علاج الصرع بالجراحة

 قد يوصي دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية بإجراء جراحة في المخ لعلاج الصرع إذا كانت الأدوية لا تستطيع السيطرة على النوبات. ولكن يجب أولاً أن يكون قد جرب دواءين أو أكثر قبل اللجوء إلى التدخل الجراحي. نسبة نجاح جراحة المخ لعلاج الصرع مرتفعة كما أنها تحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض.

ما هي أنواع جراحات علاج الصرع؟

1. استئصال الفص الصدغي
2. استئصال نصف الكرة المخية
3. قطع الجسم الثفني.
4. العلاج الحراري عن طريق الليزر
5. تحفيز العصب المبهم (العصب الحائر)
6. التحفيز العصبي الاستجابي
7. التحفيز العميق للدماغ

استئصال الفص الصدغي ( Temporal lobectomy)

أحد طرق علاج الصرع بالجراحة. وهو عبارة عن عملية جراحية تستهدف تقليل عدد النوبات التي يعاني منها مريض الصرع أو تجعلها أقل حدة أو حتى تمنع حدوثها من الأصل. يتم إجراء الجراحة في أحد الفصين الصدغيين وهما مسؤولان عن اللغة والذاكرة البصرية والتحكم في الانفعالات.

تعد جراحة استئصال الفص الصدغي أكثر جراحات الصرع شيوعاً وقد حققت نسب نجاح مرتفعة للغاية وصلت إلى 80%.

الاختبارات قبل جراحة استئصال الفص الصدغي

الجراحة ليست الخيار الأول لعلاج الصرع. ولكنه قد يكون خيارًا إذا لم تنفع أدوية الصرع أو إذا كانت الآثار الجانبية تجعل من الصعب تناولها.

إجراء تخطيط كهربية المخ (EEG)

• يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة 3-5 أيام للقيام بذلك.
• توضع أقطاب كهربائية لمخطط كهربية المخ على فروة رأس المريض وفي بعض الحالات قد يتم توصيل الأقطاب بداخل المخ في غرفة العمليات.
• باستخدام كلتا الطريقتين ، يتم تسجيل نوبات الصرع لتحديد الجزء الذي تنشأ منه هذه النوبات وهذا يساعد الأطباء على مطابقة موجات مخ المريض ونشاطه أثناء النوبات و تحديد المكان الذي تبدأ منه أيضاّ .

التصوير الوظيفي بالرنين المغناطيسي (SPECT ، fMRI)

تقيس هذه الاختبارات تدفق الدم في المخ كما أنها تساعد في تحديد مكان بدء النوبات.

مخطط الدماغ المغناطيسي (MEG)

هذا الاختبار أكثر حساسية من تخطيط كهربية المخ EEG ، ويساعد هذا الاختبار في تحديد مصدر النوبات. كما أنه يكتشف المكان الذي ينشط فيه المخ من أجل الكلام والحركة لحماية تلك المناطق أثناء الجراحة.

في هذا الاختباريتم استخدام ماسحًا ضوئيًا مفتوحًا يناسب رأس المريض مثل الخوذة. ويستغرق الأمر ساعة أو ساعتين مع وجود فترات راحة بين عمليات الفحص.

خطوات علاج الصرع بالجراحة عن طريق استئصال الفص الصدغي

• عقب تخدير المريض يقوم الجراح بعمل قطع في فروة رأس المريض ويزيل مؤقتاً قطعة من من عظام الجمجمة للوصول إلى المخ.
• إذا حدثت النوبات في جانب المخ الذي يتحكم في اللغة ، فقد يوقظ الجراح المريض لفترة قصيرة للإجابة على بعض الأسئلة للتأكد من عدم تأثر مركز اللغة والكلام سلباً لدى المريض ثم يتم تخديره مرة أخرى.
• يستعين دكتور أحمد الغيطي بصور الكمبيوتر والميكروسكوب الجراحي ومخطط كهربية المخ الذي يسجل موجات المخ لتحديد مصدر النوبات ويقطعها ويزيل أقل قدر ممكن من أنسجة المنطقة التي تنشأ منها النوبات.

بعد جراحة استئصال الفص الصدغي

• في اليوم الأول بعد الجراحة تتم مراقبة المريض في وحدة العناية المركزة (ICU) ومن المتوقع ظهور تورم وكدمات حول العين في الجانب الذي أجريت فيه الجراحة وقد يستمر هذا لعدة أسابيع كذلك أيضًا يشعر المريض بصداع أو وجع في الأذن أو التهاب في الفك.
• يستطيع المريض أن يأكل ويمشي في خلال يوم أو يومين ويكون قادرًا على مغادرة المستشفى في أقل من أسبوع.
• يعود معظم المرضى ببطء إلى أنشطتهم المعتادة خلال أشهر قليلة.

من الجدير بالذكر أن المريض يحتاج إلى الاستمرار في تناول دواء الصرع حتى يتأكد دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة الصرع من أن النوبات تحت السيطرة و بمرور الوقت يتم تقليل جرعة الدواء أو التوقف تماماً عن تناوله.

ما مدى نجاح عملية استئصال الفص الصدغي؟

• يجد حوالي 70٪ من المرضى الذين خضعوا لجراحة الفص الصدغي توقف النوبات تماماً.
• بينما حوالي 20% من المرضى تقل نوباتهم و حوالي 50٪ من الذين خضعوا لجراحة الفص الصدغي يظلون خاليين من النوبات بعد 10 سنوات من الجراحة

لكن معظم هؤلاء الأشخاص سيستمرون في أخذ الأدوية المضادة للصرع لبعض الوقت.

الآثار الجانبية لعملية استئصال الفص الصدغي

• الأثر الجانبي الأكثر شيوعًا هو وجود بقعة عمياء صغيرة في الرؤية الجانبية لعين المريض. والتي من غير المحتمل أن تزعجك.
• الشعور بالغثيان أو القيء.
• يواجه بعض الأشخاص صعوبة في التحدث أو التذكر أو العثور على الكلمات وهذا الأمرغالبا ما يختفي بمرور الوقت.

استئصال نصف الكرة المخية (Hemispherectomy)

في هذا الإجراء ، يقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات الصرع بعلاج الصرع بالجراحة عن طريق ازالة الطبقة الخارجية لجانب واحد من المخ بالكامل (المادة الرمادية) وذلك في حال تضرر جانب كامل من المخ من نوبات الصرع.

تتم هذه الجراحة في أغلب الأحيان لدى الأطفال الصغار المصابين بالصرع وكذلك الأطفال المولودين بتلف في المخ ، والمراهقين الذين يعانون من نوبات شديدة.

وتعطي جراحة استئصال نصف الكرة المخية نتائج أفضل كلما أجريت في وقت مبكر من عمر الطفل حتى يستطيع المخ استعادة وظائفه بشكل سريع. وذلك لامتلاك الأطفال القدرة على تعويض فقدان أو تعطل أحد أجزاء المخ واستعادة الوظائف العصبية.

قطع الجسم الثفني (Corpus callosotomy)

الجسم الثفني هو أحد حزم الألياف الرئيسية التي تربط نصفي الكرة المخية. وعندما تبدأ النوبات المعممة في جانب واحد من المخ وتنتشر بسرعة إلى الجانب الآخر يقوم دكتور أحمد الغيطي باللجوء إلى قطع جزء من الجسم الثفني في الحالات ذات التشنجات العامة الغير محددة المصدر. تختلف جراحة قطع الجسم الثفني عن الأنواع الأخرى من جراحات المخ لعلاج الصرع بأنها لا يمكنها إيقاف النوبات تماماً ولكن تساعد تقليل شدة النوبات عن طريق قطع الألياف العصبية بين جانبي المخ.

تساعد هذه الجراحة على منع انتشار النوبات من نصف كرة مخية إلى الأخرى عن طريق وقف انتشار النوبات في جميع أنحاء المخ مما يساعد في تقليل حدة النوبات.

غالبًا ما يقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات المخ والأعصاب الوظيفية بهذه الجراحة في الأطفال الذين يعانون من نوبات سيئة تبدأ في نصف دماغهم وتنتشر إلى النصف الآخر.

علاج الصرع بالجراحة بالتحفيز العصبي الاستجابي (RNS)

تمت الموافقة على جهاز التحفيز العصبي الاستجابي من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2014. كعلاج للبالغين الذين يعانون من نوبات جزئية في منطقة أو أكثر من المخ والتي لم يتم التحكم في هذه النوبات باستخدام 2 أو أكثر من الأدوية المضادة للصرع.

كيف يعمل جهاز التحفيز العصبي الاستجابي؟

يقوم الجهاز بإجراء تحفيز كهربائي للبؤر الصرعية عبر إرسال نبضات كهربية محددة مما يؤدي إلى تثبيط الشحنات الكهربائية المسببة للنوبات.

خطوات علاج الصرع بالجراحةبالتحفيز العصبي الاستجابي (RNS)

 يتكون جهاز التحفيز العصبي الاستجابي من قطبين كهربائيين يتم زرعهما في المخ في المنطقة المحتملة (المناطق المولدة للصرع) لبدء النوبات أو حولها.

يسجل الجهاز موجات المخ (EEG) بشكل مستمر وتتم برمجته عن طريق دكتور أحمد الغيطي للكشف عن بداية النوبة. ومن ثم إرسال نبضة يمكنها إيقاف النوبة ويتم تسجيل البيانات بواسطة الجهاز لمراجعتها عن طريق الطبيب.

التحفيز العميق للدماغ

يتكون جهاز التحفيز العميق للمخ من مولد يتم زرعه في أعلى الصدر ويتصل بأقطاب كهربائية توضع في المخ (المهاد). يرسل المولد نبضات كهربائية إلى المهاد للمساعدة في تقليل النوبات.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام التحفيز العميق للدماغ في عام 2018 لمرضى نوبات الصرع البؤرية الذين تتجاوز أعمارهم 18 عامًا ولم يستجيبوا لثلاثة أدوية على الأقل من الأدوية المضادة للصرع.

علاج الصرع بالجراحة بتحفيز العصب المبهم (VNS)

العصب المبهم هو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي الذي يتحكم في وظائف الجسم التي لا تخضع للتحكم الإرادي مثل معدل ضربات القلب والتنفس

يرسل العصب المبهم أو العصب الحائر المعلومات من المخ إلى مناطق أخرى في الجسم كما أنه ينقل المعلومات من الجسم إلى المخ.

تمت الموافقة على استخدام تحفيز العصب المبهم لعلاج الصرع من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). كعلاج إضافي للبالغين والأطفال بعمر 4 سنوات فما فوق. ويستخدم دكتور أحمد الغيطي تحفيز العصب المبهم في علاج النوبات البؤرية أو الجزئية التي لا تستجيب لأدوية الصرع. وهو ما يعرف باسم الصرع المقاوم للأدوية .

كيف يعمل جهاز تحفيز العصب المبهم؟

 يمنع تحفيز العصب المبهم (VNS) النوبات أو يقللها عن طريق إرسال نبضات منتظمة وخفيفة من الطاقة الكهربائية إلى المخ عبر العصب المبهم. يتكون الجهاز من مولد للنبضات يتم زرعه تحت الجلد في أعلى المنطقة اليسرى من الصدر. ثم يتم توصيل قطب كهربائي أو سلك حول العصب المبهم في الرقبة. تتم برمجة الجهاز لإيصال النبضات أو التحفيز على فترات منتظمة.في بعض الأحيان. إذا كان الشخص على علم بوقت حدوث النوبة، فيمكنه تمرير مغناطيس فوق المولد في منطقة الصدر اليسرى لإرسال دفعة إضافية من التحفيز و يساعد هذا في إيقاف النوبات.

 

من هو أفضل دكتور مخ واعصاب لعلاج الصرع بالجراحة؟

أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بعلاج الصرع بالجراحة هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية, سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام منظار المخ. كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع الصرع الموجود لدى المريض. ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحات الصرع ميكروسكوبيا.

اقرأ أيضا: (مصادر)

• جراحة الصرع
• أعراض نوبات الصرع
• أسباب الصرع

مراجع داخلية: جراحة الصرع

فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.

اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج علاج الصرع بالجراحة

دكتور أحمد الغيطي

استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).

تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا

للاستفسارات والحجز بعيادات دكتور أحمد الغيطي:

عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707