يعد ارتشاح العصب البصري أو ورم المخ الكاذب من الحالات المرضية الخطيرة التي تتطلب العلاج الفوري ومعرفة متى نعالج ارتشاح العصب بالجراحة لتجنب النتائج المترتبة على ذلك المرض وأخطرها فقدان البصر.
لذلك سيقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والقسطرة المخية بالاجابة واعطاء شرحاً مفصلاً عن اسباب الارتشاح وأعراضه والعلاج المتوفر للحالة.
جدول المحتويات
- ما هو ارتشاح العصب البصري؟
- أنواع الإصابة بالارتشاح في العصب البصري
- اسباب ارتشاح العصب البصرى
- درجات ارتشاح عصب العين
- ما هي أعراض ورم المخ الكاذب؟ وما هي أعراض الارتشاح؟
- علاج ورم المخ الكاذب وعلاج ارتشاح العصب البصري
- متى يكون علاج ارتشاح عصب العين بالجراحة؟
- هل يمكن أن يحدث ضمور العصب البصري نتيجة ارتشاح المخ؟
ما هو ارتشاح العصب البصري؟
تعرف تلك الحالة ورم المخ الكاذب نتيجة زيادة الضغط الواقع على المخ أو مايعرف ارتفاع الضغط القحفي مسبباً ارتشاح مائي وتورم قاع العين وحول العصب البصري، ناتجاً عنه ضمور العصب البصري وفقد الإبصار. ويطلق عليه الورم الكاذب نتيجة تشابه الأعراض مع حالات الورم في المخ ولكن مع عمل التصوير بالرنين المغناطيسي، أو الأشعة المقطعية على المخ تثبت عدم وجود الورم وأنه بالفعل كاذب.
وأوضحت الدراسات الإكلينيكية للمرض أن معظم الإصابات بارتشاح العصب البصرى جاءت للسيدات في العقد الثالث أو الرابع وخاصة ممن يعانون من زيادة الوزن
أنواع الإصابة بالارتشاح في العصب البصري
تنقسم حالات الارتشاح إلى نوعين:
- إصابة حادة: تحدث الإصابة بشكل سريع ومفاجئ وقد يتسبب في فقدان البصر فجأة خلال يوم أو يومين.
- إصابة متدرجة: تحدث تدريجياً في خلال أسابيع بشكل لايمثل خطراً على العصب البصري ويلجأ المريض إلى العلاج الدوائي.
اسباب ارتشاح العصب البصرى
كما أوضحنا أن ارتشاح العصب البصرى يحدث نتيجة زيادة الضغط الواقع على المخ بسبب:
- التعرض للصدمات.
- إصابات الرأس قد تؤدي لارتشاح عصب العين.
- ايضا حدوث السكتة الدماغية.
- كذلك وجود جلطة نزيفية بالمخ.
- حدوث نزيف تلقائي تحت الأم العنكبوتية نيجة انفجار تمدد شرياني مخي مثلا.
- بالاضافة إلى وجود ورم بالمخ.
- كذلك داء السكري.
- تناول أنواع معينة من الأدوية خصوصا مثل كثرة استخدام فيتامين A، والمضادات الحيوية مثل التتراسيكلين (Tetracycline).
- زيادة ضغط المخ غير معلوم السبب.
- حدوث خلل في امتصاص الفائض من السائل النخاعي عموما.
درجات ارتشاح عصب العين
نتيجة ارتفاع ضغط المخ يصاب العصب البصري بدرجات متفاوتة من الارتشاح المائي, بدءا من الارتشاح البسيط وصولا لضمور العصب البصري. وهي خمس درجات:
- الدرجة الاولى: قرص منقوص من الارتشاح حول عصب العين
- كذلك الدرجة الثانية: قرص كامل من الارتشاح حول العصب البصري
- الدرجة الثالثة: حيث تختفي أجزاء من الاوعية الدموية الخارجة من العصب البصري
- أيضاالدرجة الرابعة: تختفي بعض الاوعية الدموية بداخل قرص العصب البصري
- الدرجة الخامسة: حيث تختفي كل الاوعية الدموية الموجودة بقرص العصب نتيجة الارتشاح
مراجع: eyerounds
ما هي أعراض ورم المخ الكاذب؟ وما هي أعراض الارتشاح؟
- ضعف الرؤية واتساع حدقة العين.
- بهتان الألوان.
- رؤية مزدوجة ومشوشة.
- فقدان الرؤية المحيطية أو الجانبية.
- ظهور النقطة العمياء.
- تآكل المساحة البصرية وقلة سطوع الضوء.
- الشعور بالقيء والغثيان بدون معرفة السبب.
- الصداع وعدم الاتزان.
تشخيص ورم المخ الكاذب والارتشاح البصري
كما ذكرنا سابقاً تتداخل أعراض ارتشاح العصب البصرى مع ورم المخ لذلك يتم التمييز بينهما من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية على المخ لتحديد الضغط على العصب البصري الممتد من المخ إلى العين من خلال الجمجمة وضغط المخ وارتشاح العين.
وكذلك عمل فحص دقيق لقاع العين عن طريق قطرة توسيع العين ثم فحصها بالمنظار أو بالعدسة، والتأكد من عدم وجود ورم ضاغط على العين أو وجود إصابة العصب. حتى يمكن تحديد خطة علاجية دقيقة لعلاج ارتشاح العصب البصري.
كما يتم عمل البزل القطني وذلك بهدف تحليل السائل النخاعي ومعرفة مقدار الضغط الواقع على الجمجمة ، وتحديد درجة الإصابة.
علاج ورم المخ الكاذب وعلاج ارتشاح العصب البصري
ينقسم علاج الحالة بين العلاج الدوائي والعلاج الجراحي بالشكل التالي:
أدوية علاج ورم المخ الكاذب.
يلجأ دكتور أحمد الغيطي إلى العلاج الدوائي في حالة الإصابة المتدرجة بارتشاح العصب البصرى التي تستجيب للأدوية ويخف الضغط الواقع على المخ تدريجياً حتى تمام تحسن الحالة في خلال عدة أسابيع مثل علاج أسيتازولاميد المدر للبول والذي الذي يقلل إنتاج السائل النخاعي وبالتالي تقليل الضغط على القحف، وأيضاً تناول الكورتيكوستيرويدات القشرية يساعد في تخفيف الارتشاح. ولكن يبقى العامل الأساسي في العلاج بجانب الأدوية هو فقدان الوزن الزائد والذي يساعد 10% تقريباً من المصابين في تخفيف الأعراض.
متى يكون علاج ارتشاح عصب العين بالجراحة؟
يلجأ دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب إلى الجراحة كعلاج للعصب البصري في حالات الإصابة الحادة التي تتطلب التدخل الفوري لتجنب حدوث فقدان البصر وتشمل:
بزل السائل النخاعي
بزل السائل المخي من الظهر لتشخيص وعلاج ارتشاح العصب البصر: ييستخدم ذلك الإجراء للتخلص من السائل النخاعي الزائد والذي يقوم بالضغط على العصب البصري مسبباً الارتشاح، هذا بالإضافة إلى استخدامه أيضاً في تشخيص الحالة.
يتم إجراء البزل القطني في منطقة الفقرات القطنية أسفل الظهر عن طريق إبرة يتم إدخالها بين الفقرتين القطنيتين وسحب السائل النخاعي الزائد مما يخفف الضغط الواقع على العصب.
هل يمكن أن يحدث ضمور العصب البصري نتيجة ارتشاح المخ؟
نعم, إذا لم يتم علاج ارتفاع ضغط السائل المخي قد يحدث ضمور العصب البصري نتيجة ضعف الامداد الدموي للعصب الناتج عن ارتفاح الضغط حول الأوعية الدموية المغذية له. وضمور العصب البصري قد يؤدي للعمى وفقدان الرؤية.
الاستعدادات اللازمة لإجراء البزل القطني
- معرفة التاريخ الطبي للمريض وإجراء الفحص البدني.
- عمل اختبارات الدم لفحص احتمالات النزيف او اضطرابات التخثر.
- عم رنين مغناطيسي أو الأشعة المقطعية للتأكد من عدم وجود ورم بالمخ.
- يجب إبلاغ دكتور أحمد الغيطي بأنواع الأدوية التي يستخدمها المريض وخاصة ادوية تخثر الدم مثل وارفارين (كومادين، جانتوفين)،و دواء بلافيكس، وبعض أنواع المسكنات مثل الأسبرين و الإيبوبروفين أو نابروكسين الصوديوم.
- كما يجب إخطار دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب في حالة وجود حساسية تجاه أي دواء، مثل أدوية التخدير وخاصة التخدير الموضعي المستخدم في البزل.
كيفية إجراء البزل القطني لتشخيص وعلاج ارتشاح العصب البصرى؟
- في البداية يحقن المريض بمخدر موضعي أسفل الظهر بين الفقرتين مكان البزل.
- يتم البزل لعلاج ارتشاح العصب البصري بواسطة إبرة رفيعة مجوفة والتي تصل إلى القناة الشوكية من خلال الغشاء الشوكي( الأم الجافية) مسبباً الشعور بدرجة كبيرة من الضغط على الظهر.
- يتم سحب السائل النخاعي الزائد في هذه المنطقة.
- ثم تزال الإبرة وتوضع ضمادة في منطقة البزل.
- يتم البزل باستخدام جهاز التراساوند لمساعدته في توجيه الإبرة في المكان الصحيح للبزل وتقليل نسبة الخطأ.
- يتم تناول مسكن للألم بعد الجراحة مع تناول القسط الكافي من الراحة.
الآثار الجانبية الناتجة عن البزل القطني
- صداع ما بعد البزل، والذي يصيب 25% من المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء نتيجة احتمالية تسرب جزء من السائل إلى الأنسجة المجاورة، وقد يكون مصحوباً بالقيء والغثيان والدوار.
- الشعور بالألم أسفل الظهر حول منطقة البزل، وأحياناً قد يمتد إلى الجزء الخلفي من الساقين.
- احتمالية حدوث نزيف قرب منطقة البزل.
فغر البطين الثالث بالمنظار
يتم عمل شق صغير أسفل البطين الثالث للمخ ثم استخدام منظار جراحي مزود بكاميرا لتحديد مكان السائل النخاعي الضاغط، ثم السماح بتصريفه لإزالة الضغط الواقع على المخ والعصب البصري وذلك لعلاج ارتشاح عصب العين.
الجراحة التحويلية Shunt أو تركيب درنقة من الظهر إلى البطن
ويعد ذلك آخر الحلول الجراحية التي يلجأ إليها دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والتي تحدد متى نعالج الارتشاح بالجراحة في حالة عدم الاستجابة للطرق العلاجية الأخرى والتي تهدف إلى التخلص من الضغط الواقع على العصب البصري من خلال نقل السائل النخاعي إلى المنطقة القطنية من خلال تركيب صمام في المخ.
ويتم ذلك عن طريق توصيل طرف أنبوب مجوف في بطين الدماغ والطرف الآخر في مكان تصريف الفائض من السائل النخاعي لضمان عدم ضغطه على المخ والعصب البصري، وقد يضطر المريض للاستمرار بذلك الصمام مدى الحياة.
يحدد دكتور أحمد الغيطي متى نعالج الارتشاح بالجراحة استناداً إلى شدة الإصابة ومدى الاستجابة للعلاج الدوائي وتأثر العصب البصري بالارتشاح الواقع على المخ ومدى تضرر البصر بهدف الحماية السريعة ضد فقدان البصر مع ضرورة اتباع النظام الغذائي المناسب لتخفيف الوزن وتحسن الحالة.
مراجع داخلية: أورام قاع الجمجمة
الأسئلة الشائعة
يكون ارتشاح عصب العين خطير في حالة عدم علاج السبب المؤدي لارتشاح العصب البصري.
نعم, قد يؤدي ارتشاح العصب البصري للعمى في حالة تطور الحالة وعدم علاج الارتشاح الموجود في العصب البصري, مما يؤدي لتجلط الاوردة التي تسحب الدم من شبكية العين, وهو ما يؤدي بدوره إلى حوث ما يسمى بالجلطة الوريدية في العصب البصري. وقد يتسبب الارتشاح الحاد او المزمن في العصب البصري إلى ضمور العصب البصري.
نعم يمكن علاج ارتشاح العصب البصري بدون جراحة في بعض الحالات. حيث قد تنجح العلاجات الدوائية في علاج سبب ارتشاح عصب العين. أو قد يمكن علاج سبب ارتشاح العصب البصري بالقسطرة المخية التداخلية.
من هو أفضل دكتور مخ واعصاب لعلاج ارتشاح العصب البصري؟
أفضل دكتور مخ وأعصاب يعالج الارتشاح هو الذي يكون قادرا على فهم وتحليل شكوى المريض وأعراض مرضه.
ويكون قادرًا على اجراء جميع التدخلات العلاجية لعلاج الارتشاح بدءًا من تفريغ ضغط العصب البصري مرورا بتركيب صمام المخ وتركيب الدرنقة من الظهر إلى البطن في الغشاء البريتوني, وحتى اجراء القسطرة المخية التدخلية لتركيب دعامة في أوردة المخ إذا ثبت انسدادها.
مراجع علمية خارجية
اقرأ أيضا: (مصادر)
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج ارتشاح العصب البصري
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة ألمخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
