ما هو عرق النسا واعراضه واسبابه وعلاجه

يعاني الكثير من الأشخاص من حالات عرق النسا وخاصة الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي القطني وما يسببه من ضغط على جذور الأعصاب أسفل الظهر ويتسبب في الشعور بألم شديد في الرجل اليمنى أو اليسرى بأكملها حتى أصابع القدم ، والتي تتحسن بمرور الوقت مع تلقي العلاج المناسب للحالة وإزالة الضغط الواقع على العصب. ولذلك سيقوم دكتور أحمد الغيطي في هذا المقال بالرد على سؤال ما هو عرق النسا واعراضه واسبابه وعلاجه؟

ما هو عرق النسا وعلاجه

عرق النسا هو العصب الوركي، والذي يعد أكبر و أطول عصب في جسم الإنسان ، حيث يبدأ من نهاية العمود الفقري أسفل الظهر ويمتد على طول الجزء الخلفي من الفخذ الساق وحتى القدم.

يتكون العصب الوركي من مزيج من الألياف الحركية والحسية من الأعصاب الشوكية من L4 إلى S3، والتي تنتمي إلى مجموعة أكبر من الأعصاب تسمى الضفيرة القطنية العجزية. يعد العصب الوركي هو العصب المسئول عن تغذية منطقة الفخذ والساق والقدم، وكذلك أغلب وظائف الأطراف السفلية مثل المشي، والجري، والتسلق، ورفع الأثقال، والوقوف. لذلك عندما يكون العصب مصاباً بالالتهاب او ضعيفاً تصاب الساق بالتصلب وعدم مرونة الحركة، ويشعر المريض بألم ووخز أسفل الظهر و الأرداف والساق.

اقرأ أيضا:

لا يمكن ملامسة العصب الوركي لأنه محمي جيداً بواسطة عضلات الأرداف، ولكن يمكن الشعور به عن طريق اللمس أو الضغط على الجلد.
تحدث مشكلة العصب الوركي في أسفل الظهر عند منشأ العصب وتمتد على طول مسار العصب في الفخذ أو الساق أو القدم، ويشعر المريض بالألم في المناطق المحيطة. تسمى تلك الحالة اعتلال الجذور القطنية أو اعتلال الأعصاب الوركي، والتي تعرف باسم عرق النسا.

موقع عرق النسا

يبدأ العصب الوركي في أسفل العمود الفقري، وهو عبارة عن مزيج من 5 جذور عصبية تخرج من أسفل الظهر والعمود الفقري العجزي العلوي – L4 و L5 و S1 و S2 و S3 – وتتجمع في عمق الأرداف ، بالقرب من السطح الأمامى لعضلة الكمثري ، و تتحد معاً لتشكل العصب الوركي الكبير والمستدير.

تشريح العصب الوركي

يتشكل العصب الوركي على هيئة شريط مسطح بارتفاع 5 مم والعرض من 10 مم – 15 مم، ويتشكل بشكل أكثر استدارة مع استمرار نزوله على امتداد الساق حيث يبلغ قطر العصب في الجزء الأكثر سمكًا حوالي 2 سم.

طول عرق النسا

كما ذكرنا سابقاً، يعد العصب الوركي هو أطول عصب في جسم الإنسان.
داخل الحوض، يخرج العصب الوركي بالإضافة إلى بعض الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة من خلال فتحة تسمى الثقبة الوركية الكبرى (الشق الوركي)، والتي تقع في عمق الأرداف ، أسفل عضلة الكمثري، ثم:

• يستقر العصب على الجزء الخلفي من العظم المنحني في قاعدة الحوض.
• ثم يتدحرج ويمتد لأسفل على طول جانب عضلة الألوية الكبيرة في الأرداف.
• يعبر العصب خلف مجموعة من العضلات في عمق مفصل الورك.
• يصل العصب إلى الجزء الخلفي من أعلى الفخذ، عند الحافة السفلية من العضلة الألوية الكبرى للأرداف.
• يقع العصب في عمق الفخذ ، ويغطي عضلة الفخذ الكبيرة التي تسمى العضلة ذات الرأسين الفخذية.
• ينزل العصب الوركي بين عضلات الفخذ المترابطة وصولاً إلى الركبة حيث يكون محاط محاط بغمد دهني طويل من الحوض إلى الركبة، وهنا ينقسم العصب إلى فرعين.

فروع عرق النسا

ينقسم العصب الوركي إلى فرعين رئيسيين عند نقطة الحفرة المأبضية فوق ثنية المفصل عند مؤخرة الركبة ، وهي عبارة عن هي مساحة على شكل معين وتمثل قناة للأوعية الدموية والأعصاب في الساق.

الفروع الرئيسية في الحفرة المأبضية:

● العصب الظنبوبي The tibial nerve: يمتد من أسفل الجزء الخلفي من الساق حتى الكعب و نعل القدم.
● العصب الشظوي الشائع: يمتد جانبًا على طول الجزء الخارجي من الركبة إلى الحد الخارجي للساق والقدم.
وينتهي كلا العصبين إلى أعصاب حسية صغيرة في ربلة الساق في الجانب الخارجي للقدم، وتسمى الأعصاب الربلية .(the sural nerves)

فروع أصغر

حيث يتفرع العصب الوركي على طول مساره إلى فروع أصغر تسمى ضمانات collaterals، وتشمل:
● الفروع العضلية: والتي تغذي عضلات الفخذ، مع مجموعة أوتار الركبة في الجزء الخلفي من الفخذ ، والعضلات المقربة على طول الفخذ الداخلي. هذا بجانب فروع صغيرة تغذي عضلات الساق والقدم.
● الفروع المفصلية: تغذي الجزء الخلفي من مفصل الورك والظهر والجانب من مفصل الركبة.

الإمداد الدموي في عرق النسا

يتم ذلك من خلال شبكة من الأوعية الدموية من خلال مصدرين:

• الجهاز الخارجي The extrinsic system: وهو عبارة عن من الشرايين والأوردة المجاورة.
• الجهاز الداخلي The intrinsic system: ويشمل الشرايين و الأوردة الممتدة على طول العصب والمغروسة بعمق في غمد النسيج الضام المغلف للعصب (epineurium).

يتصل الجهازان الخارجي والداخلي عند نقاط تقاطع مختلفة. وتتكون عدة شبكات أصغر في نظام الأوعية الدموية للعصب حيث يتدفق الدم، والذي قد يتأثر ببعض الحالات المرضية مثل داء السكري.

الاختلافات التشريحية للعصب الوركي

تقدر تلك الاختلافات بنسبة 16% من الأشخاص في البنية التشريحية للعصب الوركي. وبينما تعد تلك الاختلافات شيء طبيعي، إلا أنها تزيد من احتمالات الإصابة بألم عرق النسا بسبب اصطدام أو تهيج جذر العصب. وتتمثل تلك الاختلافات التشريحية في:

• انقسام العصب الوركي فوق عضلة الكمثري، فنجد جزء يمر عبر الكمثري ، والآخر يترك الحوض أسفل العضلة. ويعد ذلك هو الاختلاف الأكثر شيوعاً.
• أو انقسام العصب الوركي فوق عضلة الكمثري، حيث مرور جزء عبر الكمثري ، والآخر يترك منطقة الحوض فوق العضلة.
• انقسام العصب الوركي فوق عضلة الكمثري ، حيث ينتقل جزء واحد أمامه ، والآخر ينتقل خلفه.
• خروج العصب الوركي بدون تفريع خلال عضلة الكمثري.
• أو الخروج من خلف الجزء العلوي من الكمثري.

مع ملاحظة أن الحالات التي ينقسم فيها العصب الوركي ، يحدث اندماج لكلا جزئي العصب مرة أخرى و يتجهان نحو الأسفل كعصب واحد.
قد ينقسم العصب في بعض الحالات عند مستوى أعلى من الحفرة المأبضية، ولكن لا يندمج مرة أخرى ويستمر في فرعين منفصلين.

ما هي وظيفة عرق النسا؟

يقوم العصب الوركي بوظيفتين:

• الوظيفة الحركية: حيث يعد العصب المسئول عن حركة عضلات الساقين والقدمين.
• الوظيفة الحسية: مسؤول عن الإحساس في الساقين.

ولكن بالرغم من مرور العصب الوركي عبر عضلات الألوية (المؤخرة)، ولكنه لا يوفر أي فروع عصبية لهذه العضلات.

كيف يكون الألم الناتج عن اختناق العصب الوركي؟

يصف بعض المرضى الألم بأنه في شكل نوبات شديدة من ألم حاد أو ناري، بينما يصفه البعض الآخر بأنه يشبه الحرق أو الطعن، أو صدمات كهربائية. قد يكون الألم في شكل نوبات متقطعة أو مستمراً، ويكون أكثر حدة على امتداد الساق بشكل أشد من أسفل الظهر. وقد يشتد الألم سوءًا عند الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة من الوقت مع التواء الجزء العلوي من الجسم. كما يزداد الألم مع قيام المريض ببعض الحركات المفاجئة مثل السعال أو العطس. أيضا يشعر المريض بذلك الألم بشكل مفاجئ نتيجة انفتاق القرص، ويتطور ذلك الألم بمرور الوقت نتيجة التهاب المفاصل في العمود الفقري.

اقرأ أيضا: اختناق الأعصاب الطرفية

عوامل خطورة الإصابة بالمرض

توجد العديد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بعرق النسا، وتشمل:

1. إصابة سابقة: يزيد وجود إصابة في العمود الفقري وأسفل الظهر من احتمالات الإصابة بعرق النسا.
2. أيضا التقدم في العمر: حيث قد يحدث تآكل طبيعي في أنسجة العظام والاقراص الموجودة في العمود الفقري مع زيادة احتمالات حدوث ضغط في الأقراص والأربطة وتحول في العظام.
3. كذلك زيادة الوزن: والتي تزيد من إجهاد الظهر والآلام الناتجة عنها ويزيد الضغط الواقع على فقرات العمود الفقري.
4. بالإضافة إلى الإصابة بمرض السكري: يتسبب في تلف الأعصاب وزيادة احتمالات الإصابة بعرق النسا.
5. هشاشة العظام: حيث يتسبب التهاب المفاصل في تلف أعصاب العمود الفقري.
6. التدخين: قد يتسبب النيكوتين في تلف أنسجة العمود الفقري أو ضعف العظام ، وزيادة تآكل الأقراص الفقرية.
7. الحمل: وذلك لأن بعض هرمونات الحمل تسبب ارتخاء أربطة فقرات العمود الفقري ببعضها البعض، مسبباً انزلاق الأقراص و انضغاط الأعصاب. بالإضافة إلى وزن الجنين يؤدي إلى زيادة الضغط على العصب.
8. ضعف العضلات الداعمة لمنطقة أسفل الظهر.
9. أيضا رفع أحمال ثقيلة.
10. الجلوس لفترات طويلة.
11. ممارسة التمارين الرياضية او رفع الأثقال بأوضاع خاطئة.
12. الإصابة بهشاشة العظام عموما.

أسباب عرق النسا

توجد العديد من الحالات المرضية يمكن أن تسبب عرق النسا ومنها:

انزلاق أو انفتاق في الأقراص A herniated or slipped disc

تعد هذه الأقراص بمثابة الوسادات المبطنة بين فقرات العمود الفقري، لذلك يتسبب الضغط الناتج عن الفقرات في حدوث فتق أو انزلاق لتلك الأقراص مسبباً ضغط على جذور الأعصاب وخاصة العصب الوركي مسبباً الإصابة عرق النسا.

مرض القرص التنكسي Degenerative disk disease

يحدث نتيجة التآكل الطبيعي للأقراص الموجودة بين فقرات العمود الفقري، مما يؤدي إلى قصر ارتفاعها وتضييق الممرات العصبية في العمود الفقري ضاغطاً جذور العصب الوركي.

تضيق القناة الشوكية Spinal stenosis

مما يتسبب في تقليل المساحة المتاحة للحبل الشوكي والأعصاب.

الانزلاق الفقاري Spondylolisthesis

يتسبب انزلاق الفقرات في تضييق الفتحة التي يخرج من خلالها العصب، وقد يتسبب في القرص على العصب الوركي.

هشاشة العظام Osteoarthritis

تتسبب في تكون نتوءات عظمية تضغط على العصب الوركي.

متلازمة الكمثري Piriformis syndrome

وهي عبارة اضطراب عصبي عضلي نتيجة حدوث تشنج لعضلة الكمثري، وهي عبارة عن عضلة صغيرة تقع عميقاً في الأرداف تسبب الضغط على العصب الوركي وتهيجه.

متلازمة ذيل الفرس Cauda equina syndrome

وهي حالة نادرة تؤثر على الأعصاب الموجودة في نهاية الحبل الشوكي والمعروفة بإسم ذيل الفرس و تسبب ألم شديد أسفل الساق وخدرًا حول فتحة الشرج وفقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة.

أعراض عرق النسا

اعراض عرق النسا تشمل:

• ألم يشمل أسفل الظهر والأرداف وأسفل الساق، ويزيد مع الحركة.
• ضعف وخدر في أسفل الظهر أو الأرداف أو الساق أو القدمين.
• الشعور بوخز في الساق أو القدم وأصابع القدم.
• فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة في حالة متلازمة ذيل الفرس.

كيف يتم تشخيص الألم الناتج عن عرق النسا؟

في البداية، يقوم الطبيب المختص بعمل فحص بدني للمريض واعتماداً على نتيجة الفحص يتم التشخيص بإحدى الطرق الآتية:

• الأشعة السينية للعمود الفقري Spinal X-rays : للكشف عن وجود كسور بالعمود الفقري، أو مشاكل بالأقراص والالتهابات، والنتوءات العظمية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يظهر الضغط على العصب و انفتاق القرص.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): يعطي صوراً تفصيلية لعظام وأنسجة الظهر.
• تخطيط كهربية العضل Electromyography: فحص انتقال النبضات الكهربائية عبر العصب الوركي واستجابة العضلات.
• تصوير النخاع Myelogram: لتحديد السبب الفعلي للألم، إذا كان القرص أو الفقرات.

علاج عرق النسا

يهدف علاج حالات عرق النسا إلى تقليل الشعور بالألم وتيسير الحركة. ويعتمد العلاج على السبب الفعلي للألم وعادة ما يخف بمرور الوقت ببعض طرق الرعاية الذاتية البسيطة، وتشمل:

• وضع الثلج أو الكمادات الساخنة: عن طريق إستخدام أكياس الثلج أو الكمادات الدافئة لتقليل الألم والتورم.
• أدوية لا تستلزم وصفة طبية: مثل مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية (NSAIDs)، أسيتامينوفين.
• أداء تمارين الإطالة: تمارين عرق النسا تتضمن التقوية العامة، وتقوية العضلات الأساسية، والتمارين الهوائية.

أما في حالة عدم وجود جدوى من طرق العلاج المنزلية لمدة تزيد عن 6 أسابيع، يلجأ المريض إلى الطبيب المختص لتحديد علاج أكثر فعالية ويشمل:

• الأدوية الموصوفة طبياً: وتشمل مرخيات العضلات، مضادات الاكتئاب، والأدوية المضادة للنوبات.
• أيضا العلاج الطبيعي: ويشمل تمارين الشد لتحسين مرونة العضلات، تمارين الإطالة، و التمارين الهوائية، وتمارين تقوية العضلات.
• حقن جذور الاعصاب: عبارة عن حقن الكورتيكوستيرويد أسفل الظهر مضادة للالتهابات تعمل على تقليل الألم والتورم حول جذور الأعصاب المصابة.
• كذلك يوجد بعض العلاجات البديلة: تستخدم لتحسين الألم الوركي مثل مقوم العظام، أو الوخز بالإبر، التدليك، والارتجاع البيولوجي كخيار مساعد في إدارة الألم وتخفيف التوتر.

الخلاصة

وبذلك نكون قد أوضحنا ما هو عرق النسا بالتفصيل والحالات المسببة للشعور بالألم مع توضيح كيفية تشخيص وعلاج ذلك الألم، ولكن يجب اللجوء إلى الطبيب المختص لتحديد التشخيص الدقيق للحالة ووصف العلاج المناسب لها. ونكون بذلك قد أجبنا على سؤال ما هو عرق النسا واعراضه واسبابه وعلاجه؟

من هو أفضل دكتور مخ واعصاب لعلاج ألم عرق النسا؟

أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بعلاج عرق النسا بالجراحة هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية, سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام منظار العمود الفقري. كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع ألم عرق النسا الموجود لدى المريض. ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحات عرق النسا لعلاج أعراضه وأسبابه سواء ميكروسكوبيا أو بالمنظار الفقاري.

اقرأ أيضا: (مصادر)

• ألم أسفل الظهر, أسبابه وطرق علاجه؟
• اعراض عرق النسا
• أمراض العمود الفقري
• ألم أسفل الظهر, أسبابه وطرق علاجه؟

مراجع داخلية: جراحة الاعصاب الطرفية

فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.

اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج عرق النسا

دكتور أحمد الغيطي

استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).

تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا

للاستفسارات والحجز بعيادات دكتور أحمد الغيطي:

عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707