تعد عملية اعوجاج العمود الفقري من الجراحات الضرورية للمرضى الذين يعانون من منحنيات شديدة جدًا (45 إلى 50 درجة أو أكثر) لتقليل الاعوجاج ومنع تفاقمه. ويعد اندماج العمود الفقري هو الفكرة الأساسية في الجراحة حيث إعادة تنظيم ودمج الفقرات المنحنية معًا والتحامها في عظم واحد صلب.
وسوف نذكر كل ذلك بالتفصيل من خلال موقع دكتور أحمد الغيطي.
جدول المحتويات
اعراض اعوجاج العمود الفقري
قد يصاب الأشخاص باعوجاج العمود الفقري في أي عمر سواء كانوا أطفالاً أو أشخاص بالغين ولكن غالباً ما تكون الحالات في الأعمار ما بين 10-15 عاماً نتيجة التفاف العمود الفقري وانحنائه إلى الجانب وهو ما يعرف بالجنف.
توجد بعض الأعراض التي تظهر على المريض، وتساعد في تشخيص الحالة وتؤكد إصابة المريض باعوجاج العمود الفقري، وتشمل:
أعراض شائعة
- الألم: ويعد العرض الأكثر شيوعاً عند الإصابة بالجنف خاصة عند البالغين، نتيجة الانحناء أو الضغط على الأعصاب الشوكية، أو الإرهاق العضلي.
- يتسبب الضغط العصبي في تضيق العمود الفقري، مما قد يؤدي إلى التهاب الأعصاب والشعور بألم وخدر في الساق، والشعور بالضعف عند المشي أو الوقوف لفترة طويلة.
- انتفاخ أو تشوه الظهر: نتيجة دوران العضلات أو القفص الصدري. ويظهر التشوه نتيجة عدم التناسق بين اتصال الجذع بالحوض وعدم قدرة المريض على الوقوف مستقيماً.
- انحناء العمود الفقري بشكل واضح.
- ميل العمود الفقري إلى جانب واحد.
- عدم استواء الأكتاف.
- بروز الكتف او الورك.
- بروز الضلوع من جانب واحد.
- صعوبة ارتداء الملابس بشكل مناسب.
أعراض غير شائعة
وهي عبارة عن أعراض إضافية قد يعاني منها بعض البالغين في حالات الجنف والتي يمكن أيضًا أن تستدعي عملية اعوجاج العمود الفقري، وتشمل:
- فقدان الطول.
- ضيق التنفس، خاصة مع المرضى في الحالات المتقدمة (انحناء أكثر من 70 درجة) والتي تضغط بدورها على الرئتين.
- الشعور بالامتلاء المبكر في المعدة: خاصة مع المرضى الذين يعانون من انحناءات صدرية قطنية تقدمية تمتد عبر الجزء الصدري القطني من العمود الفقري. يتسبب الضغط الواقع على البطن في الشعور بالشبع وعدم القدرة على تناول المزيد من الطعام.
ونلاحظ أن الاعوجاج قد يصيب العمود الفقري في أياً من أقسامه، مثل:
- العمود الفقري العنقي (الرقبة)
- العمود الفقري الصدري (منطقة الصدر وأعلى الظهر)
- أو العمود الفقري القطني (منطقة أسفل الظهر)
اقرأ أيضًا: تحدب الظهر
أسباب اعوجاج العمود الفقري
عادة ما يكون سبب الاعوجاج غير معروف في 8 من كل 10 حالات، وهو ما يسمى الجنف مجهول السبب.
لا يمكن السيطرة على ذلك النوع من الاعوجاج أو منعه، كما أنه لا يرتبط بأوضاع الجسم السيئة، أو ممارسة الرياضة بشكل خاطئ، أو حتى النظام الغذائي ولكن يرتبط الأمر بالجينات الوراثية بشكل أكبر.
توجد بعض الأسباب الأقل شيوعاً لحدوث الاعوجاج، وتشمل:
- الجنف الخلقي: نتيجة عدم تشكل عظام العمود الفقري بشكل صحيح للجنين في الرحم.
- الجنف العصبي العضلي: نتيجة بعض الحالات العصبية والعضلية التي تصيب المريض.
- الجنف التنكسي: وهو عبارة عن اعوجاج العمود الفقري الذي يصيب كبار السن نتيجة تآكل وتمزق العمود الفقري مع تقدم العمر، وهشاشة العظام.
علاج اعوجاج العمود الفقري
في البداية يجب التأكد من الإصابة بالجنف عن طريق فحص ظهر المريض جيداً، وإجراء الأشعة السينية للتحقق من انحناء عمودك الفقري، وهنا تتم مناقشة الخيارات المتاحة في العلاج. يعتمد اختيار العلاج المناسب على عمر المريض، ومدى شدة الانحناء، واحتمال تطور الحالة إلى الأسوء.
بالنسبة إلى الأطفال والرضع، قد يتحسن الوضع بمرور الوقت مع إمكانية تركيب قالب جبس أو دعامة بلاستيكية على ظهرهم لمنع زيادة درجة الانحناء مع نمو الطفل.
أما مع الأطفال الأكبر سنًا، تستخدم دعامات ظهر لمنع تفاقم الانحناء بمرور الوقت حتى وصولهم إلى اكتمال النمو، ولكن في بعض الحالات قد يتم اختيار الجراحة للسيطرة على نمو العمود الفقري، وبعدها يتم إجراء عملية تقويم العمود الفقري عندما يكتمل نمو الطفل تماماً.
قد يختلف الأمر قليلاً مع البالغين، نتيجة المعاناة من آلام الظهر واللجوء إلى استخدام أدوية لتخفيف الألم، كما يقوم البعض بإجراء حقن العمود الفقري، وأخيراً اللجوء إلى الجراحة.
عملية اعوجاج العمود الفقري عند الأطفال
بالنسبة إلى الأطفال، قد يوصى بإجراء الجراحة إذا استمر تفاقم الجنف بالرغم من محاولات العلاج الأخرى، وهنا تعتمد الجراحة على عمر الطفل.
جراحة الأطفال
يتم إجراء العملية للأطفال الأقل من 10 سنوات، عن طريق وضع قضبان خاصة بجانب العمود الفقري تساعد في منع تدهور وتفاقم الانحناء مع نمو العمود الفقري. مع استمرار متابعة حالة الطفل مع الطبيب المختص كل عدة أشهر لتمديد القضبان لمواكبة نموها.
واعتمادًا على نوع القضبان المستخدمة في الجراحة، يتم تمديدها عن طريق الآتي:
- عمل شق صغير في الظهر.
- جهاز تحكم عن بعد ينشط المغناطيس الموجود داخل القضبان دون الحاجة إلى إجراء شقوق.
بعد الجراحة، يجب أن يرتدي الطفل دعامة لحماية الظهر.
عند اكتمال نمو الطفل، يجب إزالة القضبان وإجراء عملية أخيرة لتقويم العمود الفقري.
الجراحة عند المراهقين والشباب
والمقصود هنا المراهقين والشباب الذين توقفوا عن النمو، ويتم إجراء عملية اندماج العمود الفقري لتصحيح الانحناء وتقويم العمود الفقري باستخدام قضبان معدنية أو براغي أو خطافات أو أسلاك، بجانب استخدام طعوم عظمية من أماكن مختلفة من الجسم مثل الورك، ويتم تركها في مكانها بشكل دائم. هذا إلى جانب ارتداء دعامة لحماية الظهر بعد الجراحة أثناء فترة التعافي.
عملية اعوجاج العمود الفقري عند الكبار
يوصى بإجراء عملية اعوجاج العمود الفقري للبالغين في الحالات الآتية:
- عدم الاستجابة للعلاج غير الجراحي بعد مرور فترة من العلاج.
- تجاوز المنحنيات 50 درجة.
- تدهور وظائف الرئة أو الجهاز العصبي.
- عدم القدرة على الوقوف باستقامة، أو أداء أنشطة الحياة اليومية
يعد الدمج الخلفي للعمود الفقري بواسطة الغرسات الصناعية من أكثر الجراحات شيوعاً لعلاج الجنف عند البالغين اصطناعية). وفيها، يقوم جراح العظام بعمل شق خلفي يقوم من خلاله بغرس مسامير لتصحيح الجنف ثم يقوم بلحام الفقرات معًا باستخدام رقائق عظمية إما أن تكون:
- ذاتية: مأخوذة من مكان آخر من الجسم.
- أو طعوم خيفية: يتم الحصول عليه من المتبرعين من خلال بنك العظام.
اعتمادًا على طبيعة وموقع الانحناء، قد يحتاج جراح العظام إلى إجراء اندماج من كل من الجزء الأمامي والخلفي من الجسم في عملية واحدة أو على عدة مراحل.
في بعض حالات الانحناءات القطنية والصدرية، يلجأ الطبيب لإجراء جراحة تقويم الصدر أو التنظير الصدري عن طريق عمل شقوق من جانب الجذع أو الخاصرة، ثم تعمل الأجهزة لتصحيح الإنحناء ودوران العمود الفقري.
أما في حالات الجنف مع تضيق العمود الفقري، يحتاج المريض إلى إزالة الضغط عن طريق إزالة سقف العمود الفقري في المنطقة المصابة، وتحرير العصب قبل الاندماج.
قد يستغرق الشفاء التام من الجراحة من ستة أشهر إلى سنة واحدة أو أكثر، بالرغم من أن التعافي من الجراحة ذاتها يستغرق من 4-6 أسابيع فقط. قد يلجأ الطبيب لاستخدام القضبان أو غرسات أخرى بمحاذاة العمود الفقري وتثبيته خلال هذه الفترة. وبمجرد اكتمال الاندماج، ينتهي الدور الوظيفي لتلك الغرسات، ولكن لا يقوم الطبيب بإزالتها لتجنب الحاجة إلى جراحة أخرى إضافية.
العلاج غير الجراحي
يشعر العديد من المرضى بالتحسن وتخفيف الألم الناتج عن الجنف من خلال بعض الإجراءات غير الجراحية لتجنب عملية اعوجاج العمود الفقري، وتشمل:
- مسكنات الألم: تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين، والنابروكسين.
- العلاج الطبيعي لزيادة قوة العضلات الأساسية.
- التدريب الوضعي.
- الحفاظ على الوزن.
- تغيير النشاط اليومي للمريض.
- حقن الستيرويد في المفاصل حيث تلتقي فقرات العمود الفقري. كما يمكن حقنها فوق الجافية عن طريق إدخال إبرة في القناة الشوكية لتوصيل الأدوية مباشرة إلى جذر العصب المصاب.
- ارتداء الدعامة لعلاج التشنجات العضلية التي قد تصاحب الانحناء، على أن يكون ذلك لفترة قصيرة لضعف الوظائف التي تقوم بها بمرور الوقت.
علاج اعوجاج العمود الفقري بالحزام
يمثل حزام الظهر أو الدعامة، أحد الخيارات المتاحة في علاج اعوجاج العمود الفقري خاصة وأنها تفيد في إيقاف تقدم الانحناء، بجانب وجود بعض الدعامات التصحيحية الحديثة لتحسين تقويم العمود الفقري مع سهولة ارتداؤها تحت الملابس.
يختلف توقيت ارتداء الحزام باختلاف الهدف من ارتداؤه، فإذا كان الهدف هو تقليل الألم، يتم ارتداؤه فقط من 4 إلى 6 ساعات في اليوم.
أما إذا كان الهدف هو تقويم العمود الفقري، يتم ارتداؤه بدوام كامل.
يتم ارتداء الدعامة التصحيحية لتقليل الانحناء الجسدي من 6-18 شهر بناءا على حجم الانحناء ومدى صلابة العمود الفقري، يليها ارتداء الدعامة التقليدية لمنع تقدم الاعوجاج، ثم خلعها تماماً.
يرتبط ارتداء الحزام أيضاً بعمر المريض، فقد يضطر المريض ارتداء دعامة لبقية حياته ولكن ليس بالضروري أن يكون ذلك بدوام كامل.
اقرأ أيضًا: درجات الانزلاق الغضروفي.
تمارين اعوجاج العمود الفقري
تساعد تمارين الجنف في بناء القوة الأساسية أسفل الظهر ودعم العمود الفقري وبالتالي استقرار الحالة، ويمكن استخدامها بمفردها أو مع العلاجات الأخرى مثل الدعامة. وتهدف تمارين علاج الجنف بشكل أساسي إلى:
- تقليل الشعور بالألم الناتج عن عدم تناسق الجذع.
- منع تقدم الاعوجاج.
- زيادة المرونة والحركة.
- تحسين القوة العضلية للمريض والقدرة على التحمل.
- تحسين وظائف الرئة والتنفس.
- استقرار وضع العمود الفقري.
وتختلف أنواع تمارين اعوجاج العمود الفقري باختلاف عمر المصاب بالشكل التالي:
تمارين الأطفال
بالنسبة للأطفال المصابين بالجنف مجهول السبب، تساعد التمارين في تحسين الحركة وتوفير الوضعيات الآمنة لنمو العمود الفقري بشكل صحيح. بجانب مساهمتها في زيادة التحكم العصبي العضلي لتثبيت الجذع ودعمه. وتشمل تلك التمارين ما يلي:
- اطالات Bird-dog.
- تمرين ضغط البطن على الساقين.
- تمرين Prone plank.
- رفع الساق أثناء الاستلقاء على الظهر.
- إمالة الحوض.
- تمرين Cat-camel.
تمارين الجنف للمراهقين
تشمل تمارين تقوية الظهر والجذع لتجنب عملية اعوجاج العمود الفقري، وتعمل على تنشيط وبناء عضلات الكتفين والظهر مع الحفاظ على العمود الفقري في وضع محايد. وتشمل:
- الوقوف بمحاذاة الحائط.
- اطالات الجلوس والدوران.
- تمرين بلانك.
- إمالة الحوض.
- تمرين Kettlebell deadlift.
قد تساعد بعض التمارين منخفضة التأثير مثل بيلاتس واليوجا والتاي تشي في تحسين مرونة الجذع ومدى الحركة.
كما تساعد بعض برامج تمارين انحناء العمود الفقري، مثل طريقة شروث على تقليل حجم انحناء العمود الفقري.
تمارين الجنف لدى البالغين
تركز تمارين الإطالة في البداية على تحسين المرونة ومدى الحركة لعلاج تصلب العمود الفقري، وتشمل:
- الدوران أثناء الجلوس.
- تمرين Cat/cow.
- تمرين وضعية الطفل.
- اطالات الركوز على الركبة مع ثني الورك.
- اطالات الفراشة الجالسة Seated butterfly.
بمجرد تحقيق الهدف من تمارين الإطالة وتحسين المرونة، قد يتم إضافة تمارين القوة لزيادة استقرار ودعم العمود الفقري لتخفيف الألم الذي يشعر به المريض، وتشمل:
- تمارين القوة على آلات المقاومة.
- إمالة الحوض.
- رفع الذراع والساق.
- بلانك.
- تمرين Bird dog.
يعاني ما يقرب من 68٪ من البالغين فوق سن 65 عامًا من الجنف التنكسي التدريجي لأقراص العمود الفقري، مسبباً اعوجاج العمود الفقري إلى جانب واحد، مما يؤدي إلى الشعور بآلام الظهر والساق وصعوبة الحركة.
ترتكز التمارين في البداية على التمدد لتقليل توتر العمود الفقري وتحسين المرونة، يليها تمارين القوة والتوازن خاصة وأن كبار السن أكثر عرضة لاختلال التوازن والسقوط. ومن أمثلة تلك التمارين:
- امتداد الجدار
- امتداد وقفة الطفل.
- اطالات الورك.
- الاطالات فوق الرأس.
- الجلوس على كرة التمرين
- الوقوف على ساق واحدة
- اليوجا.
- تمرين بيلاتيس.
- تاي تشي.
تكلفة عملية اعوجاج العمود الفقري في مصر
تتفاوت تكلفة الجراحة في مصر من مركز لآخر اعتماداً على عدة عوامل، مثل:
- درجة الانحراف الذي يعاني منه المؤيض
- نوع الجراحة.
- مستوى الخدمة المُقدم بالمستشفى.
- تكلفة الأدوات المستخدمة في الجىاحة سواء كانت بالتنظير، أو الشرائح والمسامير.
- مدة إقامة المريض بالمستشفى.
- فحوصات ماقبل الجراحة مثل تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي.
- تكلفة التخدير.
ولكن بشكل عام تعد مصر من الدول التي توفر العملية بشكل اقتصادي عن باقي الدول، بالرغم من توافر العديد من أكفأ الأطباء للقيام بالعملية.
الخلاصة
وبذلك نكون قد طرحنا عليكم جميع الخيارات العلاجية من بينها عملية اعوجاج العمود الفقري اعتماداً على نوع وسبب الاعوجاج، ومدى تطور الحالة، وعمر المريض ومدى شدة الألم الذي قد يعاني منه المريض وهنا يأتي دور الطبيب المختص لاختيار العلاج المناسب للحالة ومنع تفاقم الانحناء مع استعادة التوازن.
مراجع داخلية:
الأسئلة الأكثر شيوعًا
الألم.
انتفاخ أو تشوه الظهر.
انحناء العمود الفقري بشكل واضح.
ميل العمود الفقري إلى جانب واحد.
عدم استواء الأكتاف.
بروز الكتف او الورك.
بروز الضلوع من جانب واحد.
صعوبة ارتداء الملابس بشكل مناسب.
يتم ارتداء الدعامة التصحيحية لتقليل الانحناء الجسدي من 6-18 شهر بناءا على حجم الانحناء ومدى صلابة العمود الفقري، يليها ارتداء الدعامة التقليدية لمنع تقدم الاعوجاج، ثم خلعها تماماً.
يرتبط ارتداء الحزام أيضاً بعمر المريض، فقد يضطر المريض ارتداء دعامة لبقية حياته ولكن ليس بالضروري أن يكون ذلك بدوام كامل.
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
