علاج جلطة المخ بالقسطرة المخية

تتعرض بعض الحالات إلى الإصابة بجلطة في المخ تتطلب التدخل الفوري في العلاج بعدة طرق ولكن متى يكون علاج جلطة المخ بالقسطرة المخية؟

هذا ماسوف يجيبه دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والقسطرة المخية من خلال المقال مع توضيح كيفية العلاج والنتائج المترتبة على ذلك.

الإصابة بجلطة المخ

تعرف جلطة المخ أو النوبة الدماغية أو السكتة الدماغية بأنها توقف التدفق الدموي إلى جزء من المخ، أو انفجار أحد الأوعية الدموية في المخ.

مما يؤدي إلى تلف هذا الجزء من الدماغ، أو إعاقة طويلة المدى نتيجة عدم قدرة هذه المنطقة من الدماغ على القيام بوظائفها، أو حتى الموت نتيجة عدم حصول الخلايا على الأكسجين الكافي لها وموت تلك الخلايا.

أنواع جلطة المخ

قبل البدء في علاج جلطة المخ, يجب أولا تحديد نوع الجلطة, حيث أنه يوجد نوعان من الإصابة بجلطة المخ:

1. نوبة دماغية نتيجة حدوث جلطة دموية تسد الشريان وتمنع التدفق الدموي إلى الدماغ وتعرف بـ السكتة الإقفارية وهي الأكثر شيوعاً.
2. .أو التي تحدث نتيجة انفجار أحد الأوعية الدموية في الدماغ وتعرف بـ السكتة النزفية أو نزيف المخ.

أعراض جلطة المخ

يمكن التنبؤ بإصابة المريض بالجلطة عند ظهور ثلاثةأعراض رئيسية تسمى F.A.S.T. Warning Signs وهي:

1. تدلي جانب واحد من الوجه (F = Face Drooping).
2. ضعف الذراع (A = Arm Weakness ).
3. صعوبة الكلام ( S = Speech Difficulty ).

في تلك الحالة يجب طلب الطوارئ T = Time to call emergency للبدء فورا في علاج جلطة المخ.

بعض الأعراض الأخرى

• ضعف في الوجه، أو الذراع، أو الساق، وعادة في جانب واحد من الجسم.
• الارتباك.
• مشكلة الرؤية بإحدى أو كلا العينين.
• صعوبة المشي.
• الدوخة ، وفقدان التوازن.
• صداع شديد.

علاج جلطة المخ

يساعد العلاج الناجح للسكتة الدماغية في منع الإعاقة طويلة الأمد وإنقاذ الحالة، ولكن يعتمد نوع العلاج المتبع للحالة على نوع الجلطة إذا كانت السكتة الدماغية نزفية، أو إقفارية.

عادةً ما يتضمن علاج جلطة المخ تناول إحدى الأدوية التي يقررها الطبيب المعالج حسب الحالة، أو اللجوء إلى الجراحة لإنقاذ الحالة او التساؤل متى نعالج جلطة المخ بالقسطرة المخية.

علاج السكتات الدماغية الإقفارية (علاج جلطة المخ الغير نازفة)

يتطلب علاج جلطة المخ الغير نازفة تناول مجموعة من الأدوية لعلاج الحالة ومنع حدوثها مرة أخرى بشكل فوري لفترة قصيرة ويشمل:

• محلل التخثر Thrombolysis: باستخدام حقن دواء يسمى ألتيبلاز ، والذي يقوم بإذابة الجلطة الدموية وإعادة تدفق الدم إلى الدماغ مما يساهم في علاج جلطة المخ.
• •استئصال الخثرة Thrombectomy: تستخدم في حالات السكتة الدماغية الناتجة عن جلطة دموية في شريان كبير في الدماغ, ويستخدم دكتور أحمد الغيطي فيها القسطرة المخية التداخلية لسحب وتفتيت وعلاج جلطة المخ.
• مضادات للتخثر Anticoagulants: تمنع تجلط الدم عن طريق تغيير التركيب الكيميائي للدم مثل الوارفارين ، أبيكسابان للاستخدام طويل الأمد أو حقن الهيبارين قصير الأمد لعلاج أسباب جلطة المخ.
• الأسبرين و مضادات الصفيحات الأخرى مثل مثل كلوبيدوجريل و ديبيريدامول.
• جراحة استئصال باطنة الشريان السباتي Carotid endarterectomy: أحد طرق علاج جلطة المخ الوقائية حيث تنتج السكتة الدماغية الإقفارية بسبب ضيق الشريان السباتي في الرقبة ، والمسؤول عن نقل الدم إلى الدماغ. ويقوم دكتور أحمد الغيطي بعمل شق في الرقبة وفتح الشريان السباتي لإزالة الرواسب الدهنية المسببة لتضييقه, أو تركيب دعامة بالشريان السباتي عن طريق القسطرة المخية التداخلية.

علاج السكتات الدماغية النزفية (علاج جلطة المخ النازفة)

• أدوية خفض ضغط الدم ومنع تكون المزيد من الجلطات.
• أدوية تحفيز التخثر.
• جراحات عاجلة لإزالة نزيف المخ وإصلاح انفجار الأوعية الدموية.

متى نعالج جلطة المخ بالقسطرة المخية؟

يعد علاج جلطة المخ باستخدام القسطرة المخية إحدى الطرق الحديثة لإذابة الجلطة خلال 24 ساعة من تكونها وظهور الأعراض، ولكن كلما كان التدخل أسرع كلما أعطت نتائج أفضل. ويتم اللجوء إلى قسطرة المخ في حالات:

• السكتة الدماغية.
• تكون جلطة دموية انسدادية داخل أحد الأوعية الدموية.
• الناتجة عن انتفاخ أو تمدد الأوعية الدموية (aneurysm).
• تساهم القسطرة المخية في علاج ضيق الأوعية الدموية، وانسدادها بالكامل (stenosis).
• كذلك تعالج القسطرة المخية في علاج جلطة المخ الناتجة عن حدوث تصلب في الشرايين (atherosclerosis).
• حالات التهاب الأوعية الدموية (vasculitis).
• اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة (arteriovenous malformation ).
• أورام المخ Tumors.
• الضغط على المخ، أو النزيف، أو فتق الشرايين.
• ارتفاع الضغط داخل الدماغ أو تجمع السوائل داخل الدماغ.
• تشنج الأوعية الدموية، مما يسبب تضيق الأوعية.

كيفية إجراء القسطرة المخية

تتم عملية قسطرة المخ لعلاج جلطة المخ عن طريق  إدخال القسطرة (أنبوب طويل ورفيع ومرن)  في أحد شرايين الذراع أو الساق.

يقوم من خلالها دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والقسطرة المخية التداخلية بحقن صبغة طبية داخل الأوعية الدموية حتى تصل إلى الدماغ.

وتقوم الاشعة السينية بتوضيح اضطرابات الأوعية الدموية داخل الدماغ. وعادة ما يتم عمل قسطرة الدماغ بعد إجراء الفحوصات الأولية التي توضح وجود الجلطة. يتم الأمر في شكل الخطوات التالية:

• يتمدد المريض على طاولة الأشعة السينية.
• ثم يتم توصيله بجهاز تخطيط كهربية القلب لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب، ومراقبة علامات الجسم الحيوية مثل: النبض، ومستوى ضغط الدم، ومعدل التنفس.
• يتم مراقبة العلامات العصبية أثناء العملية.
• ثم يتم تنظيف المنطقة جيداً ثم حقن المخدر الموضعي.
• يضع دكتور احمد الغيطي أنبوب القسطرة في شريان الرقبة أو الذراع أو الفخذ.
• يقوم دكتور أحمد الغيطي بتمرير الأنبوب عبر الشريان، ومراقبته بواسطة الأشعة السينية.
• يتم حقن الصبغة التي توضح رؤية الأوعية الدموية في الأشعة السينية.
• ثم يتم أخذ صور باستخدام تلك الأشعة تظهر الشرايين ومدى التدفق الدموي في الأوعية والشعيرات الدموية.
• يقوم دكتور أحمد الغيطي بالبدء في اجراءات تفتيت وشفط جلطة المخ وانساداد الشرايين المخية عن طريق الدعامات والبالون وأدوية اذابة الجلطات لعلاج جلطة المخ.
• يتم الضغط على المنطقة لمنع حدوث نزيف، ثم إزالة القسطرة.
• ثم توضع ضمادة بعد توقف النزف.

الآثار الجانبية الناتجة عن القسطرة المخية

• الشعور بألم مكان إدخال أنبوب القسطرة.
• خطر الإصابة بسكتة دماغية.
• الشعور بالحرارة نتيجة حقن الصبغة.
• ضغط ناتج عن إدخال القسطرة في الوريد.

قد يظهر بعد قطسرة علاج جلطة المخ بعض الأعراض التي تتطلب إخبار دكتور أحمد الغيطي مثل:

الوهن والضعف العام.

• تنميل العضلات سواء كانت في الوجه، أو الساق، أو الذراع.
• مشاكل في الرؤية.
• العدوى في مكان القسطرة.
• الشعور بألم في الصدر.
• صعوبة في التنفس والكلام.
• الحساسية.
• صعوبة تحريك الطرف الذي تم إدخال القسطرة فيه.

نصائح ما بعد القسطرة المخية

• شرب السوائل الكافية للتخلص من الصبغة.
• الامتناع عن ممارسة التمارين الرياضية الشاقة.
• إذا كان القسطرة من الفخذ، الامتناع عن صعود السلم لمدة يومين.
• أما إذا كانت في اليد، الامتناع عن ثني المعصم يومين.

مضاعفات القسطرة المخية

تظهر بعض المضاعفات النادرة بعد اجراء علاج جلطة المخ بالقسطرة المخية نتيجة إجراء قسطرة المخ التداخلية على الأوعية الدموية، ويجب إبلاغ دكتور أحمد الغيطي فور ظهور أياً منها وتشمل:

• السكتة الدماغية Stroke أو النوبة الإقفارية العابرة.
• شلل نصفي (hemiplegia).
• جلطة دموية في الأوعية الدموية (embolus).
• نزيف
• تجمع دموي (hematoma).
• وجود صعوبة الكلام (aphasia).

الاحتياطات الواجبة قبل القسطرة المخية

يجب إخطار دكتور أحمد الغيطي واتخاذ التدابير الكافية قبل عمل القسطرة في الحالات الآتية:

• الحمل، وذلك لوقاية الجنين من خطر التشوه بالأشعة.
• وجود حساسية من الصبغة، أو اليود.
• وكذلك وجود مشاكل في الكلى أو الفشل الكلوي.
• أمراض الكبد أو الغدة الدرقية.
• وجود تاريخ مرضي من اضطرابات النزيف.
• تناول أدوية السيولة أو الأسبرين.

يجب تحديد متى يكون علاج جلطة المخ بالقسطرة المخية أو غيرها من الطرق الجراحية وغير الجراحية لتفادي الآثار السيئة التي تنتج عن الإصابة بجلطة في المخ لذلك يجب متابعة الحالة وتقييمها بشكل سريع وصحيح واتخاذ التدابير الكافية لإنقاذ حياة المريض.

مراجع داخلية: نزيف المخ