brain barrier) مسببة التهاب في أنسجة المخ مما يحفز خروج خلايا الجهاز المناعي وكرات الدم البيضاء لمهاجمة البكتيريا المسببة للعدوى.
مما يؤدي إلى تكون القيح أو الصديد (يتكون الصديد من البكتيريا الميتة والخلايا المناعية والخلايا الميتة من أنسجة المخ)، يحاط الصديد بكيس إو كبسولة من أجل عزله عن الأنسجة السليمة للمخ مكونا ما يعرف باسم خراج المخ.
ما هو التهاب المخ؟
التهاب المخ (Encephalitis) عبارة عن التهاب يحدث في أنسجة المخ بسبب التعرض إلى عدوى فيروسية خاصة في الأطفال والبالغين الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي.
أعراض التهاب المخ
- الحمى.
- الصداع.
- آلام متفرقة في الجسم.
- الغثيان.
- القئ.
- اضطراب الكلام.
- الارتباك وفقدان التوازن.
- هلاوس.
- ضعف التركيز والذاكرة.
- تقلبات مزاجية.
تشخيص خراج المخ
الفحص الطبي للمريض مع إجراء التقييم العصبي لحالته. مع إجراء بعض الاختبارات المعملية مثل:
- صورة دم كاملة (CBC).
- مزرعة الدم (Blood Culture).
- بروتين سي التفاعلي (CRP).
- سرعة الترسيب (ESR).
- التصوير المقطعي المحوسب.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
- أخذ عينة أو خزعة من الخراج بواسطة إبرة رفيعة لتحديد سبب العدوى.
- البزل القطني لتحليل السائل النخاعي (CSF)
تعرف أيضًا على: ضمور المخ عند الكبار
علاج خراج المخ
يعالج دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري مسببات الالتهابات من أجل منع تكوين الخراج مرة أخرى على استخدام المضادات الحيوية الملائمة لحالة المريض.
جراحة استئصال وتفريغ الخراج
من الضروري في كثير من المرضى يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي إذا كان حجم خراج المخ ضخماً أكثر من 2 سم.
طرق التدخل الجراحي لاستئصال الخراج
هناك طرق وخطوات للتدخل الجراحي ومنها:
1. شفط بسيط للخراج
- أولاً يحدد دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري المنطقة التي يقع بها خراج المخ بدقة قبل التدخل الجراحي وذلك من خلال مساعدة التصوير المقطعي المحوسب.
- بعد إجراء التخطيط الدقيق من خلال حساب نقطة دخول الجمجمة وعمق الخراج في المخ، يتم إدخال إبرة دقيقة عبر عظم الجمجمة تحت تأثير المخدر الموضعي، بواسطة الإبرة يتم شفط الخراج وتنظيف المنطقة التي يوجد بها جيداً.
2. إزالة الخراج عن طريق الجراحة المفتوحة
تعد هذه الطريقة أسلوبًا أكثر توغلًا، لكنها في بعض الأحيان تكون ضرورية ولا مفر منها. تتطلب الجراحة المفتوحة (حج القحف) إزالة مؤقتة لجزء صغير من عظم الجمجمة للوصول إلى خراج المخ. يستفيد الجراح من توجيهات جهاز التصوير المقطعي المحوسب لضمان دقة العملية، والتي تستغرق وقتًا طويلاً يصل إلى ثلاث ساعات، وتُجرى تحت تأثير التخدير الكلي.
3. تفريغ خراج المخ بجهاز الاستريوتاكسي
باستخدام جهاز التوضيع التجسيمي يتم إجراء العمليات الجراحية في الأجزاء العميقة بالمخ والتي يصعب الوصول إليها بدقة كبيرة دون الإضرار بالأنسجة السليمة للمخ.
من أجل تفريغ خراج المخ يتم عمل التالي:
- يتم تشغيل النظام الخاص بجهاز التوضيع التجسيمي بالجمجمة، عن طريق التقاط صور دقيقة للمخ بواسطة جهاز الرنين المغناطيسي وعبر تحديد الإحداثيات المكانية الخاصة بالخراج ثم يتم نقل الأرقام المحسوبة إلى جهاز التوضيع التجسيمي (مثل أنظمة الملاحة).
- كل هذه الخطوات السابقة تساعد في تحقيق الرؤية المباشرة خاصة بأي مكان في المخ (الخراج على وجه التحديد).
- باستخدام جهاز التوضيع التجسيمي يتم إجراء عملية تفريغ الخراج تحت تأثير التخدير الموضعي أو الكلي.
- يصنع دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري، ثقب صغير في عظم الجمجمة لإدخال الإبرة وتعرف باسم إبرة الخزعة (Stereotactic needle biopsy)
- يتم إدخال الإبرة بشكل دقيق في المكان والعمق المناسبين بمساعدة جهاز التوضيع التجسيمي ثم يتم تفريغ الخراج وتنظيف مكانه جيداً.
وتشمل مميزات هذه الطريقة ما يلي:
- أن احتمالية الخطأ في إزالة الخراج تكون صغيرة للغاية.
- يوفر جهاز التوجيه التجسيمي أقصر طريق للوصول إلى مكان الخراج في المخ مع عدم الإضرار بأنسجة المخ السليمة قدر الإمكان.
علامات شفاء خراج المخ
علامات شفاء خراج المخ تظهر تدريجي مع العلاج المناسب وتشير إلى تحسن الحالة العامة للمريض واستجابة الجسم للعلاج. إليك بعض العلامات التي قد تشير إلى شفاء خراج المخ:
- تحسن الأعراض العصبية: من أبرز علامات الشفاء هو تحسن الأعراض التي كانت موجودة سابقا، مثل انخفاض الصداع، والدوخة، وعودة الوظائف العصبية إلى طبيعتها تدريجي، بما في ذلك قوة العضلات والتوازن والرؤية.
- تحسن الحالة العامة: عندما يلاحظ المريض تحسن في مستوى الطاقة، وقلة التعب، واستعادة شهيته، فهذا يشير إلى تحسن صحته العامة.
- انخفاض الحمى: من العلامات الإيجابية الأخرى هو زوال الحمى أو الحرارة المرتفعة، والتي قد تكون دلالة على تراجع الالتهاب الذي كان يسببه الخراج.
- نتائج إيجابية للفحوصات: التصوير الطبي مثل الرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT) يظهر تقلص حجم الخراج أو اختفائه. كذلك، فحوصات الدم قد تظهر انخفاض في مؤشرات الالتهاب، مثل انخفاض مستوى الكريات البيضاء والبروتينات المرتبطة بالالتهاب.
- استقرار الوضع العصبي: إذا لم يحدث أي تدهور في وظائف الدماغ أو علامات تدل على تزايد الضغط داخل الجمجمة، فهذا مؤشر جيد على الاستقرار والتحسن.
من المهم متابعة الحالة مع الفريق الطبي بانتظام، حيث قد يحتاج المريض إلى متابعة لفترة طويلة لضمان الشفاء التام ومنع حدوث أي مضاعفات.
نسبة نجاح عملية خراج المخ
نسبة نجاح عملية إزالة خراج المخ تعتمد على عدة عوامل، بما في ذلك حجم الخراج، مكانه في الدماغ، حالة المريض الصحية بشكل عام، وعوامل مثل سرعة التشخيص والعلاج. بشكل عام مع التقدم في تقنيات الجراحة والعلاجات بالمضادات الحيوية، يمكن أن تكون نسبة النجاح مرتفعة، حيث تتراوح عادة بين 70% و90% في الحالات التي يتم تشخيصها وعلاجها مبكرًا.
مراجع داخلية:
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
