الجلطة الدماغية الحادة هي ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في جميع أنحاء العالم وأحد الأسباب الرئيسية للإعاقة طويلة الأمد على مستوى العالم ومعظم السكتات الدماغية ناتجة عن انسداد أحد الشرايين في المخ بسبب جلطة دموية. تعد جلطة المخ (السكتة الدماغية الإقفارية) هي السبب الأكثر انتشارا للسكتة الدماغية في جميع أنحاء العالم ، حيث تمثل 10 مرات أكثر من السكتات الدماغية النزفية(نزيف المخ التلقائي). وفي هذا المقال سيجيبنا دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والاعصاب والقسطرة المخية التداخلية على كل الأسئلة حول العلاج الذي يذيب جلطة المخ, أنواعه وأفضل الأوقات التي يمكن استخدامها فيه.
جدول المحتويات
ماذا يحدث خلال السكتة الدماغية؟
هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية ، كل منهما يمنع تدفق الدم بطريقة مختلفة.
السكتة الدماغية الصمية ( Embolic stroke)
- تتشكل جلطة في أحد أجزاء الجسم غالبًا في القلب وتبدأ في السير عبر الأوعية الدموية أو قد تنكسر قطعة من اللويحات (تراكم الكوليسترول والدهون ومواد أخرى في الشرايين) وتتحرك في الدورة الدموية.
- في النهاية ، تنحشر الجلطة أو جزء من اللويحات (الترسبات الدهنية) في أحد الأوعية الدموية الصغيرة في المخ متسببة في انسداد الوعاء الدموي ومنع تدفق الدم غلى أنسجة المخ في تلك المنطقة.
السكتة الدماغية الخثارية ( Thrombotic stroke)
- تتشكل جلطة أو انسداد في أحد الشرايين التي تنقل الدم داخل المخ و تبدأ خلايا المخ في الموت في غضون دقائق بسبب توقف تدفق الدم والحرمان من الأكسجين.
- بمجرد موت أنسجة المخ لن تعمل أجزاء الجسم التي تسيطر عليها تلك المنطقة بشكل صحيح وهذا يجعل السكتة الدماغية سببًا رئيسيًا للإعاقة طويلة الأمد.
هناك نوع آخر من السكتات الدماغية يعرف باسم “النوبات الإقفارية العابرة (TIAs) “
أو السكتات الدماغية الصغيرة، لها أعراض مشابهة للسكتة الدماغية ، لكن آثارها عادة ما تستمر أقل من 24 ساعة.
هل يوجد علاج يذيب جلطة المخ؟
يحاول الأطباء عمومًا علاج السكتات الدماغية في خلال 6 ساعات من ظهور الأعراض ، والهدف المباشر من علاج جلطة المخ هو إزالة الانسداد و إعادة التدفق الدموي لأنسجة المخ في أسرع وقت.
كذلك تعمل أدوية علاج جلطة المخ بطرق مختلفة حيث يساعد بعضها في علاج الجلطة أثناء الطوارئ والبعض الآخر يستخدم لمنع حدوثها.
أدوية علاج وإذابة جلطة المخ
تُشتق أدوية تفتيت وإذابة الجلطات من الإنزيمات التي تتكون بشكل طبيعي والتي تذوب الجلطة كجزء من سلسلة التخثر الطبيعية حيث يتم استخراج بعض هذه الأدوية من العينات البيولوجية (مثل urokinase و desmoteplase) ويتم تصنيع البعض الآخر (مثل عقار ألتيبلاز (منشط البلازمينوجين النسيجي).
كيف تعمل أدوية إذابة الجلطات (علاج يذيب جلطة المخ)؟
تقلل الأدوية المذيبة للجلطة تلف المخ الناجم عن السكتة الدماغية عن طريق استعادة تدفق الدم بشكل طبيعي خاصة إذا أُعطيت بسرعة كافية عقب ظهور اعراض جلطة المخ.
تهدف أدوية علاج جلطة المخ إلى:
- تفتيت جلطات الدم.
- خفض ضغط الدم ومستويات الكوليسترول.
- منع تجلط الدم.
العلاج الدوائي لجلطة المخ
تشمل هذه الأدوية ما يلي:
- منشط البلازمينوجين النسيجي (ألتيبلاز)
- مضادات الصفيحات (مضادات الصفائح الدموية).
- مضادات التخثر.
ألتيبلاز
منشط البلازمينوجين النسيجي (Alteplase)
يعتبر ألتيبلاز من العلاج الذي يذيب جلطة المخ. فباستخدام حقن دواء “ألتيبلاز ” تتم إذابة جلطات المخ وإعادة تدفق الدم إلى المخ مرة أخرى. يكون دواء ألتيبلاز أكثر فاعلية إذا بدأ في أقرب وقت ممكن بعد حدوث السكتة الدماغية في خلال 4 ساعات من بداية ظهور اعراض جلطة المخ. لا يُنصح عمومًا بمرور أكثر من 4 ساعة ، لأنه ليس من الواضح مدى فائدته عند استخدامه بعد هذا الوقت. يستخدم دواء ألتيبلاز أيضًا في إذابة جلطات الدم التي تكونت داخل أو حول قسطرة موضوعة داخل أحد الأوعية الدموية وعاء دموي وذلك لتحسين تدفق الأدوية المحقونة عبر القسطرة أو سحب الدم من خلال القسطرة.
قبل استخدام دواء ألتيبلاز كعلاج يذيب جلطة المخ من المهم جدًا إجراء فحص للمخ وذلك لتأكيد تشخيص الجلطة الدماغية وذلك لأن الدواء يمكن أن يجعل النزيف الذي يحدث في السكتات الدماغية النزفية أسوأ.
مضادات الصفائح الدموية
ما هي الصفائح الدموية؟
الصفائح الدموية هي أحد أنواع خلايا الدم والتي تلتصق ببعضها البعض لمنع الجروح والشقوق في الأوعية الدموية.
تمنع هذه الأدوية الصفائح الدموية (أحد مكونات الدم) من الالتصاق ببعضها البعض وتكون جلطة دموية خطيرة. كذلك تجعل مضادات الصفائح ، الصفائح الدموية أقل لزوجة. ولكن إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ، فيمكن أن تلتصق الصفائح الدموية ببعضها البعض داخل الأوعية الدموية الضيقة بالفعل وتتكون جلطة مما يتسبب في إيقاف تدفق الدم إلى القلب أو المخ وتسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
أمثلة للأدوية المضادة للصفائح:
- كلوبيدوجريل
- ديبيريدامول .
- الأسبرين.
يستخدم الأسبرين في المرحلة الحادة لعلاج جلطة المخ وأيضاً للوقاية الثانوية من السكتة الدماغية سواء بمفرده أو مع العلاج المركب مع عوامل أخرى مضادة للصفيحات. يقلل الأسبرين تراكم الصفائح الدموية عن طريق تثبيط تصنيع مادة الثرموبوكسان. وأثبت استخدام الأسبرين وكلوبيدوجريل فاعلية كبيرة الدماغية علاج المرحلة الحادة (أول 21 يومًا بعد الإصابة بجلطة المخ) كذلك تمتلك هذه الأدوية فاعلية أكبرفي منع حدوث المزيد من جلطات المخ.
مضادات التخثر (الأدوية المسيلة للدم)
تمنع مضادات التخثر تجلط الدم عن طريق تغيير التركيب الكيميائي للدم بطريقة تمنع تكون الجلطات.
الحالات المعرضة لخطر الإصابة بجلطة المخ التي تحتاج إلى أدوية مضادات التجلط (مضادات التخثر):
- المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب يسمى الرجفان الأذيني والذي يمكن أن يسبب جلطات دموية.
- المرضى الذين لديهم تاريخ من جلطات الدم.
- الإصابة بجلطة دموية في أوردة الساق (DVT) ).
- الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية لأن فترة الراحة وعدم النشاط التي يحتاجها المريض أثناء فترة التعافي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بجلطة دموية.
من يجب أن يأخذ مضادات التخثر؟
قد يوصي دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والقسطرة المخية التداخلية بمضادات التخثر للمساعدة في منع الحالات المذكورة أعلاه إذا شعرت أنك في خطر.
تعتمد المدة التي يحتاج فيها المريض إلى تناول مضادات التخثر على سبب الحاجة إليها حيث قد يحتاج المريض إلى تناولها لفترة قصيرة بعد العمليات الجراحية بينما في بعض الحالات الأخرى قد يستمر تناولها مدى الحياة تفادياً للتعرض إلى خطر الإصابة بجلطات الدم.
بعض أنواع مضادات التخثر للاستخدام طويل الأمد:
- الوارفارين .
- كذلك ريفاروكسابان (زاريلتو)
- أيضا دابيجاتران (براداكسا)
- أبيكسابان (إليكويس)
- إدوكسابان (ليكسيانا)
بينما يوجد أيضًا عدد من مضادات التخثرتستخدم على المدى القصير مثل الهيبارين ، والتي لا يمكن إعطاؤه إلا عن طريق الحقن.
الوارفارين
يستخدم الوارفارين لعلاج جلطات الدم ويساعد في منع تجلط الدم في المستقبل إذا كان لدى المريض جلطة سابقة مثل:
- جلطة دموية في الساق ( تجلط الأوردة العميقة ، أو DVT )
- جلطة دموية في الرئة.
كما أن الوارفارين يستخدم لمنع الإصابة بالجلطة إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بها في المستقبل.
وهذا يشمل الأشخاص الذين يعانون من:
- عدم انتظام نبضات القلب ( الرجفان الأذيني AF ).
- استبدال صمامات القلب.
من الجدير بالذكر أن المريض يحتاج إلى إجراء اختبارات دم بصورة منتظمة للتحقق من سرعة تجلط الدم ويتم قياس نسبة (INR).وذلك للتأكد من أن الدم لا يتجلط ببطء شديد أو بسرعة كبيرة. ثم يتم تعديل جرعة الوارفارين الخاصة بالمريض حتى يصبح INR الخاص به في المعدل الصحيح.
بينما تتميز أحدث مضادات التخثر مثل أبيكسابان وإدوكسابان و دابيجاتران وريفاروكسابان بعدم ضرورة إجراء اختبارات دم منتظمة لمراقبة INR
ومع ذلك يجب على المريض تحديد موعد مع الطبيب المعالج كل بضعة أشهر للتحقق من تناول الدواء بشكل صحيح ومعرفة ما إذا كان هناك أي آثار جانبية.
كيف يتناول المريض مضادات التخثر؟
- يخبر الطبيب المعالج المريض بكمية الأدوية المضادة للتخثر التي يتناولها ومتى يتناولها.
- يحتاج معظم المرضى إلى تناول الأقراص أو الكبسولات مرة أو مرتين يوميًا مع الماء أو الطعام.
القسطرة المخية التداخلية كعلاج يذيب جلطة المخ
يقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والقسطرة المخية باستخدام القسطرة المخية التداخلية لحقن أنواع مختلفة من العلاجات التي تذيب جلطة المخ. وذلك حيث يقوم دكتور أحمد الغيطي عن طريق القسطرة المخية بالدخول داخل شرايين الجسم حتى الوصول لشرايين الرقبة ثم ادخال قسطرة مخية متناهية الدقة للوصول للشريان المخي المسدود الذي تكونت به جلطة المخ. ويقوم دكتر أحمد الغيطي بحق مواد وعلاج يذيب جلطة المخ التي تكونت في هذا الشريان. ويمكن لهذه التقنية اذابة جلطات المخ التي تكونت لفترات زمنية أطول من العلاجات التقليدية. وذلك حتى 12 ساعة من وقت بداية تكون جلطة المخ.
من هو أفضل دكتور مخ واعصاب لتحديد نوع علاج يذيب جلطة المخ؟
أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بتحديد علاج يذيب جلطة المخ بالجراحة هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية, سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام القسطرة المخية التداخلية. كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع وحجم الجلطة الموجود لدى المريض. ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة تقنيات إذابة وعلاج جلطة المخ.
اقرأ أيضا: (مصادر)
- علاج جلطة المخ بالقسطرة
- علاج جلطة المخ بالقسطرة المخية
- القسطرة المخية
- توسيع الشريان السباتي جراحيا
- القسطرة المخية
مراجع داخلية: أورام قاع الجمجمة
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي تحديد علاج يذيب جلطة المخ
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز بعيادات دكتور أحمد الغيطي:
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
