متى يكون علاج الصداع النصفي بالجراحة؟

يبقى تساؤل متى نعالج الصداع النصفي بالجراحة وارداً بين العديد من الأشخاص التي تعاني من الصداع النصفي بدرجة كبيرة ولا تستجيب للعلاج الدوائي الذي يعمل على تخفيف حدة الصداع وتقليل الإصابة بالنوبات.

لذلك سوف نقدم إليكم شرحاً مفصلا عن حالات الصداع النصفي وأسبابها وسبل العلاج المتوفرة من خلال موقع دكتور أحمد الغيطي.

ما هو الصداع النصفي؟

يعرف أيضاً بالشقيقة وهو عبارة عن الإحساس بألم شديد ونبض في أحد جانبي الرأس قد يمتد لساعات أو حتى لأيام، ويكون مصحوباً بحساسية شديدة تجاه الصوت والضوء مع الشعور بالغثيان والقيء.

فهو أكثر من مجرد صداع عادي يصيب الإنسان، وذلك لتسببه في بعض الحالات في تنميل أحد جانبي الوجه وأحياناً يمتد إلى الذراع أو الساق مع صعوبة الكلام او فقدان الرؤية المؤقت.

أسباب الصداع النصفي

حتى الآن لا توجد أسباب طبية واضحة للإصابة بالصداع النصفي ولكن توجد بعض العوامل التي تزيد من احتمالات الإصابة بالصداع النصفي وخاصة الجينات والعوامل الوراثية والبيئية، والتغيرات الهرمونية، ووجود تاريخ مرضي عائلي.

كما تلعب بعض المحفزات دوراً كبيرة في شدة نوبات الصداع النصفي مثل:

• •المشروبات الكحولية، والكافيين مثل القهوة والشاي.
• ايضا من أسباب الصداع النصفي الطعام المالح، والمعالج، والأجبان القديمة.
• •قلة تناول الطعام وتفويت الوجبات.
• •المحليات والنكهات مثل الأسبارتام و الغلوتامات أحادية الصوديوم.
• •التوتر، و الإجهاد في العمل أو الأمور المنزلية أحد أشهر أسباب الصداع النصفي.
• •تقلبات النوم والتي تشمل قلة أو زيادة عدد ساعات النوم.
• •بعض روائح العطور والطلاء والتدخين.
• •التقلبات الجوية وتغيير الطقس تعتبر من أسباب الصداع النصفي.
• •زيادة المجهود البدني أحد أسباب الصداع النصفي.
• •قد تتسبب بعض المحفزات الحسية مثل شدة الضوء أو الصوت في زيادة الصداع النصفي.
• •تتسبب بعض الأدوية في زيادة حدة الصداع النصفي مثل أقراص منع الحمل، والأدوية التي توسع الأوعية الدموية مثل النيتروجلسرين.

أعراض الصداع النصفي

تمر نوبات الصداع النصفي ب4 مراحل تؤثر على جميع الفئات العمرية وهي البداية والأورا والنوبة وما بعد النوبة.

ولكن ليس من الضروري مرور المريض بجميع المراحل.

البداية

وهي عبارة عن علامات طفيفة تنذر باقتراب نوبة الصداع النصفي ويسبق النوبة بيوم أو يومين وتتضمن:

• التقلبات المزاجية.
• الجوع الشديد.
• الإمساك.
• كثرة التبول، و احتباس السوائل بالجسم.
• كثرة التثاؤب.

الأورا Aura

تظهر أعراض هذه المرحلة مباشرة قبل نوبة الصداع أو أثناء الشعور بالصداع النصفي، وهي عبارة عن اضطرابات في الجهاز العصبي وتشمل:

اضطرابات بصرية مثل ومضات الضوء، والبقع، ورؤية عدة أشكال مختلفة.

• فقدان البصر المؤقت.
• صعوبة في الكلام.
• خدر أحد جانبي الوجه.
• الشعور بالوخز في الذراع أو الساق.

النوبة

تستمر النوبة من عدة ساعات إلى عدة أيام في الحالات الشديدة التي لم تتلقى العلاج المناسب.

ويختلف عدد النوبات من شخص لآخر فنجدها أحياناً تصيب المريض عدة مرات في الشهر الواحد، وأحياناً تأتي بشكل منفصل ونادر الحدوث وتكون على هيئة:

• ألم شديد نابض على جانب واحد أو كلا جانبي الرأس.
• الشعور بالغثيان والقيء.
• شدة الحساسية للضوء والصوت والروائح النفاذة.

ما بعد النوبة

يشعر المريض بالضعف، وعدم التركيز، والارتباك، وألم الرأس عند تحريكها بشكل مفاجيء.

علاج الصداع النصفي

في البداية يجب تعديل بعض السلوكيات الحياتية التي تقلل من فرص الإصابة بنوبات الصداع النصفي مثل تنظيم عدد ساعات النوم، والوجبات، والابتعاد عن محفزات الشقيقة مثل التدخين والكافيين ونكهات الطعام.

علاج الصداع النصفي دوائيا

• •ناهضات الناقل العصبي السيروتونين (Serotonin) وتشمل:
• •اليتريبتان (Elitriptan).
• •ناراتريبتان (Naratriptan).
• •ريزاتريبتان (Rizatriptan).
• •سوماتريبتان (Sumatriptan).
• •زولميتريبتان (Zolmitriptan).
• •الإرغوتامين (Ergotamine)، والديهيدروارجوتامين (DihydroErgotamine) وهي أيضاً من مستقبلات السيروتونين.
• •الديكساميثازون (Dexamethasone): يعطى أثناء النوبات الحادة لتخفيف حدتها، وتقليل تكرار حدوث النوبات.
• •بالإضافة إلى الأدوية المسكنة شدة النوبات مثل الباراسيتامول، مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (Non steroidal Anti Inflammatory Drug – NSAIDs) وتتضمن الأسبرين، والبروفين، والديكلوفيناك.

متى نعالج الصداع النصفي بالجراحة؟

يلجأ المريض إلى الجراحة في حالة عدم الاستجابة للعلاج الدوائي بالشكل الكافي، وتكرار حدوث النوبات بشكل حاد.

لذلك يعمل الطبيب على تخفيف الضغط الواقع على الأعصاب الموجودة في الوجه أو الرقبة والتي تزيد من الصداع النصفي. بالإضافة إلى الاصطدام العصبي في تجويف الأنف.

تحرير الشريان الضاغط على العصب الخامس

تهدف الجراحة إلى تخفيف ضغط الواقع على الأوعية الدموية الدقيقة والتي تضغط على العصب ثلاثي التوائم، وذلك لتخفيف الألم الناتج عن ضغط الشريان على العصب مسبباً نوبات شديدة من الصداع النصفي، وتتميز تلك الجراحة بتخفيف الألم وتوفير قدر كبير من الراحة لمدة طويلة وتقليل الإحساس بخدر الوجه.

تتم الجراحة باستخدام التخدير العام. حيث يقوم المريض بحلق الشعر خلف الأذن، ثم يقوم الطبيب بإزالة جزء صغير من الجمجمة وتحديد العصب، ثم يقوم الطبيب بوضع قطعة من الأسفنج بين العصب والأوعية الدموية ثم تغطية هذه المنطقة بشبكة معدنية رقيقة تمنع التسرب من الأنسجة. يحتاج المريض البقاء في المستشفى لمدة يومين تحت الملاحظة قبل المغادرة إلى المنزل.

إجراءات ما قبل الجراحة

• •التصوير بالرنين المغناطيسي العصب ثلاثي التوائم.
• •التصوير المقطعي المحوسب Brainlab CT.
• •صورة دم كاملة.
• •رسم القلب.
• •مخطط السمع (audiogram).
• •مراقبة موجات الدماغ، وذلك لمراقبة الأعصاب أثناء إجراء الجراحة.

تحرير الأعصاب المحيطية Peripheral neurolysis

 يحدث ذلك بهدف تخفيف الضغط العصبي الواقع على العصب الموجود في الوجه أو الرقبة عن طريق إزالة جزء من الأنسجة المحيطة بالعصب، أو جزء من العظام المسببة لاختناق العصب مما يؤدي إلى تحريره.

بعد انتهاء الجراح من تخفيف الضغط الواقع على العصب أو النجاح في تحريره، يقوم بملأ تلك المنطقة بالدهون لمنع حدوث المزيد من الضغط عليها فيما بعد. وفي بعض الأحيان يقوم الطبيب بقطع العصب تمامًا ، ودفن أكراف العصب في العضلات المجاورة.

يتم إجراء هذه الجراحة عن طريق المنظار الذي يتم إدخاله عن طريق أنبوب رفيع إلى منطقة العصب المضغوط وتحريره. وأثبتت هذه الجراحة نجاحها في تخفيف أعراض وحدة الصداع النصفي.

قد يتم هذا الإجراء مرة واحدة أو يشمل عدة إجراءات. اعتماداً على عدد الأعصاب المرتبطة بالشعور بالألم، لذلك تختلف تلك الجراحة من شخص لآخر، وغالباً تكون تلك الجراحة أقصر من الجراحات الأخرى وأقلها في الآثار الجانبية.

التعديل العصبي Neuromodulation

يتم استخدام النبضات الكهرومغناطيسية في تحفيز الأعصاب المسببة لنوبات الصداع النصفي من خلال أجهزة تقوم بتوصيل تلك النبضات عبر الجلد، أو عن طريق زرع مُعدِّل عصبي جراحياً تحت الجلد. ولكن أثبتت الدراسات أن استخدام الأجهزة الخارجية أكثر أماناً.

يعمل التعديل العصبي مباشرة على منطقة الألم المسببة للصداع النصفي، وتوجد عدة أنواع من التعديل العصبي بناءً على المنطقة المركز عليها وتشمل:

• تحفيز العصب الثلاثي التوائم الخارجي (eTNS).
• التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS).
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS).
• تحفيز العصب المبهم (VNS).

حجب العصب Nerve block

تستخدم تلك الطريقة بشكل مؤقت في حالات النوبات الشديدة عن طريق حقن مادة مخدرة في قاع الجمجمة.

مما يؤدي إلى منع خروج إشارات الألم من الأعصاب ويمتد تأثير ذلك الإجراء من عدة أسابيع إلى عدة شعور حسب شدة الألم.

حقن البوتوكس Botox

يستخدم ذلك الإجراء في حالات الصداع العصبي المزمن الذي يصيب المريض لأكثر من أسبوعين شهرياً، وتمتد النوبة الواحدة حتى 4 ساعات.

يقوم الطبيب بحقن 31 حقنة في الرأس والرقبة والتي تساعد على شلل العضلات المستهدفة بشكل مؤقت.

يبدأ هذا الكورس العلاجي من الحقن في العمل والوقاية من الصداع النصفي بعد مرور 2-4 أسابيع بعد الحقن ويحتاج المريض إلى إعادة الحقن كل ثلاث شهور تقريباً.

رأب الحاجز الأنفي Septoplasty

يلجأ الطبيب إلى هذه الجراحة في حالة وجود ألم خلف العينين نتيجة وجود مشاكل بالحاجز الأنفي، لذلك يقوم بإصلاح المشاكل الموجودة في الحاجز الأنفي والتخفيف من آلام الصداع النصفي في الرأس.

تتم الجراحة عن طريق تخدير المريض أولاً، ثم عمل شق صغير في التجويف الأنفي، وإعادة ترتيب الحاجز الأنفي من خلال إزالة العظام والغضاريف الزائدة المسببة للألم.

يعود المريض إلى المنزل في نفس يوم الجراحة، يليه فك غرز الجراحة بعدها بيومين تقريباً.

تعمل جراحة رأب الحاجز الأنفي على إعادة تشكيل الحاجز بشكل يساعد على  فتح مجرى الهواء وتخفيف الضغط أو الألم.

استئصال توربين Turbinectomy

تتشابه تلك الجراحة مع جراحة رأب الحاجز الأنفي في علاج الألم الناتج عن الصداع النصفي من خلال استئصال بعض العظام والأنسجة الرخوة في ممر الأنف والتي تسمى توربينات والتي تتسبب في الشعور بالصداع وصعوبة التنفس عند نموها بشكل أكبر من الطبيعي ، وقد تجرى الجراحتان معاً.

التحضير لجراحات الصداع النصفي

توجد بعض الإجراءات المتبعة قبل القيام بجراحة الصداع النصفي وأهمها:

• التوقف عن التدخين.
• الصيام عن الطعام والشراب قبل العملية بوقت محدد.
• إجراء بعض التحاليل الطبية المرتبطة بالجراحة.
• التوقف عن تناول بعض الأدوية مثل الأسبرين لتفادي حدوث نزيف.

يعد ألم الصداع النصفي من أشد أنواع ألم الرأس والذي يجعلنا نفكر متى نعالج الصداع النصفي بالجراحة للتخلص من ذلك الشعور وخاصة عند عدم كفاية الأدوية في تخفيف النوبات والألم.

مراجع داخلية: اعراض ورم المخ وعلاجه

الأسئلة الشائعة

دكتور أحمد الغيطي

استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)

تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا

للاستفسارات والحجز

عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707