يتساءل الكثير من المرضى متى نعالج الصرع بالجراحة كنوع من أنواع العلاج للتخلص من نوبات الصرع المؤلمة للمريض وكطريقة لعلاج الصرع نهائيا بالجراحة.
وخاصة إذا كانت في موضع واحد من الدماغ و تجربة العديد من الحلول الأخرى للعلاج وتناول الأدوية المضادة للصرع دون جدوى.
لذلك سوف يقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات المخ والأعصاب الوظيفية بتعداد أفضلية اللجوء للجراحة ونتائج اختيار المريض لهذا الحل.
ما هو الصرع؟
هو عبارة عن حالة مرضية مؤثرة على الدماغ وتتسبب في حدوث نوبات شديدة متكررة نتيجة زيادة النشاط الكهربائي في المخ والقيام بحركات لا إرادية تؤثر على المريض.
عادة ما يبدأ ذلك النشاط الزائد للمخ منذ الطفولة نتيجة نقص الأكسجين أثناء الولادة.
ويتسبب في ظهور نوبات الصرع، كما يظهر في كبار السن بعدة أعراض تختلف باختلاف الجزء المصاب في الدماغ وتتمثل في:
- حركات لاإرادية و اهتزاز الجسم.
- وخز في الذراعين والساقين.
- الشعور بالانتفاخ ورائحة فم غريبة و اختلاف في حاسة التذوق.
- خلل في الأمعاء والمثانة والتي قد تسبب التبول اللإرادي.
- النظر في الفراغ وعدم الانتباه.
ويحدث ذلك لعدة أسباب منها الإصابة بسكتة دماغية، او ورم في المخ، أو التعرض لعدوى في المخ، أو إصابة في الرأس، وكذلك بسبب إدمان المخدرات أو الكحول.
ما هو علاج الصرع؟
ينقسم علاج الصرع إلى علاج دوائي وعلاج جراحي, وسنتناول في هذا المقال الطرق المختلفة لعلاج الصرع نهائيا بالجراحة.
متى نعالج الصرع بالجراحة؟
يلجأ دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات المخ والأعصاب الوظيفية لاختيار إجراء عملية جراحية لعلاج الصرع في حالات الصرع المقاوم للأدوية، وعدم نجاحها في التحكم في حدة وعدد نوبات الصرع مما يؤدي إلى احتمالية حدوث بعض المضاعفات مثل:
- التقلبات المزاجية التي تسبب الإصابة بالقلق الدائم والاكتئاب.
- تعرض المريض للإصابة أثناء حدوث النوبة.
- إحتمالية التعرض للغرق في حالة الإصابة بنوبة الصرع أثناء السباحة.
- التسبب في تأخر نمو الطفل المصاب.
- يعد الموت المفاجئ من المضاعفات نادرة الحدوث لمرضى الصرع المقاوم للأدوية.
ما هي أنواع جراحات الصرع؟
توجد العديد من طرق علاج الصرع نهائيا بالجراحة بأنواعه وتتمثل تلك الأنواع في:
استئصال الفص الصدغي Temporal Lobe Resection
يعد ذلك النوع من أكثر أنواع جراحات الصرع التي يلجأ إليها الأطباء في العلاج عن طريق استئصال جزء من الفص الصدغي الأمامي في الدماغ.
ويتميز هذا النوع من الجراحة بدرجة كبيرة من نجاح علاج الصرع نهائيا بالجراحة بدرجة تصل إلى 80% من تخلص المرضى من نوبات الصرع وضعف الوعي والقيام بحركات لاإرادية.
في حين أن هناك نسبة 20-30% تعاني من نفس الأعراض والنوبات حتى بعد إجراء الجراحة.
والجدير بالذكر هو مواظبة المريض على تناول الأدوية المضادة للصرع بعد الجراحة.
ولكن مع التقليل التدريجي في الجرعات المستخدمة على أن يتم ذلك تحت إشراف الطبيب المعالج.
وأوضحت بعض التقارير الطبية انتهاء 25% من المرضى من تناول الأدوية بشكل نهائي عند التحرر التام من نوبات الصرع.
استئصال الفص الجبهي Frontal Lobe Resection
تتم تلك الجراحة عن طريق استئصال الفص الجبهي أو ما تعرف بمنطقة الفص الأمامي التي تحدث فيها نوبات الصرع.
وتعد ثاني الاختيارات الطبية عند السؤال متى نعالج الصرع بالجراحة. ومن أحد أكثر طرق علاج الصرع نهائيا بالجراحة نجاحا.
يلجأ دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات المخ والأعصاب الوظيفية لهذا النوع من الجراحة عند تعرض المريض لبعض المشاكل الصحية التي تتعلق بوظائف الفص الأمامي للدماغ مثل الانتباه، والتركيز، والتحكم في ردود الأفعال بجانب القدرة على التخطيط والتحفيز.
ولكن يجب التنويه عن عدم ارتفاع نسبة نجاح هذا النوع من الجراحات مقارنة بالنوع السابق ذكره.
وقد يحدث بعض التغيير في وظائف الدماغ نتيجة استئصال الفص الأمامي.
تتمثل نتائج هذه الجراحة في تخلص ما يقرب من 50% من المرضى من نوبات الصرع، وضعف الوعي، والحركات اللاإرادية.
في حين عدم تخلص 50% من المرضى من تلك النوبات ولكن مع ملاحظة قلة عدد تلك النوبات.
وكما هو الحال في جراحة استئصال الفص الصدغي، يستمر المريض على تناول الأدوية المضادة للصرع بعد الجراحة مع تقليل الجرعة بانتظام تناسباً مع تحسن الحالة.
الاستئصال البؤري Focal Resection
هو عبارة عن استئصال البؤرة التي تبدأ فيها نوبة الصرع من الدماغ.
وتعد من أفضل طرق علاج الصرع نهائيا بالجراحة المعالجة للصرع أحادي المنشأ أي الذي ينشأ من جهة واحدة من الدماغ.
وتزيد فرص نجاح تلك العملية مع المرضى الذين يعانون من وجود خلل في الدماغ وحدوث النوبات في المناطق الغير حرجة والتي لا تشمل التحكم في الرؤية، أو الذاكرة، أو الحركة، أو الكلام.
استئصال الفص الجداري والقذالي
يتم استئصال أحد هذه الفصوص من الجزء الخلفي من الدماغ عند احتوائها على بنية غير طبيعية مثل المعاناة من وجود ورم النسيج الندبي.
علاج الصرع نهائيا بالجراحة باستئصال الآفة المسببة للصرع
وتتمثل تلك الآفة في وجود ورم أو تشوه في الأوعية الدموية، مما ينتج عنها حدوث نوبات الصرع.
ويقوم دكتور أحمد الغيطي باستئصال ذلك الجزء بالإضافة إلى منطقة أنسجة المخ المحيطة به المسببة للصرع.
المقاطعات الفرعية المتعددة Multiple Subpial Transections (MST)
يتم اللجوء إلى هذا النوع من طرق علاج الصرع نهائيا بالجراحة عند نشوء نوبات الصرع من منطقة معينة في الدماغ لا يمكن استئصالها بشكل آمن على المريض مثل منطقة الكلام، أو الحركة.
تتم الجراحة عن طريق فتح أعصاب الجمجمة وعمل بعض الجروح الدقيقة في المادة الرمادية في الدماغ الموجودة أسفل الأم الحنون.
وهي عبارة عن غشاء رقيق يحيط بسطح الدماغ. ويتم عمل تلك الجروح عن طريق التداخل مع الألياف المسببة لانتشار نوبات الصرع.
في بعض الحالات يقوم الجراح بإجراء MST بجانب الاستئصال الجراحي عندما تكون بؤرة النوبة في منطقة صعبة مثل الكلام أو الحركة في الدماغ ويصعب عمل الاستئصال بشكل كامل لتلك البؤرة.
العلاج الحراري التداخلي بالليزر
وفيها يتم استئصال بؤرة الصرع باستخدام تقنية الليزر، ولكن يتم مبدئيا عمل تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي لتحديد المنطقة في الدماغ التي تمثل تلك البؤرة ثم التعامل الدقيق معها بالليزر.
وتسمى بالعلاج التداخلي لأنها تتم بدون فتح الجمجمة باستخدام الحل الجراحي.
ويتم استخدام تلك الجراحة في حالة تسبب بعض الآفات الصغيرة في عمل بؤرة الصرع لا تتقبل العلاج بالأدوية.
وخاصة حالات بصرع الفص الصدغي من التصلب الصدغي الأنسي (النسيج الندبي في الفص الصدغي).
حيث وجود منطقة محددة وواضحة في الدماغ تمثل بداية النوبات.
أثبتت بعض الدراسات أن أكثر من 50% ممن خضعوا للعلاج بالليزر تحسنت حالتهم بشكل كبير، مع عدم تكرار النوبات مرة أخرى.
وذلك يجعلها أحد الطرق الناجحة لعلاج الصرع نهائيا بالجراحة.
الاستئصال التشريحي أو الوظيفي لنصف الكرة المخية
يتم اللجوء إلى هذا النوع من الجراحات حصرياً للأطفال التي تعاني من حدوث نوبات متكررة في منطقة كبيرة من جهة واحدة من الدماغ. ويشمل ذلك فصل منطقة حدوث النوبة عن باقي الدماغ وينقسم إلى:
الاستئصال التشريحي لعلاج الصرع نهائيا بالجراحة
يتم استئصال الفص الجبهي، والجداري، والزماني، والقذالي من جانب واحد من الدماغ.
مع ترك البنيان العميق للدماغ دون استئصال وتشمل العقد القاعدية والمهاد (basal ganglia and thalamus).
يمثل هذا النوع من الجراحات درجة عالية من الخطورة ولكنه يختص بالحالات النادرة التي تشمل جانب من الدماغ أكبر بشكل مختلف عن الجانب الآخر.
علاج الصرع نهائيا بالجراحة عن طريق الاستئصال الوظيفي
ويتضمن إزالة منطقة أصغر من نصف الكرة المخية المصاب مع فصل أنسجة المخ المتبقية لذلك تعد أقل خطورة من الاستئصال التشريحي لفئة معينة من مصابي الصرع.
قطع الجسم الثفني Corpus Callosotomy
ويتم ذلك الإجراء للأشخاص التي تعاني من التعرض لنوبات شديدة نتيجة الإصابة بالصرع في كلا جانبي الدماغ مع زيادة خطر السقوط المستمر بسبب النوبات الغير نمطية، وتأخر النمو.
الجراحة الإشعاعية التجسيمية
ويتم فيها تسليط الإشعاع المركز على منطقة الدماغ التي تشمل بؤرة النوبة. وتعد من الجراحات محدودة التدخل التي لا تتطلب عمل فتح في الجمجمة.
ولكن تتم باستخدام التصوير ثلاثي الأبعاد لاستهداف جرعات الإشعاع المركزة على البؤرة مع أقل تأثير على الأنسجة السليمة المحيطة بها.
علاج الصرع نهائيا بالجراحة عن طريق تحفيز الأعصاب
تستخدم هذه الطريقة لعلاج الصرع المقاوم للأدوية بالاعتماد على 3 أجهزة مختلفة تبعاً لنوع العصب المستهدف بالشكل التالي:
استخدام تحفيز العصب المبهم VNS
يستخدم لعلاج بؤرة الصرع في حالة عدم إمكانية الجراحة، ويتم تحفيز الأعصاب عن طريق مولد كهربائي يوضع تحت جلد منطقة الصدر.
ويتم توصيل سلك محفز بالعصب المبهم في منطقة الرقبة مما يؤدي لتحفيز ذلك العصب مقللاً بذلك شدة وعدد النوبات التي يعاني منها المريض.
والجدير بالذكر أن هذه الطريقة نجحت بنسبة تعدت 50% مع المرضى.
جهاز RNS
يعمل على تسجيل نشاط نوبات الصرع في الدماغ بشكل مباشر، حيث يتم زرعه في الجمجمة ووضع الأقطاب الكهربائية على بؤرة الصرع في الدماغ والتي تقوم بعمل تحفيز كهربائي لإيقاف النوبة.
جهاز الاستحثاث العميق للدماغ DBS
يتم وضع القطب الكهربائي في الدماغ فوق منطقة نوبات الصرع، وتركيب جهاز التحفيز تحت جلد منطقة الصدر، واستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ونظام الملاحة بالكمبيوتر لتوجيه ذلك القطب في عمق الدماغ.
يرسل الجهاز الموجود في منطقة الصدر إشارات إلى القطب الموجود على الدماغ لإيقاف الإشارات التي تسبب نوبة الصرع.
عند البحث عن متى نعالج الصرع بالجراحة، يجب الوضع في الاعتبار أن علاج الصرع نهائيا ً من الأمور الصعبة والغير واردة.
ولكن يسعى دكتور أحمد الغيطي لتخفيف حدة وعدد النوبات بالشكل الكافي لعودة المريض لحياته الطبيعية والسيطرة على الحركة وردود الأفعال بشكل أكثر طبيعية.
من هو أفضل دكتور مخ واعصاب لعلاج الصرع نهائيا بالجراحة؟
أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بعلاج الصرع نهائيا بالجراحة هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب الوظيفية.
سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام أجهزة تحفيز العصب وأجهزة الاستحثاث المخي العميق.
كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من كون الصرع الموجود لدى المريض مقاوم للعلاج الدوائي.
ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحات المخ والأعصاب الوظيفية لعلاج الصرع نهائيا بالجراحة سواء ذات التدخل الدقيق أو زرق اجهزة الاستحثاث.
اقرأ أيضا: (مصادر)
مراجع داخلية: جراحة الصرع
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج الصرع نهائيا بالجراحة
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز بعيادات دكتور أحمد الغيطي:
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
