هو أحد الأعصاب الرئيسية للذراع وجزء من نظام أعصاب الضفيرة العضدية. يبدأ العصب الزندي في الرقبة وينتقل عبر الكتف إلى أسفل الذراع والرسغ والأصابع.
يوفرالعصب الإحساس في منطقة الساعد والأصابع كما أنه يحفز عضلات اليد المثنية ، مما يسمح لها بالانحناء والتحرك.
ما هو دور العصب الزندي؟
العصب الزندي هو أحد الأعصاب الثلاثة الرئيسية التي تغذي الذراع ويمتد من الرقبة إلى اليد ويمكن أن يتقلص في عدة أماكن على طول الذراع مثل أسفل الترقوة أو عند الرسغ.
المكان الأكثر شيوعًا لاختناق العصب الزندي هو خلف الجزء الداخلي من الكوع. يسمى بمتلازمة النفق المرفقي.
ما المقصود باختناق العصب الزندي؟
يعرف أيضاً باسم متلازمة النفق المرفقي وهي عبارة عن انضغاط العصب الزندي عند الكوع حيث يصبح العصب الزندي الذي يمر عبر النفق المرفقي ملتهبًا ومتورمًا ومتهيجًا بسبب الضغط أو التمدد المتكرر.
يمكن أن تسبب العديد من الأنشطة متلازمة النفق المرفقي
يصبح العصب الزندي في الذراع مضغوطًا أو متهيجًا.
الأعراض
● التنميل والوخز في اليد والأصابع من الأعراض الشائعة لمتلازمة النفق المرفقي.
● التنميل والوخز في اليد وإصبعي البنصر و الخنصرخاصة عند الشائعة ثني الكوع مثل حالة القيادة أو الإمساك بالهاتف.
● في بعض الحالات يكون من الصعب تحريك الأصابع للداخل والخارج أو التعامل مع الأشياء.
● ضعف في قبضة اليد وصعوبة في تنسيق الأصابع (مثل الكتابة أو العزف على آلة موسيقية).
● الشعوربتنميل ووخز في ساعات الليل أو في الصباح الباكر.
● ألم في الجزء الداخلي من الكوع.
الأسباب
- ثني المرفق بشكل متكرر (مثل البولينج).
- الاتكاء على الكوع لفترة طويلة.
- انزلاق العصب الزندي من موقعه عند ثني الكوع.
- تحريك كوعك على سطح صلب بشكل متكرر (على سبيل المثال أثناء الكتابة).
- تراكم السوائل في الكوع.
- نتوءات العظام في الكوع.
- تورم والتهاب المفاصل في الكوع أو الرسغ.
- كسور أو خلع في الكوع.
هل اختناق العصب الزندي أمراً شائعا؟
اختناق العصب الزندي هو ثاني أكثر حالات اختناق الأعصاب شيوعًا بعد متلازمة النفق الرسغي . يحدث اختناق العصب الزندي في أغلب الأحيان عند الكوع أو بالقرب منه ، خاصةً في الجزء الداخلي من الكوع، كما يمكن أن يحدث بشكل أقل تكرارًا عند الرسغ أو بالقرب منه.
في حين أن هاتين المنطقتين هما أكثر المواقع شيوعًا لاختناق العصب الزندي ، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا في أي مكان بين الرسغ والكوع في الساعد أو بين الكوع والكتف في الجزء العلوي من الذراع.
هل اختناق العصب الزندي خطير؟
اختناق العصب الزندي ليس خطيرًا في العادة إلا أنه يمكن أن يكون له مضاعفات خطيرة إذا كان العصب مضغوطًا جدًا أو تم ضغطه لفترة طويلة تشمل المضاعفات:
- هزال في عضلات اليد..
- ضعف العضلات.
- تلف الأعصاب.
- فقدان الإحساس في اليد أو الذراع المصابة.
من المهم زيارة الطبيب إذا كانت الأعراض شديدة أو استمرت لمدة أكثر من 6 أسابيع.
كيف يتم تشخيص اختناق العصب الزندي؟
● معرفة التاريخ الطبي للمريض.
● فحص الذراع واليد
يقوم الطبيب أثناء الفحص بثني كوع أو رسغ المريض لإظهار الأعراض ومعرفة ما إذا كان العصب الزندي انزلق خارج مكانه أم لا أثناء ثني الكوع.
● تصوير الكوع بالأشعة السينية للبحث عن أي نتوءات عظمية أو كسور مسببة ضغطاً على العصب.
● التصوير بالأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي.
● التخطيط الكهربي للعضلات.
علاج اختناق العصب الزندي
في البداية يجب على المريض إراحة ذراعه المصابة قدر الإمكان وتخفيف الحركات المتكررة لتجنب تهيج العصب الزندي.
العلاج الدوائي
- استخدام الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل التورم.
- ارتداء دعامات الكوع أو الجبائر للحفاظ على مفصل الكوع مستقيمًا أثناء النوم ليلاً.
- أداء تمارين وجلسات علاج طبيعي لمساعدة العصب على الانزلاق من خلال الذراع بشكل صحيح.
العلاج الجراحي لاختناق العصب الزندي
إذا لم يتحسن اختناق العصب الزندي بالعلاجات غير الجراحية أو إذا تسببت الحالة في ألم وتنميل بشكل مستمرفي هذه الحالة يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية لتخفيف الضغط على العصب الزندي في المرفق.
جراحة تحرير النفق المرفقي
إذا كان العصب الزندي مضغوطًا بشكل خفيف فإن جراحة تحرير النفق المرفقي يمكن أن تخفف الضغط على العصب الزندي أثناء مروره خلف الكوع.
- يجري الطبيب فتح جراحي في الجزء الخلفي للمرفق ثم يقطع النسيج المشدود الذي يغطي العصب الزندي في هذه المنطقة لتخفيف الضغط الواقع على العصب.
- يتم هذا الإجراء تحت تأثير التخدير الموضعي ولا يتطلب المبيت في المستشفى وتستغرق هذه العملية ما بين 30 إلى 45 دقيقة.
استئصال اللقيمة الإنسية
- عبر صنع فتح جراحي فوق اللقيمة الإنسية لإزالة جزءًا من العظم البارز لمنع احتكاكه مع العصب في هذه المنطقة.
- اللقيمة الإنسية هي عبارة عن بروز أو نتوء عظمي في الجزء الداخلي من الكوع.
- يكشف الجراح عن العصب الزندي، مع قطع عضلات الساعد أو العضلة المثنية وفصلها عن اللقيمة الإنسية باستخدام أدوات خاصة.
- يتم تحرير العصب الزندي لينزلق بسلاسة داخل النفق المرفقي دون ضغط من النتوء. ثم يتم إعادة ربط العضلات مع بعضها بخيوط خاصة ثم يتم إغلاق الفتح بالخيوط الجراحية وتغطيته بضمادة.
- قد يحتاج المريض إلى ارتداء جبيرة ناعمة أو ضمادة مع حشوة لعدة أسابيع بعد الجراحة.
- عادة ما يهدأ الألم والخدر في خلال عدة أشهر ويمكن لمعظم الأشخاص استئناف الأنشطة الخفيفة مثل المشي والمهام اليومية فورًا بعد الجراحة والعودة إلى العمل بعد بضعة أيام.
جراحة تبديل العصب الزندي الأمامي
يتم اللجوء إلى هذا الإجراء الجراحي في حالة اختناق العصب الزندي بشكل كبيروحدوث تلف له ، أو إذا تحرك خارج موضعه بعد علاجات أخرى لتخفيف الضغط ، لذا يتم نقله إلى مقدمة الكوع من خلال إجراء جراحة تبديل العصب الزندي الأمامي.
تتضمن هذه الجراحة إنشاء نفق جديد أمام اللقيمة الإنسية ثم تحريك العصب الزندي إلى النفق الجديد.
– يقوم الجراح بنقل العصب الزندي أمام اللقيمة الإنسيّة داخل الكوع حيث يكون العصب أقل عرضة للضغط و لا يزال بإمكانه توصيل إشارات الدماغ لأعلى ولأسفل الذراع، وقد يقع العصب تحت الجلد مباشرة أو يوضع بين عضلتين.
العلاج الجراحي لاختناق العصب الزندي بالمنظار
هو إجراء جراحي محدود التدخل يعتمد على استخدام المنظار الجراحي وهو عبارة عن أنبوب مرن ورفيع مزود بكاميرا صغيرة وعدسة مكبرة.
تستغرق الجراحة بالمنظار أقل من ساعة وتتضمن الإجراءات التالية:
- عقب تخدير المريض يجري الطبيب فتح صغير يبلغ طوله 2 سم في المنطقة خلف النتوء العظمي للكوع للوصول إلى العصب الزندي.
- يستخدم الطبيب الأدوات الجراحية لفصل حواف الفتح الجراحي وسحب الأعصاب السطحية.
- يتم إدخال المنظار لفحص حالة العصب والمناطق المحيطة به.
- يقوم الكتميرا بنقل الفيو لجهاز العرض بداخل غرفة العمليات لعرض الأجزاء الداخلية للكوع ولتقييم حالة العصب.
- يمرر الجراح بعض الأدوات الدقيقة لتقسيم سقف النفق المرفقي وتخفيف الضغط عن العصب الزندي.
- بعد التأكد من تخفيف الضغط عن العصب بصورة كافية يتم إغلاق الأنسجة الرخوة وخياطة الجلد ووضع ضمادات معقمة.
ما بعد الجراحة
- قد يحتاج المريض إلى ارتداء دعامة لعدة أسابيع بعد جراحة تغيير موضع العصب الزندي الأمامي. عادة ما يقل الشعوربالألم أو التنميل أو الوخز بسرعة عقب الجراحة.
- قد يستغرق الشفاء التام عدة أسابيع أو أكثر.
مضاعفات الجراحة
لا يعاني غالبية المرضى من أي مضاعفات بعد جراحة النفق المرفقي ولكن يمكن أن تحدث بعض المضاعفات وتشمل:
- عدوى.
- نزيف.
- تلف الأعصاب مما يسبب الشعور بتنميل حول الكوع أو الساعد.
- عدم استقرار الكوع.
- ألم في موقع الندبة.
مراجع داخلية: اختناق الأعصاب الطرفية
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة ألمخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
