تُستخدم أدوية الصرع والاكتئاب للمساعدة في التحكم بنوبات الصرع وتحسين الحالة المزاجية، حيث تعمل بعض الأدوية على تنظيم نشاط الدماغ والتقليل من الاضطرابات العصبية. يوضح لنا الدكتور أحمد الغيطي أفضل الخيارات العلاجية وفق التشخيص الدقيق لحالة كل مريض. لا تتردد في استشارة الطبيب المختص لحجز موعدك الآن والبدء في خطة علاجية فعالة.
الأدوية المضادة للصرع والاكتئاب
تُعد أدوية الصرع والاكتئاب حجر الأساس في علاج النوبات العصبية وتحسين المزاج لدى المرضى. تشمل هذه الأدوية أكثر من 30 نوعًا متوفرًا على شكل أقراص، كبسولات، محلول فموي أو حقن، وتعمل على تنظيم النشاط الكهربائي في الدماغ وتقليل تواتر النوبات. يمكن استخدامها للأطفال والكبار وفق توصية الطبيب المختص، مع مراعاة اختلاف الجرعات والتأثيرات. يساعد الالتزام بالجرعات المحددة على تحقيق أفضل النتائج العلاجية وتقليل الآثار الجانبية. تعتبر هذه الأدوية جزءًا من خطة علاجية شاملة قد تتضمن تغييرات في النظام الغذائي ومتابعة طبية دقيقة.
اقرأ أيضاً: أفضل دكتور مخ واعصاب
كيف تعمل أدوية الصرع والاكتئاب
تلعب أدوية الصرع والأكتئاب دورًا محوريًا في تنظيم نشاط الدماغ وتقليل تكرار النوبات العصبية. تساعد هذه الأدوية على تحسين المزاج والسيطرة على الاكتئاب المرتبط بالصرع، وتعمل على تثبيط النشاط الكهربائي المفرط في الأعصاب. الالتزام بالجرعات المحددة من الطبيب يعزز من فعاليتها ويقلل من الآثار الجانبية. تُستخدم هذه الأدوية للأطفال والكبار، ويمكن دمجها مع خطط علاجية شاملة تشمل متابعة طبية دقيقة وتعديلات في النظام الغذائي. يعتبر فهم آلية عمل هذه الأدوية خطوة أساسية لتحقيق أفضل النتائج العلاجية.
آلية عمل أدوية الصرع والاكتئاب
- تقليل تواتر النوبات وشدتها
تعمل أدوية الصرع والاكتئاب على تهدئة النشاط الكهربائي في المخ، مما يقلل من شدة وتكرار النوبات، ويتيح للمريض التحكم في حياته اليومية بشكل أفضل. - تحسين المزاج والحد من الاكتئاب
تساعد بعض الأدوية على موازنة النواقل العصبية المرتبطة بالمزاج، مما يقلل من الاكتئاب المصاحب للصرع، ويُدمج معها أحيانًا “ادوية الاكتئاب والصرع”. - التأثير على النواقل العصبية لتثبيط النشاط الكهربائي المفرط
تقوم هذه الأدوية بتعديل نشاط الإشارات الكهربائية بين الخلايا العصبية، مما يقلل من حدوث النوبات المفاجئة ويضمن استقرارًا نسبيًا للأطفال والكبار. - الالتزام بالجرعات المحددة
يجب تناول الأدوية وفق تعليمات الطبيب لتجنب الآثار الجانبية، مثل “هل ادوية الصرع تسبب الاكتئاب” أو مشاكل أخرى، مما يحافظ على فعالية العلاج.
اقرأ أيضاً: هل عملية الصرع خطيرة
أنواع الأدوية المضادة للصرع (AEDs)
هناك نوعان رئيسيان من أدوية الصرع:
الأدوية المضادة للصرع ضيقة المجال والاكتئاب
تُستخدم أدوية الصرع والاكتئاب ضيقة المجال لعلاج النوبات الجزئية أو البؤرية التي تحدث في جزء معين من الدماغ. تساعد هذه الأدوية على التحكم في النوبات المنتظمة، وتقليل تكرارها وشدتها، كما تسهم أحيانًا في تحسين المزاج عند المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المصاحب للصرع. تُعد مناسبة للأطفال والكبار، وتستدعي متابعة طبية دقيقة لتحديد الجرعات وضمان الفعالية وتقليل الآثار الجانبية. غالبًا ما تُستخدم هذه الأدوية ضمن خطة علاجية متكاملة تشمل تعديل النظام الغذائي والمتابعة المستمرة مع الطبيب.
أمثلة على أدوية الصرع والأكتئاب ضيقة المجال
كاربامازيبين (تيجريتول)
من أدوية الصرع والأكتئاب شائعة الاستخدام.
يستخدم لعلاج ما يلي:
– النوبات البؤرية بما في ذلك النوبات التي تحدث في الفص الصدغي للمخ.
– النوبات التوترية الرمعية المعممة.
– الصرع المقاوم للعلاج.
– النوبات المختلطة (مزيج من النوبات البؤرية والنوبات المعممة)
- لابد من قياس نسب تركيز عقار الكاربامازيبين بصورة مستمرة لضمان السيطرة بشكل أكبر على النوبات بالإضافة إلى تجنب آثاره الجانبية قدر الإمكان.
من الجدير بالذكر أن عقار كاربامازيبين يتفاعل مع العديد من الأدوية الأخرى لذلك لابد من إخبار الطبيب المعالج بجميع الأدوية التي يتناولها المريض.
أبتيوم
من أدوية الصرع والاكتئاب يستخدم في علاج:
- النوبات البؤرية.
- النوبات التوترية الارتجاجية الثنائية.
إيثوسكسيميد (زارونتين)
يستخدم لعلاج جميع أشكال النوبات المصحوبة بغياب الوعي وتشمل هذه:
- نوبات الغياب غير النمطية
- نوبات الغياب لدى الأطفال ، والتي تبدأ عادةً في العمر ما بين 4 إلى 8 سنوات
- نوبات الغياب لدى المراهقين والتي تبدأ عادةً في سن 10 إلى 16 عامًا
جابابنتين (نيورونتين)
- يستخدم جابابنتين لعلاج النوبات البؤرية.
- قيمتلك هذا الدواء بعض الآثار الجانبية الأخف من الآثار الجانبية لمضادات الصرع الأخرى.
لاكوساميد (فيمبات)
يستخدم لاكوساميد (فيمبات) لعلاج:
- النوبات البؤرية.
- النوبات التوترية الارتجاجية الثنائية.
- النوبات التي تبدأ في الفص الصدغي.
متوفر في صورة حبوب ومحلول فموي ومحلول وريدي (IV).
الفينوباربيتال
الفينوباربيتال من أدوية الصرع والاكتئاب هو مهدئ طويل المفعول له تأثير مضاد للصرع. وهو أقدم دواء مضاد للصرع يستخدم لعلاج:
- بعض النوبات البؤرية
- بعض النوبات المعممة
- الصرع المقاوم للأدوية.
- لا ينصح به للنوبات المصحوبة بغياب الوعي.
أوكسكاربازبين (Oxcarbazepine)
- يعتبرعمل هذا الدواء مشابه لعمل دواء الكاربامازيبين ولكنه يتميز بقلة الآثار الجانبية المصاحبة له.لذلك يمكن وصفه للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.
- يستخدم لعلاج النوبات التوترية الارتجاجية المعممة وكذلك جميع أنواع النوبات البؤرية.
الفينيتوين (ديلانتين ، فينيتيك)
هو دواء آخر قديم وشائع الاستخدام مثل الفينوباربيتال
يعمل الفينيتوين على استقرار الأغشية في الخلايا العصبية و يساعد هذا الإجراء على تهدئة عمليات انتقال الإشارات العصبية في المخ.
اقرأ أيضاً: أخطر أنواع الصرع
أدوية مضادة للصرع واسعة المجال
تُستخدم أدوية الصرع والاكتئاب واسعة المجال لعلاج أكثر من نوع من النوبات العصبية في مناطق متعددة من الدماغ. تساعد هذه الأدوية على ضبط النوبات المعممة والبؤرية، وتحسين المزاج وتقليل الاكتئاب المرتبط بالصرع. تُعد مناسبة للأطفال والكبار، وتُستخدم أحيانًا بالتزامن مع أدوية مضادة للاكتئاب لتقديم علاج شامل. الالتزام بالجرعات والجدول الزمني المحدد من الطبيب يزيد من فعالية الدواء ويقلل من الآثار الجانبية. هذه الأدوية جزء أساسي من خطة علاجية طويلة المدى تشمل المتابعة الطبية الدقيقة والتقييم الدوري.
أمثلة على أدوية الصرع والاكتئاب واسعة المجال
أسيتازولاميد
يستخدم كعلاج إضافي للنوبات التي تبدأ بالقرب من منتصف أو مركز المخ والتي تتضمن بعض النوبات المصحوبة بغياب الوعي.
لاموتريجين
يعالج لاموتريجين (لاميكتال) مجموعة من نوبات الصرع ، بما في ذلك:
- النوبات البؤرية
- النوبات التوترية الرمعية المعممة
- النوبات المعممة التي تسببها متلازمة لينوكس غاستو
أعلنت لجنة الأدوية البشرية في المملكة المتحدة أن لاموتريجين واحد من أكثر أدوية الصرع أمانًا أثناء الحمل.
من الآثار الجانبية لعقار لاموتريجين حدوث حالة جلدية نادرة وخطيرة “تسمى متلازمة ستيفنز جونسون”.
حمض الفالبوريك
حمض الفالبرويك (فالبروات الصوديوم) هو دواء شائع واسع النطاق حيث يعد أكثر أنواع أدوية الصرع استخداماً ولا يقتصر استعماله في علاج الصرع حيث يستخدم أيضا في علاج اضطراب المزاج ثنائي القطب.
يزيد حمض الفالبرويك من توافر الناقل العصبي GABA مما يساعد على تهدئة عمليات فرط خروج الإشارات الكهربائية العشوائية أثناء النوبات.
يتوفر حمض الفالبوريك في الصيدليات في صورة دواء الديباكين ودواء كونفيلكس.
وتشمل الآثار الجانبية الشائعة لعقار الديباكين (Depakene):
- الإمساك أو الإسهال.
- الدوخة.
- تشوش الرؤية.
- تساقط الشعر.
- تغير الطعم في الفم.
- وجود أفكار انتحارية.
ليفيتيراسيتام (Levetiracetam)
من أدوية الصرع والاكتئاب يعالج مجموعة من نوبات الصرع ، بما في ذلك:
- النوبات البؤرية
- النوبات التوترية الرمعية المعممة
- نوبات الرمع العضلي
متوفرفي صورة حبوب ، محلول وريدي ، محلول فموي ، وحقن.
يمكن استخدامه لعلاج الصرع لدى الأطفال الأكبر من 4 سنوات.
يمتلك عقار ليفيتراسيتام آثارًا جانبية أقل من الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج الصرع لذلك هو من الأدوية الآمنة أثناء الحمل.
يمكن تقسيم مضادات الصرع إلى مجموعات كبيرة بناءً على آلية عملها داخل الجسم كما يلي:
حاصرات التنشيط المتكرر لقناة الصوديوم
- الفينيتوين
- كاربامازيبين
- إيسليكاربازيبين
- لاموتريجين.
- توبيرامات.
معززات التعطيل البطيء لقناة الصوديوم
- لاكوساميد.
- روفيناميد
معززات مستقبلات حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA)
- فينوباربيتال.
- بنزوديازيبينات.
- كلوبازام.
- جاناكسولون.
حاصرات قنوات الكالسيوم T: إيثوسكسيميد ، فالبروات
حاصرات قنوات الكالسيوم N و L: لاموتريجين ، توبيراميت ، زونيساميد ، فالبروات
عادة ما تكون خطوة العلاج الأولى هي العثور على دواء مضاد الصرع المناسب ولكن في حالة استمرار حدوث النوبات يمكن أن تساعد العلاجات الأخرى مثل الأجهزة أو العلاجات الغذائية أو الجراحة في السيطرة على النوبات.
اقرأ أيضاً: تجربتي مع الصرع الرولاندي
الآثار الجانبية المحتملة لأدوية الصرع والاكتئاب
استخدام أدوية الصرع للسيطرة على النوبات وتحسين المزاج، لكنه قد يرتبط ببعض الآثار الجانبية التي تختلف حسب نوع الدواء وجرعة المريض. من المهم متابعة الأعراض والإبلاغ عنها للطبيب لضمان تعديل العلاج عند الحاجة، خصوصًا للأطفال والكبار الذين يحتاجون لضبط الجرعات بدقة.
أبرز الآثار الجانبية
- الإعياء والدوخة
قد يشعر المرضى بالتعب العام أو الدوخة بعد تناول أدوية الصرع والاكتئاب، خاصة عند بداية العلاج أو تعديل الجرعات. يجب أخذ الحيطة أثناء الأنشطة اليومية أو القيادة. - الطفح الجلدي
تظهر بعض ردود الفعل الجلدية نتيجة تناول بعض أدوية الصرع، وفي حالات نادرة يمكن أن تكون خطيرة، ما يستدعي مراجعة الطبيب فورًا. - مشاكل الذاكرة والتركيز
تؤثر بعض الأدوية على القدرة على التركيز أو استرجاع المعلومات، وهذا شائع عند الأطفال أثناء التعلم، وأحيانًا لدى الكبار في الحياة العملية، ويجب تقييم الجرعات لضبط التأثيرات. - الاكتئاب وتغير المزاج
من المعروف أن بعض أدوية الصرع قد تسبب تغييرات مزاجية أو اكتئاب، لذلك من المهم دمج بروتوكول أدوية الصرع والاكتئاب تحت إشراف الطبيب لموازنة تأثير الأدوية على الحالة النفسية. هذا يرتبط بالكلمات الدلالية مثل “هل ادوية الصرع تسبب الاكتئاب”. - اضطرابات الكبد أو وظائف أخرى في الجسم
بعض الأدوية يمكن أن تؤثر على الكبد أو تسبب اضطرابات أيضية، لذلك يوصى بإجراء فحوصات دورية لمراقبة الحالة الصحية، وهو مرتبط أيضًا بالكلمة الدلالية “تاثير ادوية الصرع على الجسم”.
مقارنة بين أدوية الصرع والاكتئاب
تُعد أدوية الصرع والاكتئاب جزءًا أساسيًا من العلاج العصبي والنفسي للمرضى، حيث تساعد على التحكم بالنوبات وتحسين المزاج والاكتئاب المصاحب للصرع. يمكن تقسيم هذه الأدوية إلى نوعين رئيسيين: الأدوية التقليدية المضادة للصرع، والأدوية الحديثة التي تمتاز بتأثير مزدوج على المزاج والتحكم بالنوبات. فهم الاختلافات بين هذه الأنواع يساعد الطبيب على اختيار العلاج الأنسب لكل حالة، سواء للأطفال أو الكبار، ويعزز فعالية خطة العلاج مع تقليل الآثار الجانبية.
الفروقات بين الأنواع
| النوع | الهدف الرئيسي | أمثلة على الأدوية | الفئة العمرية | الآثار الجانبية |
|---|---|---|---|---|
| الأدوية التقليدية المضادة للصرع | تثبيط النشاط الكهربائي في الدماغ للحد من تكرار النوبات | كاربامازيبين، فينوباربيتال، إيثوسكسيميد | أطفال وكبار | قد تسبب تغيرات مزاجية مثل الاكتئاب أو التهيج، دوخة، نعاس، اضطرابات هضمية |
| الأدوية الحديثة ذات التأثير المزاجي المزدوج | التحكم بالنوبات وتحسين الحالة النفسية | لاموتريجين، حمض الفالبرويك، ليفيتيراسيتام | أطفال وكبار | آثار جانبية أقل على التركيز والنشاط العقلي، دوخة أو صداع خفيف، استقرار نفسي أفضل |
| الاختيار حسب الحالة | تحديد الدواء وفق نوع النوبات وشدة الاكتئاب | يعتمد على تقييم الطبيب | حسب عمر المريض ونوع النوبات | تختلف حسب الدواء، ويُراعى تقليل الآثار الجانبية لكل فئة |
| الآثار الجانبية المقارنة | مقارنة تأثير الأدوية على المزاج والنشاط | – | – | الأدوية التقليدية أكثر تأثيرًا على المزاج، الحديثة توفر استقرارًا نفسيًا وتحكمًا أفضل بالنوبات |
اقرأ أيضاً: أعراض الصرع الصامت عند الأطفال
العلاج الدوائي للأطفال مقابل الكبار: تأثير الجرعات والآثار الجانبية
يُعد تحديد جرعة أدوية الصرع والاكتئاب للأطفال والكبار خطوة أساسية لتحقيق السيطرة المثلى على النوبات وتحسين المزاج، مع تقليل الآثار الجانبية. تختلف احتياجات الأطفال عن الكبار بسبب حجم الجسم والوظائف العصبية المتطورة، ويجب متابعة الأطفال بشكل دقيق لتجنب تأثير الأدوية على التركيز والنمو، بينما يحتاج الكبار لمتابعة الجرعات لتجنب التداخل مع أدوية أخرى أو مشاكل صحية مزمنة. الالتزام بالجرعات المحددة من الطبيب يضمن الفعالية ويحمي من المضاعفات.
تأثير الجرعات على الأطفال
- الأطفال يحتاجون غالبًا إلى جرعات منخفضة في البداية، يتم تعديلها تدريجيًا بناءً على وزن الطفل واستجابته للعلاج.
- بعض أدوية الصرع والاكتئاب يمكن أن تؤثر على التركيز والنشاط المدرسي إذا تم تناول جرعات غير مناسبة.
- مراقبة الأعراض الجانبية مثل النعاس، الدوخة، والصداع أمر ضروري لضمان راحة الطفل واستقرار الحالة المزاجية.
تأثير الجرعات على الكبار
- الكبار يحتاجون لجرعات دقيقة حسب نوع النوبات والحالة الصحية العامة، وقد تختلف عن الجرعات الموصى بها للأطفال.
- أدوية الصرع والاكتئاب يمكن أن تتفاعل مع أدوية أخرى، مثل أدوية الاكتئاب أو أمراض القلب، لذا يجب تقييم التاريخ الطبي جيدًا.
- الآثار الجانبية الشائعة تشمل الدوخة، الإرهاق، مشاكل في الذاكرة أو التركيز، وأحيانًا تغييرات مزاجية طفيفة، ويجب تعديل الجرعات عند الحاجة.
متابعة فعالية العلاج
- المتابعة المستمرة مهمة لضبط الجرعات حسب استجابة المريض، سواء طفل أو بالغ.
- يُنصح بإجراء فحوصات دورية للدم ووظائف الكبد عند استخدام أدوية مثل حمض الفالبرويك أو كاربامازيبين لتجنب المضاعفات.
- الالتزام بخطة العلاج والزيارات الدورية للطبيب يعزز فعالية أدوية الصرع والاكتئاب ويحسن جودة الحياة للمريض.
اقرأ أيضاً: الفترة الزمنية بين نوبات الصرع
خيارات العلاج المكمل: النظام الغذائي أو الأجهزة أو الجراحة
إلى جانب أدوية الصرع والاكتئاب، توجد خيارات علاجية مكملة تساعد في السيطرة على النوبات وتحسين الحالة المزاجية للمريض. تشمل هذه الخيارات النظام الغذائي الخاص، الأجهزة الطبية، والجراحة في الحالات المقاومة للأدوية. اختيار العلاج المكمل يعتمد على نوع النوبات، استجابة المريض للأدوية، والحالة الصحية العامة، سواء للأطفال أو الكبار. دمج هذه الخيارات مع العلاج الدوائي يزيد من فرص التحكم الكامل بالنوبات وتحسين جودة الحياة اليومية.
النظام الغذائي (كيتو دايت)
- نظام الكيتو يعتمد على تقليل الكربوهيدرات وزيادة الدهون، مما يساعد على تقليل تواتر النوبات لدى بعض الأطفال الذين لا يستجيبون للأدوية وحدها.
- يمكن أن يكون فعالًا أيضًا للكبار الذين يعانون من نوبات مقاومة للأدوية، مع تحسين استقرار المزاج عند بعض المرضى.
- يجب متابعة الحالة تحت إشراف طبي لضمان توازن العناصر الغذائية وتجنب آثار جانبية مثل نقص الفيتامينات أو مشاكل الهضم.
الأجهزة الطبية
- الأجهزة مثل التحفيز العصبي أو جهاز تحفيز العصب الحائر (VNS) تساعد على تقليل تكرار النوبات عند الأطفال والكبار الذين لا تستجيب حالتهم بشكل كافٍ للأدوية.
- تُعد هذه الأجهزة جزءًا من بروتوكول أدوية الصرع والاكتئاب المكمل، حيث يمكن دمجها مع العلاج الدوائي لتحقيق أفضل النتائج.
- الآثار الجانبية غالبًا محدودة وتشمل انزعاجًا مؤقتًا أو تغييرات طفيفة في الصوت عند استخدام التحفيز العصبي.
الجراحة
المتابعة بعد العملية ضرورية، وقد تشمل أحيانًا استمرار بعض الأدوية لضمان الاستقرار العصبي، وبالتالي تظل أدوية الصرع والاكتئاب جزءًا من خطة العلاج المتكاملة.
تُستخدم الجراحة في الحالات المقاومة للأدوية حيث تتركز النوبات في منطقة محددة من الدماغ.
يمكن أن تكون الجراحة خيارًا للأطفال والكبار لتحسين السيطرة على النوبات وتقليل تأثيرها النفسي والمزاجي.
وفقًا لمؤسسة الصرع فإن أكثر من نصف عدد الأطفال الذين لا يستجيبون للأدوية يستفيدون من النظام الغذائي “الكيتو دايت” وهو عبارة عن نظام غذائي غني بالدهون ومنخفض الكربوهيدرات.
مراجع داخلية: جراحة الصرع
الأسئلة الشائعة
هل أدوية الصرع تعالج الاكتئاب؟
أدوية الصرع ليست مصممة لعلاج الاكتئاب مباشرة، لكنها قد تساعد في استقرار المزاج لدى بعض المرضى. في بعض الحالات، قد يقترن العلاج بأدوية مضادة للاكتئاب لتحقيق أفضل نتائج.
ما هي أسماء أدوية الصرع؟
تشمل أبرز أدوية الصرع: الفالبروات، الكاربامازيبين، اللوتيراسيتام، واللاموتريجين. هذه الأدوية تستخدم ضمن بروتوكول أدوية الصرع والاكتئاب في حالات معينة لتحسين السيطرة على النوبات ومساعدة الحالة المزاجية.
ما هو أفضل مضاد للاكتئاب لعلاج الصرع؟
أفضل مضاد للاكتئاب يختاره الطبيب يعتمد على حالة المريض ونوع النوبات. عادةً يفضل استخدام مضادات اكتئاب لا تتداخل مع أدوية الصرع لتجنب زيادة النوبات أو الآثار الجانبية.
هل أدوية الأعصاب تسبب الاكتئاب؟
بعض أدوية الأعصاب قد تسبب تغيرات مزاجية، وفي حالات نادرة قد تؤدي إلى الاكتئاب. من المهم مراجعة الطبيب قبل التوقف عن الدواء أو تغييره، خصوصًا عند استخدام أدوية الصرع والاكتئاب لضمان سلامة العلاج وموازنة الأعراض.
باختصار، تلعب أدوية الصرع والاكتئاب دورًا محوريًا في تحسين جودة الحياة والسيطرة على الأعراض العصبية والنفسية. يوصي الدكتور أحمد الغيطي بعدم تناول أي دواء دون استشارة متخصصة لتحديد العلاج المناسب لحالتك. اتخاذ خطوة الاستشارة الطبية اليوم قد يغير حياتك نحو الأفضل.
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
للتواصل معنا من الدول العربية (السعودية_ الجزائر _ العراق _ سوريا _ المغرب) عن طريق
