نبذة تاريخية عن جراحات الاكتئاب والوسواس القهري
تم تطوير جراحات الاكتئاب في الخمسينيات من القرن الماضي، حيث بدأ الأطباء في استخدام الإشعاع النووي لتحديد المناطق الدماغية التي يمكن استهدافها لعلاج الأمراض النفسية. ومن ثم، بدأ العلماء في دراسة تأثير تدخلات الجراحة الدماغية على الأمراض النفسية، مما أدى في النهاية إلى تطوير جراحات الاكتئاب.
جدول المحتويات
في البداية، كانت جراحات الاكتئاب تشمل إزالة جزء من الفص الجبهي العلوي في الدماغ، والتي تعرف باسم اللوبوتومي، وكان هذا الإجراء يسبب آثاراً جانبية خطيرة مثل فقدان الذاكرة والتشوهات الشخصية.
لكن في الثمانينيات، تم تطوير تقنية جديدة تسمى التحفيز العميق للدماغ، والتي تعتبر تقنية أكثر أماناً وفعالية لعلاج الاكتئاب وحالات أخرى من الأمراض النفسية. ومنذ ذلك الحين، تم تحسين التقنيات الجراحية المستخدمة في علاج الاكتئاب، وتم تحديث الأساليب والتدابير الوقائية لتقليل المخاطر المرتبطة بالجراحة.
ما هو الاكتئاب؟
الاكتئاب هو اضطراب شائع يمكن أن يكون له تأثير موهن على حياة الشخص يتميز بالحزن المستمر ، وفقدان الاهتمام أو المتعة ، والشعور بالذنب أو تدني قيمة الذات.
يتسم الاكتئاب بانخفاض الحالة المزاجية وفقدان الاهتمام مع ظهور بعض الأعراض العاطفية والمعرفية والجسدية والسلوكية المصاحبة.
أعراض الاكتئاب
تختلف أعراض الاكتئاب بشكل كبير بين الناس.
قد تستمر الأعراض لأسابيع أو شهور وهي سيئة بما يكفي للتدخل في عملك وحياتك الاجتماعية وحياتك الأسرية.
أعراض الاكتئاب النفسية
تشمل الأعراض النفسية للاكتئاب ما يلي:
- حزن مستمر
- الشعور باليأس
- الشعور بالذنب
- الشعور بالضيق وعدم التسامح مع الآخرين
- الشعور بالقلق
- عدم الاهتمام بالأشياء
- صعوبة اتخاذ القرارات
- وجود بعض الأفكار لإيذاء النفس أو الانتحار.
الأعراض الجسدية للاكتئاب
تشمل الأعراض الجسدية للاكتئاب ما يلي:
- التحرك أو التحدث ببطء أكثر من المعتاد.
- تغيرات في الشهية و الوزن
- الإمساك
- الآلام الغير المبررة
- نقص الطاقة
- انخفاض الرغبة الجنسية
- تغييرات في الدورة الشهرية
- النوم المضطرب حيث يجد المريض صعوبة في النوم ليلاً أو الاستيقاظ مبكرًا في الصباح
الأعراض الاجتماعية
- تجنب الاتصال بالأصدقاء أو المشاركة في عدد أقل من الأنشطة الاجتماعية
- إهمال الهوايات.
- وجود صعوبات في العمل أو الحياة الأسرية.
يمكن أن يستمر الاكتئاب من أسابيع إلى سنوات ، ويمكن أن يتكرر.
يصنف الأطباء الاكتئاب إلى:
- اكتئاب خفيف: له تأثير طفيف على الحياة اليومية للمريض.
- الاكتئاب المتوسط :له تأثير كبير على الحياة اليومية للمريض.
- اكتئاب حاد: يجعل من المستحيل تقريبًا الحياة اليومية قد يعاني عدد قليل من مرضى الاكتئاب الشديد من أعراض ذهانية.
أنواع الاكتئاب
هناك أنواع مختلفة من الاكتئاب:
- اكتئاب ما بعد الولادة .
- الاضطراب ثنائي القطب المعروف أيضًا باسم “الهوس الاكتئابي” ، في الاضطراب ثنائي القطب توجد نوبات من الاكتئاب والمزاج المفرط (الهوس) تتشابه أعراض الاكتئاب مع الاكتئاب الإكلينيكي ، لكن نوبات الهوس يمكن أن تشمل بعض السلوكيات الضارة.
- الاضطراب العاطفي الموسمي (SAD) – المعروف أيضًا باسم “اكتئاب الشتاء” ، هو نوع من الاكتئاب الموسمي يرتبط عادةً بالشتاء
علاج الاكتئاب
- تشمل علاجات الاكتئاب مجموعة من العلاجات النفسية والأدوية المضادة للاكتئاب. في حالة الاكتئاب الشديد الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى ، يُستخدم أحيانًا العلاج بالصدمات الكهربائية.
العلاج الدوائي للاكتئاب
مضادات الاكتئاب هي الأدوية التي تعالج أعراض الاكتئاب هناك العديد من الأنواع المختلفة المتاحة.يستفيد معظم المصابين بالاكتئاب المعتدل أو الشديد من مضادات الاكتئاب ولكن لا يستفيد الجميع.
مضادات الاكتئاب التي تقوم بتنظيم مادة السيروتونين الكيميائية تُعرف المجموعة باسم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، وتشمل:
- سيتالوبرام ( سيليكسا )
- إسيتالوبرام ( ليكسابرو )
- فلوكستين ( بروزاك وسارافيم )
- فلوفوكسامين ( لوفوكس )
العلاج الجراحي للاكتئاب
تحفيز الدماغ
يستخدم تحفيز الدماغ لعلاج الاكتئاب الشديد الذي يقاوم العلاجات الأخرى.
حيث يتم استخدام التيارات الكهرومغناطيسية لتحفيز مناطق معينة من الدماغ لمحاولة تحسين أعراض الاكتئاب .
يوجد عدد من الأنواع المختلفة لتحفيز الدماغ التي يمكن استخدامها لعلاج الاكتئاب.
وتشمل ما يلي:
- التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة (tDCS)
- التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS)
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)
- تحفيز العصب المبهم: لتحفيز العصب المبهم المزروع لعلاج الاكتئاب المقاوم
تحفيز العصب المبهم (العصب الحائر)
الهدف من تحفيز العصب المبهم هو علاج الاكتئاب المقاوم للأدوية مما يساهم في تخفيف الأعراض وتحسين الحالة المزاجية للمريض عن طريق التحفيز الدوري للعصب المبهم.
خطوات العملية
- تتم العملية باستخدام التخدير العام أو الموضعي، يتم عمل فتح جراحي في الجانب الأيسر من الرقبة ويتم تحديد العصب المبهم الأيسرثم يوضع قطب محفز حول العصب ويتم توجيه خيوط القطب تحت الجلد إلى جدار الصدر الأيسر.
- ● يتم توصيل الخيوط الممتدة من القطب المحفز بوحدة مولد النبض والتي يتم زرعها تحت الجلد.
- يمكن ضبط إعدادات المحفز أو إيقاف تشغيله باستخدام جهاز برمجة خارجي (لاسلكي).
التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS)
- لا يحتاج هذا الإجراء إلى التخدير
- يتم وضع ملف كهرومغناطيسي مصمم لهذا الغرض على فروة الرأس بهدف إحداث تيارات كهربائية في القشرة الدماغية.
- يمكن استخدام التصوير للمساعدة في استهداف مناطق معينة في المخ، عادةً ما يُؤخذ العلاج في الاعتبار للمرضى المصابين بالاكتئاب الذين لم يستجيبوا للأدوية المضادة للاكتئاب أو المرضى الذين لا تناسبهم مضادات الاكتئاب.
- يتم إرسال نبضات متكررة من الطاقة الكهرومغناطيسية عند ترددات مختلفة. يمكن أن يتم التحفيز إما من جانب واحد ، على القشرة الأمامية الجبهية اليسرى أو اليمنى أو بشكل ثنائي على كلا جانبي القشرة الدماغية كما يمكن إجراء إجراء التحفيز الثنائي بالتتابع أو في وقت واحد.
- يكون العلاج عادةً في شكل جلسات يومية تستمر حوالي 30 دقيقة لمدة تتراوح بين 2 إلى 6 أسابيع.
عادةً ما يستخدم مزيج مكون من مضادات الاكتئاب والعلاج المعرفي السلوكي للحصول على نتائج أفضل لعلاج الاكتئاب.
علاج الاكتئاب بالجراحة
العلاج الجراحي للاكتئاب يعتبر خيارًا نادرًا جدًا ويستخدم فقط في الحالات الشديدة جدًا التي لم تستجب للعلاجات الأخرى. هذا النوع من العلاج يتم عادةً باستخدام عملية جراحية تسمى العلاج بالتحفيز العميق للدماغ (DBS) أو عملية جراحية تسمى العلاج بالأشعة السيبرنية (CyberKnife).
التحفيز العميق للدماغ لعلاج الاكتئاب
التحفيز العميق للدماغ (Deep Brain Stimulation) هو إجراء جراحي يستخدم في بعض الحالات لعلاج الاكتئاب الشديد الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى. يتضمن هذا الإجراء زرع أسلاك رفيعة في مناطق محددة من الدماغ، تربط بجهاز صغير مزروع تحت الجلد في الصدر أو البطن، والذي يرسل تيارات كهربائية ذات تردد منخفض إلى المناطق المستهدفة في الدماغ لتحفيزها وتحسين حالة المريض.
عملية الـ DBS تعمل عن طريق إرسال تيارات كهربائية صغيرة إلى المخ، مما يسبب تشوهًا مؤقتًا في النشاط الكهربائي للدماغ ويؤدي في بعض الحالات إلى تحسين حالة المريض. أما العلاج بالأشعة السيبرنية فهو عبارة عن علاج إشعاعي دقيق يستهدف نوعًا معينًا من الخلايا في المخ ويساعد على تحسين حالة المريض.
يتم استخدام هذا الإجراء بشكل رئيسي لعلاج الاكتئاب الشديد الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى، وقد أظهرت الدراسات بعض النتائج الإيجابية في تحسين حالة المرضى الذين يخضعون لهذا العلاج. ومع ذلك، يتم تقييم كل حالة على حدة وتحديد ما إذا كان هذا الإجراء هو الخيار الأمثل للعلاج بناءً على تاريخ المريض الطبي ونتائج الفحوصات السريرية والتشخيصية. كما أن هذا الإجراء يحمل بعض المخاطر والآثار الجانبية، ويتطلب متابعة دقيقة من قبل الفريق الطبي المعالج.
كي نواة المخ لعلاج الاكتئاب
نواة المخ (Brain nucleus) هي مجموعة من الخلايا العصبية الموجودة في الدماغ والتي تلعب دوراً هاماً في التحكم في العواطف والمزاج والسلوك. ومن بين هذه النواة، توجد نواة الحبل الأمامي (Anterior Cingulate Cortex) والنواة الأساسية (Nucleus Accumbens) التي قد تلعب دوراً في ظهور الأعراض المرتبطة بالاكتئاب.
الاستيريوتاكسي (Stereotactic) هو عبارة عن تقنية جراحية دقيقة تستخدم لتحديد مواقع محددة في الدماغ، والتي تتم عن طريق استخدام إشعة الرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالحاسوب (CT Scan)، وغيرها من التقنيات الحديثة.
تستخدم تقنية الاستيريوتاكسي في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاجات الأخرى، وذلك من خلال إدخال رائد صغير إلى الدماغ باستخدام إبرة رفيعة ودقيقة، ثم يتم توجيه هذا الرائد إلى المنطقة المستهدفة في الدماغ باستخدام الإشعة والتصوير المذكورة سابقاً.
وعند الوصول إلى المنطقة المستهدفة، يتم تسليم تيارات كهربائية صغيرة جداً إلى النواة المستهدفة في الدماغ، والتي تعمل على تحفيزها وتنظيم نشاطها الكهربائي. وتثبيط النشاط الكهربائي الغير منتظم لها المتسبب في الاكتئاب.
ومن المهم الإشارة إلى أن هذه التقنية تستخدم عادةً في الحالات النادرة والمتقدمة من الاكتئاب المقاوم للعلاجات الأخرى، ويتطلب هذا الإجراء فريقًا طبيًا متخصصًا وخبرة كافية في استخدام التقنية. ومع ذلك، فإن بعض الدراسات قد أظهرت فعالية هذا الإجراء في بعض الحالات المعينة، ولكنه يتطلب دراسات وأبحاث إضافية لتحديد فعاليته وسلامته بشكل أكبر.
يجب ملاحظة أن العلاج الجراحي للاكتئاب يحمل بعض المخاطر، مثل الآثار الجانبية للعلاج، وتغيرات في الشخصية، وتأثيره على الذاكرة والتفكير. لذلك، يتم استخدام هذا النوع من العلاج فقط في الحالات الشديدة جدًا التي لم تستجب للعلاجات الأخرى. ويجب على المريض الاطلاع على كل المخاطر والفوائد المحتملة قبل اتخاذ القرار بشأن العلاج الجراحي للاكتئاب.
اضطراب الوسواس القهري
اضطراب الوسواس القهري هو حالة شائعة حيث يكون لدى الشخص أفكار وسلوكيات لا يمكن السيطرة عليها ومتكررة ويشعر بأنه مضطر لتكرارها مرارًا وتكرارًا.
يقدر نحو 2.3 % من البالغين في الولايات المتحدة يعانون من الوسواس القهري في مرحلة ما من حياتهم.
أعراض الوسواس القهري
إن أعراض الوسواس القهري يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا حيث قد يعاني البعض من أعراض خفيفة عادة ما يكونون قادرين على العمل بشكل جيد ، ولكن في أسوأ حالاتها يمكن أن يكون الأمر منهكًا.
- يعاني الأشخاص المصابون بالوسواس القهري الشديد من هوس بالنظافة والجراثيم غسل أيديهم أو الاستحمام أو تنظيف منازلهم لساعات في اليوم.
- يخافون من مغادرة المنزل خوفًا من التلوث قد يكون لديهم هواجس بشأن الأفكار السيئة ويقنعون أنفسهم بأنهم ارتكبوا جرائم أو ارتكبوا أخطاء خطيرة في العمل.
علاج الوسواس القهري
يمكن مساعدة معظم الأشخاص الذين يسعون للحصول على علاج الوسواس القهري عن طريق الأدوية أو نوع خاص من العلاج النفسي يسمى العلاج بالتعرض للحد من سلوكياتهم فبدلاً من غسل أيديهم لمدة ثماني ساعات في اليوم ، على سبيل المثال ، يغسلون لمدة 20 دقيقة .
العلاج الجراحي لاضطراب الوسواس القهري
التحفيز الدماغي العميق
يُستخدم التحفيز العميق للدماغ منذ التسعينيات لعلاج اضطرابات الحركة مثل مرض باركنسون والرعاش مجهول السبب، وقد تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الوسواس القهري
كيف يعمل جهاز التحفيز الدماغي العميق؟
يقوم الجراح بزرع وصلات كهربائية (أقطاب كهربائية) في مناطق معينة من المخ يتم تحديدها بالتصوير بالرنين المغناطيسي ، ثم يرسل جهاز التحفيز الكهربائي (يتم زرعه تحت الجلد في أعلى الصدر) نبضات عصبية إلى الأقطاب عبر أسلاك رفيعة ممتدة تحت الجلد لتنظيم أو منع النشاط غير الطبيعي
طريق الجراحة الإشعاعية التجسيمية
هي أحدث تقنية لعلاج الوسواس القهري لاستهداف منطقة معينة بالمخ مفرطة النشاط.
يستخدم الأطباء صورًا ثلاثية الأبعاد للمخ عبر جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي ويرسلون شعاع الليزر لتسخين الأنسجة واستئصال المنطقة المستهدفة مما يؤدي إلى حرقها حيث يوجهون ألياف الليزر مقاس 1.65 مم من خلال فتح جراحي صغير ويتم توجيه الليزر باتجاه المناطق المستهدفة في المخ.
علاج الوسواس القهري بالجراحة
علاج الوسواس القهري بالجراحة هو إجراء نادر يتم استخدامه لعلاج الحالات الشديدة والمقاومة للعلاجات الأخرى. ويشمل هذا الإجراء تدخل جراحي في الدماغ يهدف إلى إزالة جزء من النسيج الدماغي أو تدمير أو تعطيل مسارات عصبية معينة في الدماغ.
يتم تحديد مناطق الدماغ المستهدفة للعلاج باستخدام تقنيات مثل الإشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والمسح المقطعي للدماغ. ومن المناطق الشائعة التي يتم استهدافها في العلاج الجراحي للوسواس القهري هي النواة السوداء والجزء الأمامي من الجزء العلوي من الدماغ.
على الرغم من أن العلاج الجراحي للوسواس القهري يمكن أن يكون فعالاً لدى بعض المرضى، إلا أن هذا الإجراء يحمل مخاطر جراحية ويمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة، مثل نزيف دماغي أو التهاب دماغي أو تدهور الحالة الصحية العامة للمريض. وبالتالي، يتم استخدام هذا العلاج عادةً فقط لدى المرضى الذين يعانون من حالات شديدة جداً ومقاومة للعلاجات الأخرى. كما أن نسبة حدوث تلك المخاطر والمضاعفات الجراحية الخطيرة تعتبر نسبة صغيرة جدا وضئيلة.
ويقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات المخ والأعصاب الوظيفية بإجراء كافة التقنيات الجراحية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج ولعلاج الوسواس القهري المقاوم للعلاج عن طريق أجهزة الاستيريوتاكسي سواء عن طريق كي النواة أو عن طريق التحفيز العميق للدماغ.
اعتبارات هامة قبل جراحة الاكتئاب والوسواس القهري
- اختيار المريض: لا يُنظر إلى الجراحة إلا بعد فشل العلاجات التقليدية الأخرى (الأدوية والعلاج النفسي).
- التقييم النفسي: يجب أن يخضع المريض لتقييم شامل من قبل فريق من الأطباء النفسيين والجراحين العصبيين لتحديد ما إذا كان مرشحًا مناسبًا للجراحة.
- المخاطر والآثار الجانبية: كأي عملية جراحية، هناك مخاطر محتملة مثل العدوى، النزيف، أو تغييرات في الشخصية أو الوظائف العصبية. يجب مناقشة هذه المخاطر مع الجراح والفريق الطبي.
تُعد هذه الجراحات أدوات قوية في مكافحة الاكتئاب والوسواس القهري المقاومين للعلاج، ولكنها تُستخدم بحذر وفقط بعد تقييم دقيق وشامل.
اقرأ أيضا: (مصادر)
- جراحات الأوعية الدموية المخية والقسطرة المخية التداخلية
- توسيع الشريان السباتي جراحيا
- مرض ضيق الشريان السباتي
- علاج يذيب جلطة المخ
- علاج جلطة المخ بالقسطرة
- ما هي أسباب جلطة المخ (أسباب السكتة الدماغية)؟
- تكلفة عملية قسطرة المخ في مصر
مراجع داخلية: اعراض ورم المخ وعلاجه
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج الاكتئاب والوسواس القهري المقاوم للعلاج
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707