لقد وصلنا سؤال على حساب الفيسبوك للدكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري من متابعة تسأل “ما هي الآثار الجانبية بعد إجراء عملية الانزلاق الغضروفي؟ وهل الفقرة الرابعة والخامسة خطيرة؟
حيث أنني أعاني من انزلاق غضروفي الفقرة الرابعة والخامسة ونصحني بعض الأقارب بإجراء العملية ولكنني أخشى الأعراض بعد العملية والمضاعفات وممارسة الحياة الطبيعية. أرجو الاستفادة من دكتور أحمد الغيطي”.
ورداً على سؤال المريضة نفرد هذا المقال عن الانزلاق الغضروفي عامة وعملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة بالتفصيل قدر الإمكان.
بداية يفضل دكتور أحمد الغيطي مساعدة المرضى الذين يعانون من آلام الظهر على تجنب الجراحة. ولكن عندما تكون عملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة أمراً ضروريًا، فإن الشفاء التام هو القاعدة الأساسية.
فيرى د أحمد الغيطي أن جراحة الظهر هي الملاذ الأخير، لكنها قد تكون أفضل حل وهذا يحدده حالة المريض ومدى استجابته للعلاج.
الانزلاق الغضروفي
الانزلاق الغضروفي ويسمى أيضًا الانزلاق المنتفخ أو الانزلاق أو التمزق
وهو إزاحة أو خروج جزء من القرص الجيلاتيني الموجود بين فقرات العمود الفقري، إلى القناة الشوكية وبسبب هذا الإزاحة، يضغط القرص على الأعصاب الشوكية، فينتج عنه ألم قد يكون شديدًا.
اقرأ أيضاً: هل عملية غضروف الرقبة خطيرة
الأماكن التي يحدث فيها الانزلاق الغضروفي بكثرة
يحدث الانزلاق الغضروفي في أي جزء من العمود الفقري، ولكن الانزلاق الغضروفي أكثر شيوعًا في أسفل الظهر ويسمى العمود الفقري القطني،أو الفقرات القطنية والأكثر شيوعا أن يكون الانزلاق في الفقرات الرابعة والخامسة والسؤال هنا هل عملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة القطنية هي الحل الأفضل أم هناك حلول أخرى؟
و الانزلاق الغضروفي يحدث أيضًا في الرقبة ويسمى العمود الفقري العنقي أو الفقرات العنقية. وهنا نعلم أن أكثر المناطق شيوعاً للانزلاق الغضروفي هي الفقرات القطنية والعنقية، وتعتمد المنطقة التي يعاني فيها المريض من الألم على أي جزء من العمود الفقري يتأثر أو تمت إصابته.
أسباب حدوث إنزلاق غضروفي
- الإجهاد: قد يسبب الإجهاد أو التعرض لإصابة شديدة انزلاقًا غضروفيًا.
- الأوزان الثقيلة: قد يسبب حمل الأشياء الثقيلة بطريقة خطأ انزلاق في الغضروف.
- الجلوس: قد يسبب الجلوس لمدة طويلة بشكل غير صحيح مشاكل عديدة بالعمود الفقري منها الانزلاق الغضروفي
- تقدم العمر: فالمادة الجيلاتينية الموجودة بين الفقرات تختفي مع تقدم العمر ، وكذلك الأربطة التي تعمل على تثبيتها تضعف ومع الاستمرار على هذا الوضع يمكن أن تتسبب حركة الإجهاد أو الالتواء البسيط في حدوث انزلاق غضروفي.
قد يكون بعض الأفراد أكثر عرضة لمشاكل القرص، ونتيجة لذلك، قد يعانون من الأقراص الغضروفية في عدة أماكن على طول العمود الفقري. وأظهرت الأبحاث أن الاستعداد للأقراص الغضروفية قد يكون موجودًا في العائلات التي تتأثر بالعديد من الأعضاء.ولكن السؤال الأهم هنا متى تكون عملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة هي الحل الأفضل والأكثر راحة؟
اقرأ أيضاً: تجربتي مع عملية الانزلاق الغضروفي
ما هي أعراض الانزلاق الغضروفي؟
تختلف أعراض ضغط الفقرات الرابعة والخامسة بشكل كبير، اعتمادًا على وضع الانزلاق الغضروفي و حجم الفتق.
الانزلاق لايضغط على العصب: إذا كان الانزلاق الغضروفي لا يضغط على العصب، فقد يعاني المريض من ألم منخفض في الظهر أو لا يعاني من أي ألم على الإطلاق.
الانزلاق يضغط على العصب: فقد يكون هناك ألم أو تنميل أو ضعف في منطقة الجسم التي ينتقل إليها العصب.
عادة، يسبق الانزلاق الغضروفي نوبة من آلام أسفل الظهر أو تاريخ طويل من نوبات متقطعة من آلام أسفل الظهر. وهنا يكون من الأفضل إجراء عملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة لراحة المريض.
العمود الفقري القطني (أسفل الظهر):
كم عدد الفقرات القطنية وأين توجد ؟؟
عددها 5 فقرات وتوجد أعلى الفقرات العصعصية والتي تكون آخر فقرات بالعمود الفقري من الأسفل.
غالبًا ما ينتج عرق النسا عن انزلاق غضروفي في أسفل الظهر. يمكن أن يسبب الضغط على واحد أو عدة أعصاب في العصب الوركي
أعراض ضغط الفقرات الرابعة والخامسة
- الإحساس بالألم والحرق والوخز والخدر الذي ينتقل من الأرداف إلى الساق وأحيانًا إلى القدم. ويوصف هذا الألم بأنه حاد ويشبه الصدمة الكهربائية أو لسعة كهربية هكذا يصفها المريض.
- تزداد حدة الألم مع الوقوف أو المشي أو الجلوس.
- تؤدي محاولة تقويم الساق على الجانب المصاب إلى تفاقم الألم.
- آلام أسفل الظهر ؛ ومع ذلك، بالنسبة لعرق النسا الحاد، غالبًا ما يكون الألم في الساق أسوأ من الألم في أسفل الظهر.
وهنا غالباً يكون الإجراء الأفضل هو عملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة القطنية، ولكن لابد من الأشعة والتي تحسم القرار.
اقرأ أيضاً: أفضل دواء لعلاج آلام أسفل الظهر
العمود الفقري العنقي (الرقبة):
كم عدد الفقرات العنقية وأين توجد ؟؟
عددها سبع فقرات وتكون في أعلى العمود الفقري
اعتلال عنق الرحم هو نتيجة لضغط الأعصاب في الرقبة، وتظهر الأعراض في صورة
- ألم بسيط أو حاد في الرقبة أو بين لوحي الكتف
- الألم الذي يبدأ أسفل الذراع وينتقل إلى اليد أو الأصابع
- الخدر أو الوخز في الكتف أو الذراع.
- زيادة الألم مع بعض أوضاع أو حركات الرقبة.
لماذا تعتبر الفقرة الرابعة والخامسة الأكثر عرضة للإصابة بالانزلاق الغضروفي
الفقرة الرابعة والخامسة هما آخر الفقرات المتحركة في العمود الفقري وما يليها هي الفقرات العجزية أوالعصعصية وهي فقرات غضاريفها غير عاملة ولذلك فإن ثقل الجسم يرتكز بصورة عمودية على آخر الفقرات المتحركة وهما الفقرة الرابعة والخامسة القطنية فأعلى مراكز الضغط على العمود الفقري عند الفقرة الرابعة والخامسة القطنية ولذلك تكون فيهما أولى الإصابات بالعمود الفقري والأكثر كذلك ولذلك تكون عملية الانزلاق الغضروفى الفقرة الرابعة والخامسة هي الأكثر شيوعاً.
أين تقع الفقرة الرابعة والخامسة بالصور
ما هي خطوات علاج الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة
العلاجات غير الجراحية
عادة ما يكون العلاج الأولي للانزلاق الغضروفي غير جراحي.
- قد ينصح الطبيب المريض بالحفاظ على مستوى نشاط منخفض والراحة لبضعة أيام إلى عدة أسابيع. هذا يساعد على تقليل التهاب العصب الشوكي.
- قد يعطي الطبيب أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية، إذا كان الألم بسيطاً. او إجراء حقنة الستيرويد فوق الجافية باستخدام إبرة العمود الفقري تحت توجيه الأشعة السينية لتوجيه الدواء إلى المستوى الدقيق لفتق القرص.
- قد يوصي الطبيب بالعلاج الطبيعي. وهنا يجري المعالج تقييمًا للمريض ويملي علاجًا مصممًا خصيصًا لمرضى الانزلاق الغضروفي. قد يشمل العلاج جر الحوض، والتدليك اللطيف، والعلاج بالبرودة والحرارة، والموجات فوق الصوتية، وتحفيز العضلات الكهربائية وتمارين التمدد.
قد تكون مسكنات الألم ومرخيات العضلات مفيدة أيضًا جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي.
عملية جراحية _ عملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة
قد يتجه الطبيب للجراحة إذا لم يبدي المريض تحسننا أو يختفي الألم تمامًا. وهنا يناقش الدكتور أحمد الغيطي الخيارات الجراحية مع المريض لتحديد الإجراء المناسب. ويتم أخذ عمر المريض وصحته العامة وغيرها من القضايا في الاعتبار.
فمثلا مريض يعاني من الفقرات الرابعة والخامسة ولم يبدي تحسنا مع العلاج ولم يختفي الألم فيكون واجب دكتور أحمد الغيطي هنا هو عرض عملية الانزلاق الغضروفي في الفقرة الرابعة والخامسة وذلك لصالح المريض.
يجب موازنة فوائد الجراحة بعناية مقابل مخاطرها. على الرغم من أن نسبة كبيرة من مرضى الانزلاق الغضروفي أبلغوا عن تخفيف كبير للآلام بعد الجراحة.
اقرأ أيضاً: علاج آلام الظهر في 10 دقائق
متى يجب اللجوء إلى عملية جراحية لعلاج الانزلاق الغضروفي؟
- الألم الشديد الذي يغير من النشاط اليومي الطبيعي للمريض وقد يجعله شبه قعيد أو طريح الفراش.
- يتطور العجز العصبي التدريجي فكلما يمر الوقت يزداد الألم، مثل ضعف الساق أو التنميل.
- فقدان وظائف الأمعاء والمثانة الطبيعية.
- صعوبة الوقوف أو المشي لشدة الألم الناتج عن ذلك.
- الأدوية والعلاج الطبيعي غير فعالين فلا يشعر المريض بعد جرعة العلاج بالراحة وأحياناً لا يسكن الألم أساساً.
وهنا من أمانة الطبيب أن يعرض على مريض الفقرات القطنية إجراء عملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة، وأن يعلمه بالسلبيات والإيجابيات والنتائج المترتبة على إجراء عملية الفقره الرابعه والخامسه أو عدم إجرائها.
تكلفة عملية الغضروف الفقرة الرابعة والخامسة
تختلف تكلفة عملية الغضروف الفقرة الرابعة والخامسة من مريض لآخر على حسب عمر المريض ومدي صعوبة الحالة الصحية وعدد الغضاريف والعديد من الأمور الأخرى، ويمكن التواصل مع دكتور أحمد الغيطي لمناقشة هذه التفاصيل والاستفسار عن أي أمر.
جراحة العمود الفقري القطني _ عملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة
بضع الصفائح القطنية هو إجراء يستخدم غالبًا لتخفيف آلام الساق وعرق النسا الناتج عن الانزلاق الغضروفي وهي عملية الانزلاق الغضروفي الفقرة الرابعة والخامسة. يتم إجراؤه من خلال شق صغير أسفل وسط الظهر فوق منطقة الانزلاق الغضروفي. خلال هذا الإجراء، يمكن إزالة جزء من الصفيحة. بمجرد إجراء الشق عبر الجلد، يتم نقل العضلات إلى الجانب حتى يتمكن الجراح من رؤية الجزء الخلفي من الفقرات. يتم إجراء فتحة صغيرة بين الفقرتين للوصول إلى الانزلاق الغضروفي. بعد عملية استئصال الغضروف الفقرة الرابعة والخامسة ، قد يحتاج العمود الفقري إلى الاستقرار. غالبًا ما يتم إجراء اندماج العمود الفقري جنبًا إلى جنب مع بضع الصفائح.
في الحالات الأصعب، يمكن إجراء استئصال الصفائح.
جراحة القرص الاصطناعي: يتم إجراء شق من خلال البطن، ويتم إزالة القرص المصاب واستبداله. نسبة صغيرة فقط من المرضى المعنيون لجراحة القرص الاصطناعي.
- يجب أن يكون لدى المريض تنكس القرص في قرص واحد فقط، بين L4 و L5 أي الفقرة الرابعة والخامسة من الفقرات القطنية أو L5 و S1 أي الفقرة الخامسة والأخيرة من الفقرات القطنية والفقرة الأولى من العجزية .
- يجب أن يكون المريض قد خضع لما لا يقل عن ستة أشهر من العلاج، مثل العلاج الطبيعي أو مسكنات الألم أو ارتداء دعامة الظهر، دون التحسن.
- يجب أن يكون المريض في صحة جيدة بشكل عام دون أي علامات للعدوى أو هشاشة العظام أو التهاب المفاصل.
إذا كان هناك تنكس يؤثر على أكثر من قرص واحد أو ألم كبير في الساق، فإن المريض ليس مرشحًا لهذه الجراحة.
اقرأ أيضاً: أفضل دكتور لعلاج آلام أسفل الظهر
جراحة العمود الفقري في عنق الرحم
يتأثر القرار الطبي بإجراء العملية من مقدمة الرقبة (الأمامية) أو الجزء الخلفي من الرقبة (الخلفية) بالموقع الدقيق للانزلاق الغضروفي، بالإضافة إلى تجربة وتفضيل الجراح.
يمكن إزالة جزء من الصفيحة من خلال بضع الصفائح، يليه إزالة فتق القرص للنهج الخلفي. غالبًا ما لا يحتاج المرضى، المرشحون للجراحة الخلفية، إلى الاندماج الجراحي. بالنسبة للجراحة الأمامية، بعد إزالة القرص، يجب تثبيت العمود الفقري. يتم ذلك باستخدام صفيحة عنق الرحم وجهاز ما بين الجسم ومسامير (أجهزة).
في مجموعة مختارة من المرشحين، يعد القرص العنقي الاصطناعي خيارًا مقابل الاندماج.
الأسئلة الشائعة حول الانزلاق الغضروفي
- ما هي مدة التعافي بعد عملية الانزلاق الغضروفي؟
تطول أو تقصر مدة التعافي حسب مدى التزام المريض بالعلاج وأوامر الطبيب وحسب احترافية وخبرة الطبيب أيضاً، ولكن في المتوسط تكون من عدة أسابيع إلي 3 أو 4 شهور.
- هل يمكن الشفاء من الانزلاق الغضروفي نهائياً؟
نعم يمكن ذلك، ولكن هناك اختلاف بين حالة في البداية وحالة متأخرة نسبياً، فإذا كان المريض في البداية فيمكن للطبيب وضع بروتوكول علاجي له وإذا التزم به المريض فسوف يشفى بإذن الله، وإذا كانت الحالة متأخرة نسبياً فسوف يجري له الطبيب جراحة ويضع له بروتوكول علاجي بالإضافة إلي بعض الأوامر إن التزم بها المريض فسوف يشفى بإذن الله.
- ما نسبة نجاح عملية الانزلاق الغضروفي؟
تتراوح نسبة نجاح عملية الانزلاق الغضروفي بالجراحة في المناطق المختلفة من العمود الفقري بين 60 : 90 % ونتيجة لذلك يجب عليك اختيار طبيب متخصص في العمود الفقري مثل د أحمد الغيطي حتى تشعر بالأمان وتستقر نفسياً لأن العامل النفسي له أهمية كبيرة في الشفاء.
- هل يوجد خطورة في عملية الانزلاق الغضروفي؟
عملية عملية الانزلاق الغضروفي لا تصنف ضمن العمليات الخطرة والحرجة فهي آمنة بشكل كبير ولكن من الطبيعي حدوث بعض المضاعفات مثل الالتهاب أو النزيف كحال غيرها من العمليات.
- هل يمكن علاج الفقرة الرابعة والخامسة بدون_جراحة؟
نعم يمكن علاج الانزلاق الغضروفى الفقرة الرابعة والخامسة إذا كان الأمر في بدايته وتم التوجه للطبيب الصحيح.
- هل عملية الغضروف الفقرة الرابعة والخامسة بالمنظارناجحة؟
نسبة نجاح عملية الانزلاق الغضروفي بالمنظار حوالي 90 % ولكنها تعتمد على حالة المريض ومدى التزامه وكفاءة الطبيب ونتيجة لذلك يجب عليك اختيار طبيب متخصص في العمود الفقري مثل د أحمد الغيطي
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
