النفق الرصغي عبارة عن ممر ضيق يوجد في الجزء الداخلي من الكاحل بجوار عظام الكاحل حيث يحافظ النفق على العصب الظنبوبي الخلفي (العصب القصبي الخلفي) داخل النفق وكذلك الشرايين والأوردة والأعصاب. وفي هذا لمقال يشرح دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب كافة التفاصيل حول متلازمة النفق الرصغي للقدم.
تحدث متلازمة النفق الرصغي (متلازمة نفق عظم الكعب) بسبب اختناق العصب الظنبوبي الخلفي (عصب قصبة الساق) داخل النفق الرصغي، لذلك يُطلق عليها اسم “ألم العصب الظنبوبي الخلفي.” يتفرع العصب الظنبوبي من العصب الوركي ويمتد من أسفل الساق إلى الكاحل ثم إلى القدم.
يمكن اعتبار هذه المتلازمة مشابهة لمتلازمة النفق الرسغي في الرسغ ، ولكنها تحدث في الكاحل كما أنها أقل شيوعًا من متلازمة النفق الرسغي.
تعد الإصابة بمتلازمة النفق الرصغي حالة نادرة الحدوث نسبيًا وغالبًا ما لا يتم تشخيصها بسهولة، وتكون أكثر شيوعاً لدى الإناث عن الذكور ويمكن أن تصيب أي فئة عمرية.
أسباب متلازمة النفق الرصغي للقدم
- الإصابات مثل كسر أو التواء الكاحل.
- وجود قدم مسطحة حيث تسبب إمالة الكعب باتجاه الخارج (نتيجة لسقوط قوس القدم )إجهاداً وضغطاً على العصب الظنبوبي.
- أورام عظمية حميدة في نفق عظم الكعب.
- دوالي في أوردة الغشاء المحيط بالعصب الظنبوبي والتي تسبب الضغط على العصب.
- وجود نتوءات عظمية تسبب ضيق في مساحة النفق الرصغي.
- مرض السكري.
- قصور الغدة الدرقية
- النقرس والتهاب المفاصل.
- ارتفاع مستوىات الكوليستورل والدهون الثلاثية في الدم.
- احتباس السوائل في الجسم يزيد من الضغط على العصب.
- ارتداء الأحذية غير المناسبة والتي تكون مصدراً للاحتكاك بالعصب.
أعراض ومضاعفات متلازمة اختناق النفق الرصغي للقدم
تختلف أعراض اختناق العصب الظنبوبي من شخص إلى آخر حيث يمكن أن تظهر الأعراض فجأة في بعض الحالات بينما قد تظهر بصورة تدريجية في حالات أخرى.
- الشعور بألم حاد في الكاحل أو أسفل القدم وفي بعض الحالات قد يمتد الألم إلى الكعب والقوس وأصابع القدم.
- تنميل وخدروحرقان على طول مسار العصب الظنبوبي الخلفي.
- تختلف الأعراض اعتمادًا على ما إذا كان العصب الظنبوبي الخلفي مضغوطًا بأكمله أو إذا كانت الفروع الجانبية.
- عدم القدرة على ثني أو دفع أصابع القدم لأسفل أو لف الكاحل باتجاه الداخل.
- تزداد حدة الأعراض مع المشي أو الوقوف لفترات طويلة أو بعد النشاط البدني ، وعادة ما تتحسن الأعراض مع الراحة.
- تتفاقم الأعراض أثناء الليل ، مما يسبب الإزعاج للمريض عند النوم.
كيف نفرق بين متلازمة النفق الرصغي والتهاب اللفافة الأخمصية؟
التهاب اللفافة الأخمصية هو حالة شائعة تتميز بالتهاب الأنسجة السميكة التي تمتد على طول الجزء السفلي من القدم (اللفافة الأخمصية) حيث تدعم اللفافة الأخمصية قوس القدم وتمتص الصدمات.
يُعد التهاب اللفافة الأخمصية سببًا شائعًا لآلام الكعب وغالبًا ما يوصف بأنه ألم حاد في الكعب و يميل الألم المصاحب لالتهاب اللفافة الأخمصية إلى التطور بشكل تدريجي و يكون أسوأ في الصباح وقد يتحسن على مدار اليوم ومع تمارين التمدد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الألم يختلف عن ألم الوخز المصاحب لمتلازمة النفق الرصغي.
مضاعفات متلازمة اختناق النفق الرصغي للقدم
- ضمور وضعف في عضلات القدم مما يسبب تشوه القدم.
- حدوث تقلصات في أصابع القدم وفقدان الحركة والإحساس في أصابع القدم.
- عند ترك متلازمة النفق الرصغي دون علاج ، فقد يؤدي ذلك إلى تلف دائم في الأعصاب لذلك ييعاني المريض من صعوبة في المشي أو أداء الأنشطة اليومية العادية.
- انقلاب إصبع القدم.
طرق تشخيص متلازمة النفق الرصغي للقدم
يسأل دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والأعصاب الطرفية عن الأعراض التي يعاني منها المريض وعن التاريخ الطبي للمريض مثل هل تعرض إلى صدمة سابقة في المنطقة المصابة.
الفحص السريري
يفحص دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والأعصاب الطرفية القدم والكاحل بحثًا عن الأعراض المميزة لمتلازمة نفق عظم الكعب ولكي يتأكد من سلامة الأعصاب وتحديد ما إذا كان هناك أي فقدان للإحساس في أي جزء من القدم.
إجراء اختبار تينيل ( Tinel)
يعتمد الاختبار على النقر أو الضغط برفق فوق نفق عظم الكعب بشكل متكرر ويشير الإحساس بالألم أو الوخز نتيجة للضغط على العصب إلى الإصابة بمتلازمة النفق الرصغي.
إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG) للكشف عن الخلل الوظيفي للعصب الظنبوبي الخلفي.
دراسات التوصيل العصبي.
- التصوير بالأشعة السينية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الاشتباه في نمو كتلة أو ورم عظمي يسبب اختناق العصب وتهيجه.
طرق علاج متلازمة النفق الرصغي للقدم
- الحصول على قسط كافي من الراحة وتجنب استخدام المنطقة المصابة أو الضغط عليها قدر الإمكان لمنع المزيد من تضرر العصب.
- استخدام كمادات الثلج على المنطقة المصابة لتقليل الألم والتورم.
- تناول مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية مثل الإيبوبروفين والأسيتامينوفين لتقليل الالتهاب والتورم، مما يخفف من ضغط العصب.
- استخدام حقن الكورتيكوستيرويد لتقليل التورم في المنطقة المصابة.
- استخدام الجبيرة لتقييد الحركة لإتاحة الفرصة لاستشفاء العصب والأنسجة المحيطة.
- ارتداء المشدات أو أجهزة تقويم العظام لتثبيت القدم والحد من الحركة التي تسبب الضغط على العصب.
- إذا كانت القدم مسطحة بشكل طبيعي ،من المفضل ارتداء أحذية مخصصة لكي تدعم قوس القدم وللحد من الحركة المفرطة الضاغطة على العصب.
- أداء تمارين العلاج الطبيعي لتحسين قوة العضلات .
تساعد تمارين الإطالة في تخفيف تقلص العضلات الموجودة حول الكاحل وتخفيف التورم والألم.
يشمل التمرين الخطوات التالية: - يقف المريض في مواجهة الحائط ويقوم بوضع راحتي يديه بشكل مسطح على الحائط على مسافة عرض الكتفين.
- يضع ساقه المصابة خلفه ويحافظ على كعبه بالقرب من الأرض بقدر ما تستطيع بشكل مريح.
- يتقدم خطوة للأمام برجله الأخرى وثني الركبة ويحافظ على كعبه المصاب بالقرب من الأرض. ويجب أن يشعر بتمدد خفيف في مؤخرة ساقه المصابة. ويثبت على هذا الوضع لمدة 20 ثانية.
إذا ظهرت أعراض متلازمة النفق الرسغي على الساق الأخرى يتم تكرار ه1ه الخطوات مع الساق الأخرى.
يُكرر هذا التمرين من 3 إلى 5 مرات يوميًا.
- العلاج بالموجات الفوق صوتية أو عن طريق الوخز بالإبر.
جراحة تحرير النفق الرصغي
يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي عقب فشل الاستجابة للعلاج الدوائي لفترة تتراوح بين 3 إلى 6 أشهر.
- يُجري الجراح فتحاً يبلغ طوله عدة سنتيمترات في الجزء الخلف للكاحل وصولًا إلى قوس القدم، يتم تخفيف الضغط على العصب عن طريق قطع الرباط الضاغط وجزء من العضلة الضاغطةعلى العصب الظنبوبي الخلفي للقدم.
من المضاعفات المحتملة للجراحة حدوث عدوى أو نزيف أو تلف للعصب.
التدخل الجراحي بالمنظار
- يتم إجراء العملية الجراحية تحت تأثير التخدير الموضعي.
- يجري دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والأعصاب الطرفية فتح جراحي صغير يبلغ قطره 1 سم في الجزء القريب من الكاحل الداخل .
- يتم تحديد الأعصاب والأوعية الدموية والرباط وأوتار القدم والعضلةالضاغطة على العصب.
- تخفيف الضغط على الأعصاب الأخمصية داخل نفق عظم الكعب عن طريق قطع الرباط وجزء من العضلة الضاغطة على العصب تحت الملاحظة الكاملة بالمنظار باستخدام نظام المنظار العالمي تحت الجلد (USE).
مراجع داخلية: اعراض التهاب الاعصاب وعلاجه
من هو أفضل دكتور لعلاج متلازمة النفق الرصغي للقدم؟
أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بعلاج متلازمة النفق الرصغي للقدم هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية.
سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام المنظار.
كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع متلازمة النفق الرصغي للقدم الموجود لدى المريض.
ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحات المخ والاعصاب سواء ميكروسكوبيا أو بالمنظار لعلاج أنواع متلازمة النفق الرصغي للقدم المختلفة.
اقرأ أيضا: (مصادر)
- اختناق العصب الشظوي للقدم | سقوط القدم
- اختناق الأعصاب الطرفية
- متلازمة النفق الرسغي| اختناق العصب الأوسط
- متلازمة العصب الوركي | متلازمة العضلة الكمثرية
مراجع داخلية: اعراض ورم المخ وعلاجه
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج متلازمة النفق الرصغي للقدم
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة ألمخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
