يمر العصب الأوسط للرسغ وكذلك الأوتار التي تسمح لأصابعك بالحركة عبر ممر ضيق في الرسغ يسمى النفق الرسغي. ويتكون النفق الرسغي من عظام الرسغ في الأسفل والرباط الرسغي المستعرض عبر الجزء العلوي (أو الداخلي) من الرسغ وعندما يكون هذا الجزء مصابًا أو مشدودًا ، يمكن أن يؤدي تورم الأنسجة داخل النفق مسبباً ضغطاً على العصب الأوسط.
يتسبب ذلك في تنميل ووخز في اليد وألم ، وفقدان الوظيفة إذا لم يتم علاجها.
تبدأ الأعراض عادة ببطء وتزداد سوءًا بمرور الوقت.
ما المقصود بمتلازمة النفق الرسغي (اختناق العصب الأوسط)؟
هي عبارة عن حدوث ضغط على العصب الأوسط أثناء مروره في اليد حيث يقع العصب الأوسط على جانب راحة اليد ويكون مسؤولاً عن الإحساس في راحة اليد وإصبع الإبهام و السبابة والإصبع الوسطى بالإضافة إلى أنه يعطي نهايات عصبية تغذي بعض العضلات الداخلية لراحة اليد الدافع للعضلة المتجهة إلى الإبهام. يمكن أن يحدث اختناق العصب الأوسط في إحدى اليدين أو كلتيهما.
ما هي أسباب متلازمة النفق الرسغي؟
- التعرض المستمر للاهتزازات عند استخدام الأدوات اليدوية أو الكهربائية، حيث تسبب الحركة المتكررة للمعصم في تورم واختناق العصب الأوسط.
- أداء بعض الحركات المتكررة التي تزيد من مد المعصم مثل العزف على البيانو أو الكتابة.
- كسور أو التواء أو صدمات في الرسغ.
- أداء بعض الأعمال المنزلية التي تتطلب حركات متكررة للمعصم.
الأشخاص الأكثر عرضة إلى الإصابة باختناق العصب الأوسط
النساء هن أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي 3 مرات أكثر من الرجال. غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة النفق الرسغي مابين سن 30 و 60 عامًا.
.
بعض الحالات التي تزيد من خطر الإصابة باختناق العصب :
- مرض السكري
- ارتفاع ضغط الدم
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- احتباس السوائل من الحمل أو انقطاع الطمث.
- خمول الغدة الدرقية.
- السمنة.
ما هي أعراض اختناق العصب الأوسط؟
● خدر ووخز وألم في الإبهام وكذلك في الأصابع الثلاثة الأولى من اليد.
● ألم وحرقان يمتدان على طول الذراع.
● زيادة الشعور بألم في الرسغ ليلاً مما يتعارض مع النوم.
● ضعف في عضلات اليد.
● ألم في الساعد.
● ضعف قبضة اليد أو حدوث مشاكل في التنسيق لدى الأصابع مثل صعوبة إكمال حركات الأصابع الدقيقة.
تشخيص متلازمة النفق الرسغي
- يمكن للأطباء تشخيص متلازمة النفق الرسغي من خلال التاريخ الطبي للمريض والفحص الدقيق لليد والمعصم والكتف والرقبة أيضاً وذلك للتحقق من أي أسباب أخرى لضغط واختناق الأعصاب وبعض الاختبارات مثل اختبار تينيل واختبار فالين.
- يفحص الطبيب المعصم للبحث عن علامات الألم والتورم وأي تشوهات وفحص الإحساس بالأصابع وقوة عضلات اليد.
- يقوم الطبيب بإجراء اختبار تخطيط كهربية العضل للعصب الأوسط لتشخيص الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي حيث تكون عضلات اليدين أو الرسغين ضعيفة وتصغر في الحجم بسبب الضغط الشديد على العصب.
إلى جانب فحص يد المريض ومعصمه وطرح أسئلة حول الأعراض ، هناك اختباران شائعان قد يقوم بهما الطبيب لتشخيص متلازمة الرسغ:
اختبار تينيل (Tinel test): يتم إجراء ضغطاً فوق العصب الأوسط عند الرسغ فيترتب على ذلك شعور مريض متلازمة النفق الرسغي بألم في الساعد.
اختبار فالين (Phalen test): يتم ثني الرسغ إلى الأمام لمدة دقيقة واحدة مما يؤدي إلى إلى شعور المريض بالخدر ووخز وضعف في اليد.
طرق علاج متلازمة النفق الرسغي
من المرجح أن يبدأ طبيبك في تجربة العلاجات غير الجراحية أولاً، وتشمل ما يلي:
- الحرص على أخذ قسط كافي من الراحة وتجنب مسك الأشياء بشدة.
- وضع كمادات باردة على المنطقة المصابة لتخفيف التورم.
- جبائر الرسغ التي تثبت اليد في وضع محايد خاصةً في أثناء الليل.
- تناول مسكنات الألم والأدوية لتقليل الالتهاب.
- حقن مضادات الالتهاب الستيرويدية في منطقة النفق الرسغي لتقليل الالتهاب.
- جلسات العلاج الطبيعي.
العلاج الجراحي لمتلازمة النفق الرسغي (جراحة كف اليد)
تعتمد الجراحة على قطع الرباط الذي يضغط للأسفل على النفق الرسغي مما يوفر مساحة أكبر للعصب الأوسط والأوتار التي تمر عبر النفق وعادة ما يخفف الألم ويحسن الوظيفة.
متى يلجأ الطبيب إلى التدخل الجراحي؟
تعتمد التوصية بالخضوع إلى التدخل الجراحي على عدة عوامل وهي:
- شدة الأعراض ،في حال استمرار أعراض متلازمة النفق الرسغي لمدة 6 أشهر أو أكثر دون أن تقل حدتها.
- نتائج الفحص البدني.
- مدى الاستجابة إلى العلاج الغير الجراحي. ما هي مخاطر جراحة النفق الرسغي؟
تشمل المخاطر المحتملة الأخرى للعملية ما يلي:
- نزيف
- العدوى
- إصابة العصب الأوسط أو الأعصاب المتفرعة منه.
- إصابات الأوعية الدموية المجاورة.
الاستعداد للجراحة
- من الضروري إخبار الطبيب عن جميع الأدوية التي تتناولها حاليًا ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية.
- التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر(أدوية السيولة) مثل الأسبرين.
- إجراء بعض فحوصات الدم ، مخطط كهربية القلب (ECG) قبل الجراحة.
- عدم تناول الطعام أو شرب السوائل لمدة تتراوح من 6 إلى 12 ساعة قبل الجراحة.
جراحة تحرير النفق الرسغي
هناك نوعان من جراحة تحرير النفق الرسغي.
الطريقة التقليدية هي الفتح الجراحي
- يتم استخدام مخدر موضعي لهذه الجراحة لتخدير اليد والمعصم.
- يقوم الجراح بإجراء فتح جراحي حوالي 2 بوصة في منطقة المعصم. ثم يستخدم الأدوات الجراحية لقطع الرباط الرسغي وتوسيع النفق . تحرير النفق الرسغي بالمنظار
- يقوم الطبيب بعمل فتحين جراحيين بطول نصف بوصة، فتح في الرسغ والآخر على راحة اليد.
- يتم إدخال كاميرا متصلة بأنبوب رفيع ومرن عبر الفتح الجراحي لرؤية ما بداخل المعصم.
- تساعد الكاميرا في توجيه الطبيب أثناء قيامه بإدخال الأدوات وقطع الرباط الرسغي من خلال الفتح الآخر.
- يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن يحتوي على كاميرا في منطقة المعصم من خلال فتح صغير تقوم الكاميرا بتوجيه الطبيب أثناء إجراء الجراحة.
- يقوم الجراح بخياطة الفتح الجراحي.
- يتم وضع اليد والمعصم في جبيرة أو ضمادة لتقييد حركة المعصم.
ما بعد الجراحة
- يرتدي المريض ضمادة ثقيلة أو جبيرة لمدة تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين، ويوصي الأطباء بتحريك أصابع اليد للمساعدة في منع التيبس.
- من الطبيعي أن يشعرالمريض بألم في يده ومعصمه بعد الجراحة. وعادة ما يتم التحكم فيه بالمسكنات التي تؤخذ عن طريق الفم. وقد يطلب الجراح أيضًا إبقاء اليد المصابة مرتفعة أثناء النوم ليلًا للمساعدة في تقليل التورم.
- بمجرد إزالة الجبيرة يبدأ المريض برنامج العلاج الطبيعي ، يتم أداء بعض التمارين لتحسين حركة المعصم واليد وتسريع عملية الشفاء. وتقوي المنطقة وقد بحاجة أحيانًا إلى استخدام جبيرة أو دعامة لمدة شهر بعد الجراحة.
- يستغرق التعافي من جراحة النفق الرسغي وقتًا يتراوح بين عدة أسابيع إلى عدة أشهر، و يشمل التعافي تجبير المعصم والحصول على علاج طبيعي لتقوية وشفاء الرسغ واليد.
النتائج المتوقعة عقب الجراحة
تتحسن الأعراض الليلية بشكل كبير لدى معظم المرضى خلال الأسبوع الأول عقب الجراحة .
تعود قوة قبضة اليد الطبيعية عادةً خلال شهرين إلى 3 أشهر عقب الجراحة، ولكن في حال التلف الشديد للعصب قد تمتد الفترة ما بين6 إلى12 شهراً.
مراجع داخلية: اختناق الأعصاب الطرفية
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة ألمخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
