يعد سرطان المفصل العجزي الحرقفي من الحالات نادرة الحدوث نتيجة وجود ورم في الخلايا العملاقة (GCT) في المفصل بشكل يصعب علاجه نتيجة تأخر التشخيص بشكل يتيح انتشار الورم داخل عظام المفصل و يحيط بجذور الأعصاب العجزية.
وبالتالي تتسبب في الضغط على الأعصاب المجاورة أو أعضاء الحوض والشعور بآلام شديدة أسفل الظهر مع صعوبة العلاج، وظهور مضاعفات عصبية خطيرة.
سوف نذكر كل ذلك بالتفصيل من خلال موقع دكتور أحمد الغيطي.
جدول المحتويات
ما هو سرطان المفصل العجزي الحرقفي؟
هو عبارة عن ورم يتكون في الحوض ويشمل المفصل العجزي الحرقفي، ويمتد من الناحية الإنسي إلى neuro foramen العجزي وهو الحيز الذي تمر من خلاله الأعصاب ويكون في مرحلة pT4a بناءً على حجم ومدى نمو الورم.
يتكون الورم في الخلايا العملاقة GCT الموجودة في
المفصل العجزي الحرقفي، وهو عبارة عن ورم عظمي حميد نادر الحدوث ولكن عدواني في مكان الإصابة مع احتمال التكرار الموضعي، ولكن نادراً ما يتحول إلى ورم خبيث بعد العلاج.
يعد انتشار الورم داخل عظام المفصل أمراً وارد الحدوث حتى يحيط بجذور الأعصاب العجزية بشكل كامل وتضغط عليها خاصة مع انتشار الخلايا العملاقة في القناة العجزية واستمرار نموها ببطء لتضغط بذلك على أعضاء الحوض أيضاً.
أعراض سرطان المفصل العجزي الحرقفي
عادة ما تمثل آلام أسفل الظهر الغير محددة العرض الرئيسي للإصابة بالسرطان في المفصل العجزي الحرقفي، ويشمل ما يلي:
- ألم في الأرداف.
- وكذلك ألم عميق في الحوض
- ألم في الورك، والجزء الخلفي من الفخذ.
- انتشار الألف على الجانب المصاب في أسفل الساق.
- حدوث تصلب في الجزء السفلي من العمود الفقري.
- يزداد الشعور بالألم مع الحركة وممارسة بعض الأنشطة.
هذا بالإضافة إلى صعوبة الحركة والعرج أثناء المشي، واحتمال الشعور بوجود كتلة أو بعض التورم .
اقرأ أيضًا: التهاب المفصل العجزي الحرقفي
أعراض أقل شيوعاً
- الشعور بالتعب المستمر حتى مع الراحة والنوم الجيد.
- ارتفاع في درجة الحرارة (الحمى)
- ضعف في عظام المفصل.
- فقدان الوزن.
تشخيص سرطان المفصل العجزي الحرقفي
يبدأ التشخيص بالفحص البدني للمريض، وطلب بعض الاختبارات التصويرية التشخيصية، بما في ذلك:
- التصوير بالرنين المغناطيسي MRI
- التصوير المقطعي المحوسب CT.
- عمل حقن وسط التباين لتوضيح وجود ورم مفرط الأوعية قد يدمر العجز والحرقفة.
- تصوير الشرايين لتوضيح وجود زيادة ملحوظة في الأوعية الدموية.
- الحصول على عينة عن طريق أخذ خزعة من خلال الجلد ودراستها تحت الميكروسكوب.
تُظهر دراسة العينة المصابة تحت الميكروسكوب وجود ورم في الخلايا العملاقة في العظام مع خلايا عملاقة كبيرة تشبه ناقضات العظم وخلايا أحادية النواة بيضاوية موحدة.
كما يوضح مخطط الشرايين زيادة ملحوظة في الأوعية الدموية وامتصاص التباين في الورم
اقرأ أيضًا: اعراض انزلاق الفقرات العنقية
العلاج
يعد علاج سرطان المفصل العجزي الحرقفي من الأمور الصعبة خاصة مع التشخيص المتأخر للحالة، كما أن إزالة الورم بشكل كامل من الحلول الغير محتملة. ولكن بشكل أساسي، يمثل الانصمام والكشط الشرياني الانتقائي المتكرر هو العلاج الأمثل لحالات ورم الخلايا العملاقة في المفصل العجزي الحرقفي خاصة وأنه يتميز بمضاعفات أقل ونسبة أقل من الإصابات وفقدان الدم.
أثبت الانصمام الشرياني الانتقائي المتكرر (RSAE) للورم نجاحه في علاج بعض الحالات، ولكنه عادة ما يستخدم كمقدمة لعملية جراحية أخرى لتقليل احتمالات الإصابة بالنزيف.
أوضحت النتائج السريرية طويلة المدى لعلاج أورام GCT في المفصل العجزي الحرقفي عن طريق إجراء الانصمام الشرياني الانتقائي RSAE مرتين والكشط وتطعيم العظام فعالية الإجراء باعتباره علاجًا أوليًا أقل تدخلاً وأقل تعقيدًا لـ GCT للعجز والحرقفة.
يساعد مخطط الشرايين بعد الانصمام الثاني في توضيح نمط الأوعية الدموية في حالات الانصمام الناجح.
بعد الانصمام الثاني، يقل الشعور بالألم في الأرداف بشكل ملحوظ مع تحسن الحركة الطبيعية للمريض.
يليها الخضوع لكشط الورم وتطعيم العظام من خلال النهج الأمامي والخلفي المشترك تحت التخدير العام، ويتم ذلك أولاً عن طريق ربط الشريان الحرقفي الثنائي الداخلي في النهج الأمامي، يليها إزالة الورم بالكامل وإجراء تطعيم العظام باستخدام النهج الخلفي.
لا يفضل العلاج الإشعاعي في علاج مثل تلك الحالة، تجنباً لتحول الورم من حميد إلى خبيث.
اقرأ أيضًا: تمارين لوجع الظهر والرقبة
بعض مضاعفات العلاج
عادة ما يتسبب علاج الورم باستئصال العظم العجزي الحرقفي المصاب في:
- فقدان وظيفة جذور الأعصاب العجزية.
- سلس البول.
- انقطاع الحوض القطني.
- مضاعفات عصبية شديدة تؤدي إلى فقدان التحكم في الأمعاء والمثانة.
- العجز الجنسي لدى الرجال.
- وجود خطر تكرار الإصابة بعد العلاج.
- قد يتسبب العلاج الجراحي الأكثر تحفظًا في زيادة مخاطر التكرار الموضعي بنسبة 23% – 33%، وقد تصل إلى 100%، بعد الكشط والعلاج بالتبريد.
الخلاصة
تعد الإصابة بسرطان المفصل العجزي الحرقفي من الحالات النادرة والصعبة، وأن الاستجابة العلاج الفعال يأتي بتقنية الانصمام والكشط الانتقائي الشرياني المتكرر التي تعمل على إزالة الأوعية الدموية من الأورام وتقليل حجمها وتخفيف الألم، ومضاعفات أقل.
ولكن يجب الاهتمام بالإسراع في التشخيص الصحيح وبداية العلاج.
مراجع داخلية:
الأسئلة الشائعة
هو عبارة عن ورم يتكون في الحوض ويشمل المفصل العجزي الحرقفي، ويمتد من الناحية الإنسي إلى neuro foramen العجزي وهو الحيز الذي تمر من خلاله الأعصاب ويكون في مرحلة pT4a بناءًا على حجم ومدى نمو الورم.
التصوير بالرنين المغناطيسي MRI
التصوير المقطعي المحوسب CT.
عمل حقن وسط التباين لتوضيح وجود ورم مفرط الأوعية قد يدمر العجز والحرقفة.
تصوير الشرايين لتوضيح وجود زيادة ملحوظة في الأوعية الدموية.
الحصول على عينة عن طريق أخذ خزعة من خلال الجلد ودراستها تحت الميكروسكوب.
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
