التصلُّب العضلي (تصلب الأطراف المزمن) أو الشلل العضلي التيبس هو حالة اضطراب في السيطرة على عضلات الجسم، حيث تتميز بتقلص أو تيبس العضلات وفقدان القدرة على التحكم فيها. بالإضافة إلى ذلك، تتسم بردود فعل قوية ومفرطة تستمر لفترة طويلة.
وجراحة التيبس العضلي تهدف إلى تخفيف التيبس أو التشنجات العضلية الناتجة عن حالات مثل الشلل الدماغي أو التصلب المتعدد أو إصابات الحبل الشوكي. تُعرف هذه الجراحة أيضًا باسم جراحة تخفيف التشنج العضلي، وتتضمن عدة أنواع من الإجراءات التي تساعد على تحسين حركة العضلات وتخفيف الألم.
ومن أمثلة أنواع جراحة التيبس العضلي بضع الجذور الظهرية الانتقائية (Selective Dorsal Rhizotomy), إطالة الأوتار وتحرير الأنسجة اللينة, زرع مضخة باكلوفين (Intrathecal Baclofen Pump), التحفيز العميق للدماغ (Deep Brain Stimulation – DBS).
وسوف نذكر ذلك بالتفصيل في هذا المقال من خلال موقع دكتور أحمد الغيطي.
أسباب التيبس العضلي
تحدث حالات التصلب العضلي نتيجة لاختلال في إشارات الأعصاب التي تنتقل من الجهاز العصبي المركزي (المخ والحبل الشوكي) إلى العضلات.
يكون هذا الاختلال شائعًا بين الأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي وإصابات الرأس الحادة والسكتة الدماغية والتصلب المتعدد وإصابات الحبل الشوكي والمخ.
أعراض التصلب العضلي والشلل العضلي التيبسي
تختلف أعراض التصلب العضلي من تيبس خفيف أو تشنجات في العضلات إلى تقلصات مؤلمة لا يمكن التحكم بها. تشمل الأعراض على سبيل المثال لا الحصر:
- تيبس العضلات.
- تشنجات عضلية مستمرة وشديدة تؤدي إلى تقلصات مؤلمة لا يمكن التحكم بها.
- آلام خفيفة في العضلات أو آلام شديدة قد تحدث تقلصات مؤلمة في الأطراف وغالبًا ما تكون في الساقين. قد يصاحب التصلب العضلي ألمًا في أسفل الظهر وشعورًا بالضيق في المفاصل وحولها.
- آلام في المفاصل.
- تقاطع الساقين مثل طرفي المقص.
- زيادة في قوة العضلات.
- ردود فعل مفرطة.
- حركات لا إرادية، مثل التشنجات والانقباضات السريعة اللا إرادية.
- ضعف القدرات الوظيفية وتأخر في التطور الحركي.
- تشوهات في العظام والمفاصل.
- تثبيط تخليق البروتين في خلايا العضلات وتأثيره على نمو العضلات.
التشخيص
- سيقوم الطبيب بتقييم التاريخ الطبي للمريض مع النظر في الأدوية التي يتناولها المريض وما إذا كان لديه تاريخ من الاضطرابات العصبية أو العضلية.
- يمكن أن تساعد عدة اختبارات في تأكيد التشخيص تُقيِّم هذه الاختبارات حركات الذراع والساق، والنشاط العضلي، ونطاق حركة المريض، والقدرة على أداء بعض المهام الذاتية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
مضاعفات التيبس العضلي
- المفاصل المتجمدة.
- التهابات المسالك البولية (UTI)
- الإمساك المزمن
- الحمى
علاج التيبس العضلي
هناك أكثر من علاج للتيبس العضلي ومنها:
العلاج الدوائي للتصلب العضلي المزمن
- باكلوفين (ليوريزال)
- كلونازيبام (كلونوبين)
- دانترولين (دانتريوم)
- ديازيبام (فاليوم)
العلاج الطبيعي للتيبس العضلي
- قد تساعد برامج العلاج المهني والفيزيائي التي تتضمن شد العضلات وتمارين نطاق الحركة، وأحيانًا استخدام المشابك، في منع تقصير الأوتار.
- قد تساعد إعادة التأهيل أيضًا في تقليل أو استقرار شدة الأعراض وتحسين الأداء الوظيفي.
علاج التيبس العضلي باستخدام حقن البوتكس
ثبت أن استخدام الحقن الموضعي بمادة البوتكس في العضلات المتيبسة لعلاج تيبس الأطراف العلوية والسفلية أكثر فاعلية من الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم للعديد من أنواع التيبس العضلي.
زرع مضحة الباكلوفين
تُعتبر مضخة باكلوفين عملية جراحية تهدف إلى زرع مضخة صغيرة ودائمة توصل عقار باكلوفين مباشرة إلى السائل الشوكي لعلاج التيبس العضلي الذي يكون مقاومًا للأدوية الفموية.
توفر مضخة الباكلوفين تسليمًا مستمرًا لجرعات صغيرة من الدواء، مما يزيد من فعالية العلاج ويقلل من الآثار الجانبية والمخاطر المرتبطة بالأدوية الأخرى.
تهدف هذه العملية إلى تخفيض التيبس العضلي المرتبط بالتصلب المتعدد وإصابات الحبل الشوكي وأمراض عصبية أخرى.
طريقة زرع مضخة باكلوفين
يتم حقن باكلوفين في القناة الشوكية باستخدام إبرة صغيرة، ثم يقوم الفريق الطبي بتقييم استجابة المريض للدواء على مدار عدة ساعات لتحديد فعالية الدواء في تخفيف التيبس العضلي. إذا لوحظ تأثير إيجابي، يكون المريض مرشحًا لزرع المضخة الدائمة.
- يتم زرع المضخة تحت غطاء عضلات البطن، بوضعها تحت الجلد مباشرة. يتألف الجهاز من خزان يحتوي على عقار الباكلوفين وجهاز للضخ، ويتم زرعها خلال جراحة تحت التخدير العام. يتم توصيل المضخة بقسطرة صغيرة ومرنة، حيث يتم تمريرها تحت الجلد في الغلاف السحائي حول الحبل الشوكي في منطقة الظهر.
- يتم ملء المضخة بعقار باكلوفين وبرمجتها باستخدام جهاز كمبيوتر لتوفير جرعة مستمرة يحددها الطبيب.
- تكتمل العملية بإغلاق الشق الجراحي بواسطة غرز أو دبابيس جراحية. إذا تم استخدام دبابيس غير قابلة للامتصاص، يتم إزالتها بعد التئام الجرح. يستغرق الإجراء عادةً من ساعة إلى ساعتين.
مرحلة ما بعد الجراحة
- يمكن أن يشعر المريض بألم في منطقة المضخة والقسطرة، ولذلك يصف الطبيب الأدوية لتسكين الألم والوقاية من العدوى باستخدام المضادات الحيوية.
- يمكن ملء المضخة بعقار باكلوفين خلال أو بعد الجراحة. ومع ذلك، ينصح بعض الأطباء بفترة استراحة قبل بدء العلاج للسماح بالتعافي من الجراحة والتكيف مع المضخة.
- يبدأ المريض في تلقي العلاج بمجرد امتلاء المضخة بالدواء وتوصيله عبر القسطرة إلى السائل الشوكي. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع إلى شهور للوصول إلى الجرعة المثالية.
الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة
تحمل كل عملية جراحية مخاطرها. ومن الممكن أن تتضمن المضاعفات المحتملة:
- آلام أو تنميل أو ضعف بسبب تلف الأعصاب (نادرًا ما يحدث).
- تسرب السائل النخاعي.
- نزيف.
- التهابات.
- مضاعفات التخدير العام.
- مضاعفات مرتبطة بالأجهزة المستخدمة في الجراحة، والتي تكون نادرة وتشمل انتقال القسطرة.
- عطل في المضخة.
مدة البقاء في المستشفى
- بعد الجراحة، يظل المريض في المستشفى لعدة أيام، ويعتمد وقت عودة المريض إلى النشاط الطبيعي بشكل كبير على حالته الصحية قبل الجراحة وكذلك عمره.
- عادةً ما يكون بإمكان المريض العودة إلى المنزل بمجرد استقرار علاماته الحيوية.
- ستحتاج المضخة إلى إعادة التعبئة كل شهرين تقريبًا، اعتمادًا على حجم المضخة والتركيز والجرعة. يتم إعادة ملء المضخة باستخدام حقنة وإبرة، ويستغرق حوالي 15 دقيقة. في ذلك الوقت، يتم ضبط جرعات باكلوفين وفقًا للتأثيرات الملاحظة.
القطع الانتقائي لجذور الأعصاب
القطع الانتقائي لجذور الأعصاب (Selective Dorsal Rhizotomy) هو الإجراء الجراحي الأكثر انتشارًا في علاج الأعراض المرتبطة بالشلل الدماغي (CP).
يعتمد هذا الإجراء على قطع جذور الأعصاب في الحبل الشوكي التي ترسل إشارات غير طبيعية إلى العضلات، مما يسبب تشنجات عضلية وتيبس.
المرشحون لإجراء جراحة القطع الانتقائي لجذور الاعصاب
تكون جراحة القطع الانتقائي مفيدة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي ويكون التيبس العضلي لديهم قويًا في كلا الساقين ولكن ليس في الذراعين (شلل نصفي تشنجي).
وعادةً ما يتم إجراء هذا الإجراء على الأطفال الذين يعانون من التيبس العضلي، ويكون أفضل وقت للقيام بهذه الجراحة هو بين سن 4 إلى 7 سنوات.
تعتبر جراحة القطع الانتقائي ذات أهمية كبيرة للعديد من الأسباب، بما في ذلك:
- تقليل التشنج والتيبس العضلي.
- تحسين أنماط المشي.
- زيادة كفاءة استخدام الطاقة والأكسجين.
- تحسين نطاق الحركة.
- تحسين القدرة على أداء مهام الرعاية الذاتية بسهولة، مثل ارتداء الملابس والعناية الشخصية.
ومن الجدير بالذكر أن هذا الإجراء ليس مُناسبًا للأشخاص الذين يعانون من تيبس دائم في المفاصل أو خلل مركزي في الاتزان.
خطوات جراحة القطع الانتقائي لجذور الاعصاب.
تتضمن خطوات جراحة القطع الانتقائي ما يلي:
- يقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب بعمل شق جراحي بطول يتراوح بين 1 إلى 2 بوصة في الجزء السفلي من الظهر.
- يتم إزالة جزء من الصفيحة الفقرية لكشف النخاع الشوكي والأعصاب الشوكية. تستخدم الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لتحديد موقع نهاية النخاع الشوكي حيث يكون هناك انفصال طبيعي بين الأعصاب الحسية والحركية. تُقطع جذور الأعصاب الحسية (التي تأتي من العضلات وتدخل الحبل الشوكي) التي تم اختبارها وتُقطع عن جذور الأعصاب الحركية بعيدًا عن موقع الجراحة.
- عندما يتم تعري الأعصاب الحسية، يتم تقسيم كل جذر عصبي حسي إلى 3 إلى 5 جذور صغيرة. يتم اختبار كل جذر باستخدام مخطط كهربية العضلات (EMG) الذي يقوم بتسجيل الأنماط الكهربائية في العضلات (عضلات الأطراف السفلية). يتم تصنيف الجذور على مقياس من 1 (خفيف) إلى 4 (شديد) بناءً على درجة التشنج. يتم قطع الجذور غير الطبيعية بشكل انتقائي مع الحفاظ على الجذور الطبيعية سليمة. هذا يقلل من إشارات العضلات غير الطبيعية، مما يحسن توازن الأنشطة العصبية في النخاع الشوكي وبالتالي يقلل من أعراض التشنج والتيبس العضلي.
- بعد اكتمال الاختبار والقطع، يتم إغلاق الجرح الجراحي عن طريق خياطة الأنسجة والعضلات والأنسجة تحت الجلد. يستغرق الجراحة حوالي 4 ساعات، ثم يُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لمدة ساعة إلى ساعتين قبل نقله إلى غرفة الإقامة.
من الجدير بالذكر أن هذه الخطوات هي تفاصيل عامة وقد تختلف العملية وفقًا لحالة كل مريض.
يجب أن يتم تقديم هذه المعلومات بالاستشارة مع الأطباء المتخصصين والمراجعة المناسبة للحالة الفردية. الأطباء هم الأشخاص المختصين القادرون على تقديم النصيحة والتوجيه الدقيق بناءً على التشخيص والتقييم السريري الشامل.
أفضل دكتور لعلاج التيبس العضلي المزمن
أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بعلاج التيبس العضلي المزمن هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية. سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام منظار المخ أو باستخدام القسطرة المخية التداخلية. كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من سبب التيبس العضلي المزمن الموجود لدى المريض. ويقوم دكتور احمد الغيطي استشاري جراحات المخ والاعصاب الوظيفية بإجراء كافة التدخلات الجراحية لعلاج التيبس العضلي المزمن سواء بحق البوتكس في العضلات او عن طريق زرع مضخة الباكلوفين او الاستئصال الانتقائي لجذور الأعصاب.
اقرأ أيضا: (مصادر)
- جراحات الأوعية الدموية المخية والقسطرة المخية التداخلية
- توسيع الشريان السباتي جراحيا
- مرض ضيق الشريان السباتي
- علاج يذيب جلطة المخ
- علاج جلطة المخ بالقسطرة
- ما هي أسباب جلطة المخ (أسباب السكتة الدماغية)؟
- تكلفة عملية قسطرة المخ في مصر
مراجع داخلية:
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج التيبس العضلي المزمن
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري
القسطرة المخية التداخلية
استشاري جراحة الصرع والشلل الرعاش
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707