من التخصصات البارزة التي انتشرت مؤخرا هو”طب الألم” فالألم ليس مجرد معاناة جسدية بل يمتد تأثيره السلبي على جودة حياة الأفراد وعلى نشاطهم البدني وعملهم وحياتهم الأسرية. ويعد الألم الشكوى الأكثر انتشاراً بين المرضى المترددين على أطباء المخ والأعصاب ونجد أن خصائص الألم ونوعه يدلان على السبب الحقيقي وراء الشعور به. والألم هو رد فعل طبيعي للجسم نتيجة لتعرضه لإصابة أو مرض ويكون الألم بمثابة تحذيرمن وجود خطأ ما. وفي هذا المقال يرد دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والجراحات العصبية الوظيفية وجراحة الألم على كل الأسئلة حول أنواع الألم, وطرق علاجه.
وتشمل خصائص الألم مايلي:
- كيف يبدأ الألم.
- نمط الألم (متقطع أم مستمر).
- الفترة الزمنية التي يستغرقها الألم.
- موضع الألم.
- نوع الألم.
- الأساليب التي تخفف الألم أو تزيده.
ما المقصود بالألم المزمن؟
الألم المزمن هو ألم مستمرلفترة طويلة قد تمتد من 3 إلى 6 أشهر ويظل موجوداً لما بعد الشفاء أو يستمر نتيجة لاستمرار الضرر أمثلة للألم المزمن:
- آلام العمود الفقري وآلام لما بعد الصدمة (مثل جراحات البتر).
- آلام ما بعد السكتة الدماغية.
- اعتلال الأعصاب لدى مرضى السكري.
- الألم العصبي الناتج عن الإصابة بالهربس.
- آلام عرق النسا.
- الألم المصاحب لبعض الأمراض المزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذبحة الصدرية.
- آلام الصداع المزمن.
- آلام التهاب البنكرياس.
- آلام مرض السرطان.
- الألم العضلي الليفي.
- آلام بطانة الرحم المهاجرة.
ما المقصود بالألم الحاد؟
هو الألم الذي يحدث أثناء تلف الأنسجة وإصلاحها ويتحسن الألم عادة مع التئام الأنسجة.
أمثلة على الألم الحاد:
- المرض المفاجئ.
- الجراحة.
- الحروق.
- الصدمات.
يوجد نوعان من متلازمات الألم الخاص الحميد وهما:
1- متلازمة الحثل السمبثاوي الانعكاسي (متلازمة الألم الموضعي المعقد):
هو مصطلح قديم يستخدم لوصف أحد أشكال متلازمة الألم الإقليمية المعقدة.
تحدث هذه المتلازمة عقب إصابة العصب (قد تكون بسيطة) أو حدوث سكتة دماغية أو نوبة قلبية وتكون شدة الألم الناتج أسوء من الإصابة ذاتها.
يحدث الألم (يُطلق عليه الألم المحرق) نتيجة لخلل غير معلوم السبب في وظيفة الجهاز العصبي السمبثاوي.
تتميز هذه المتلازمة بألم حارق شديد يؤثر على أحد الأطراف (الذراع أو الساق).
وتشمل الأعراض ما يلي:
- العرض الرئيسي هو الشعور بألم مزمن شديد (لا يتناسب مع شدة الإصابة) ويزداد سوءاً بمرور الوقت.
- يظهر الألم في أحد الذراعين أو الساقين ويكون ألماً حارقاً.
- تزداد حساسية الجلد للمس في موضع الألم.
- تغيرات في لون الجلد وزيادة التعرق.
- صعوبة في تحريك الأطراف بسبب الألم.
2- ألم الطرف الشبح
الأساليب الجراحية المستخدمة في علاج الألم (جراحة الألم)
يُدار الألم عادة بوسائل غير جراحية سواء كانت في صورة أدوية أو حقن ولكن عندما تفشل هذه الخيارات يتحول الألم إلى حالة مزمنة لذا هناك العديد من التقنيات المستخدمة في تقليل الشعور بالألم والسيطرة عليه وهو ما يسمى بجراحة الألم.
إحصار العصب القطني (الإحصار القطني الودي)
أحد أنواع جراحة الألم, وهو عبارة عن تدخل جراحي محدود يهدف إلى تخفيف آلام أسفل الظهر وآلام عرق النسا.
ما هي خطوات إحصار العصب القطني؟
- في البداية يتم حقن المريض بأدوية للمساعدة على الاسترخاء والهدوء.
- يكون المريض مستلقياً على البطن ويبدأالطبيب في تخدير الجلد منطقة أسفل الظهر بمخدر موضعي.
- بتوجيه من الأشعة السينية يدخل الطبيب إبرة تحتوي على أدوية ستيرويدية مضادة للالتهاب.
- تستغرق العملية وقتاً قصيراً يصل إلى نصف ساعة وبعدها يتمكن المريض من الرجوع إلى منزله في نفس اليوم.
جراحة الألم عن طريق إيقاف عمل العصب السمبثاوي
في هذا النوه من جراحة الألم يتم استخدام هذه الطريقة في علاج متلازمة الحثل السمبثاوي الانعكاسي. يتم إيقاف عمل العصب عن طريق حقن المخدر الموضعي لتخفيف الألم وقد يزول الألم تماما.
استئصال أو قطع العصب السمبثاوي جراحياً (باستخدام المنظار)
يستخدم هذا الإجراء في علاج الحالات التالية:
- الحثل السمبثاوي الانعكاسي.
- التعرق الغزير في مناطق الوجه وراحة اليد وتحت الإبط والقدمين.
- ظاهرة رينود
كيف يتم استئصال العصب السمبثاوي؟
توجد سلسلة من الأعصاب السمبثاوية في عمق الصدر وتمتد هذه الأعصاب إلى أعلى وأسفل على امتداد العمود الفقري. وتهدف الجراحة إلى قطع هذه السلسلة العصبية لمنع الإشارات العصبية من المرور خلالها.
تفاصيل جراحة الألم عن طريق قطع العصب السمبثاوي.
- بعد تخدير المريض يبدأ الطبيب في صنع شقين أو 3 شقوق صغيرة في أحد جانبي الصدر تحت الإبط.
- يتم إدخال المنظار لعرضصورة واضحة للسلسلة العصبية ثم يقوم الطبيب بإدخال أدوات جراحية دقيقة ويقوم بقطع السلسلة العصبية.
- تستغرق الجراحة حوالي ساعة من الزمن.
- يتمكن المريض من العودة إلى المنزل في اليوم التالي للجراحة.
جراحة الألم عن طريق تحفيز الحبل الشوكي
يتم اللجوء إلى تحفيز الحبل الشوكي في حالة الآلام المستعصية لدى المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة وآلام في الساقين عقب إصابة الحبل الشوكي.
من أحدث التقنيات المستخدمة في استثارة وتحفيز الحبل الشوكي (جهاز بطارية الألم) عبر إرسال نبضات كهربائية إلى أسفل النخاع الشوكي لإزالة الألم دون التسبب في حدوث أي آثار جانبية.
تعتمد هذه التقنية على استخدام جهاز معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) يطلق الجهاز نبضات كهربائية تمنع إشارات الألم من الوصول إلى المخ.
كيف يتم زرع جهاز تحفيز الحبل الشوكي؟
يمكن زرع الجهاز في جسم المريض بإحدى طريقتين:
الطريقة الأولى
- يخضع المريض للتخدير الموضعي ثم يستخدم الطبيب إبرة دقيقة جدا ويقوم بإدخالها في الفراغ فوق الجافية لكي يتم وضع القطب الكهربائي فوق النخاع الشوكي.
- لا يشعر المريض بألم أثناء هذه العملية وتستغرق وقتا بسيطا.
الطريقة الثانية
في هذا النوع من جراحة الألم يخضع المريض للتخدير العام ثم يجري دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة الألم شق صغير ويوضع القطب الكهربائي على النخاع الشوكي مباشرة.
في نهاية كلتا الطريقتين يتم إخراج الطرف الآخر للقطب الكهربائي الموصل بالحبل الشوكي ويمتد لكي يتصل بجهاز “بطارية الألم” التي يتم زرعها تحت الجلد.
ما هي أنواع بطارية الألم المستخدمة في تحفيز الحبل الشوكي؟
يوجد نوعان من هذه البطارية:
بطارية الألم العادية: تدوم لفترة تتراوح بين 4 إلى 5 سنوات
بطارية الألم القابلة للشحن: تدوم لفترة ما بين 8 إلى 9 سنوات ويتم شحن البطارية على فترات منتظمة لا سلكيا.
من هم الأشخاص المرشحون لاستخدام جهاز بطارية الألم؟
الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة ويتناولون المسكنات لفترات طويلة لذا يتم زرع بطارية الألم لديهم لتقليل اعتمادهم على المسكنات لأنها تسبب أضراراً جسيمة على المدى البعيد.
خزع النخاع الشوكي
أحد أنواع جراحة الألم وهو إجراء جراحي محدود التدخل يتم فيه استخدام إبرة موجهة بالصور تستهدف أعصاباً معينة (المسؤولة عن إرسال إشارات الألم)
يعد هذا الإجراء فعالا في الآلام المرتبطة بمرض السرطان التي تكون مركزة في جانب واحد من الجسم.
- بداية يتم تصوير العمود الفقري العنقي بأشعة الرنين المغناطيسي لتحديد وتوضيح المنطقة المستهدفة في العمود الفقري.
- يخضع المريض إلى التخدير الكلي ثم يدخل الطبيب إبرة بالترددات الراديوية في الحبل الشوكي ويقوم بخزع الحبل الشوكي.
- يساهم هذا الإجراء في تخفيف الألم بشكل فوري بنسبة تصل إلى 80%.
بعض أساليب جراحة الألم الخاصة بالمخ
- التحفيز العميق للدماغ
- يتم زرع جهاز يقوم بإرسال نبضات كهربائية إلى أماكن معينة بالمخ.
- يقوم الطبيب بزرع قطبين كهربائيين في أنسجة المخ ويتصلان بمولد النبض (المحفز العصبي) الذي يتم زرعه تحت الجلد في أعلى منطقة الصدر.
- أثبت التحفيز العميق للدماغ فاعلية كبيرة لدى مرضى باركنسون والصرع من خلال قدرته على تخفيف الأعراض والسيطرة على النوبات.
- خزع المهاد
- خزع المادة البيضاء
جراحة الألم عن طريق حقن المورفين
- خارج السحايا
- داخل السحايا
- يتم حقن كميات صغيرة جداً من مادة المورفين في الحيزتحت العنكبوتي عبرقسطرة تمرر تحت الجلد إلى جدار البطن أو الصدر الأمامي.
- زرع مضخة المورفين تحت الجلد: يتم توصيل مضخة المورفين بقسطرة تصل إلى الحيز تحت العنكبوتي
- داخل بطينات المخ
قطع العصب كأحد طرق جراحة الألم
هي أحد أنواع العمليات الجراحية المستخدمة في السيطرة على آلام الناتجة عن سرطان الرأس والعنق.
تفيد هذه العملية في السيطرة على آلام الأعصاب الطرفية والأعصاب المخية.
علاج الألم | الأسباب وطرق العلاج
يعاني الكثير من الأشخاص من مختلف الآلام المزعجة التي تعوقهم عن أداء المهام الحياتية اليومية مما يدفعهم للبحث عن علاج الألم بمختلف الطرق حسب رؤية الطبيب المعالج للحالة واختيار الوسيلة المناسبة للحالة مما يوفر المزيد من الراحة إنا باستخدام الطرق المسكنة في الحالات البسيطة أو الجراحات المعالجة في الحالات شديدة الألم لذلك سوف نتعرف على أحدث طرق العلاج وتأثيرها.
ما هو الغضروف؟
في البداية يجب معرفة ما هو الغضروف والمشاكل التي قد تواجه المريض و تتطلب العلاج.
الغضروف (Cartilage) هو عبارة عن نسيج ضام كثيف ومرن يتكون من الماء والخلايا الغضروفية المسؤولة عن إنتاج مادة بروتينية زلالية تتكون من الكولاجين، البروتيوجليكان، وألياف الإيلاستين المرنة، وتعمل هذه المواد على إتمام الغضروف وظيفته وتعطيه الانسجام في شكله.
يتواجد الغضروف في أماكن متفرقة من الجسم وهي
- •بين فقرات العمود الفقري.
- •الممرات الهوائية.
- •الأنف والأذن.
- •نهايات الضلوع.
- •عظام المرفقين، الكاحلين، والركبتين.
لا يحتوي الغضروف على أعصاب، وأوعية ليمفاوية، أو أوعية دموية مما يسبب شفاء الغضروف ببطء أكثر من أنواع الأنسجة الضامة الأخرى.
وتتلخص وظائف الغضروف في الجسم في ربط العظام ببعضها، وتقليل الاحتكاك، ودعم حركة الجسم، ودعم التنفس، وتموين بعض أجزاء الجسم. وتحدث آلام الغضروف في حالات التعرض للإصابة، أو زيادة الوزن، او التهابات المفاصل والأورام، وقلة الحركة.
الإنزلاق الغضروفي Spinal disc herniation
هو عبارة عن بروز الأقراص الغضروفية التي تفصل بين فقرات العمود الفقري وخروج الغضروف الموجود بداخله ضاغطاً على الأعصاب، مسبباً هياج لجذور الأعصاب التي تخرج من النخاع الشوكي الأمر الذي يعطي إحساس قوي بالألم مع تنميل وضعف الأطراف.
وتوجد عدة أنواع من الإنزلاق الغضروفي
- •الانزلاق الغضروفي العنقي: يحدث في الفقرات العنقية مسبباً الإحساس بألم في العنق، والكتف.
- •الانزلاق الغضروفي الصدري: يسبب ألم شديد في القفص الصدري والضلوع.
- •الانزلاق الغضروفي القطني: ينتج عنه ألم شديد أسفل الظهر يمتد إلى قاعدة المؤخرة والساقين، مع الشعور بالوخز والتنميل في الأطراف، وعدم القدرة على الحركة بشكل جيد.
آلام العمود الفقري وخشونة الفقرات
يتكون العمود الفقري من فقرات منفصلة عن بعضها بأربطة ويوجد بينها أقراص. يبلغ عدد هذه الفقرات 33 فقرة مقسمة إلى 5 أقسام وهي العنقية، والصدرية، والقطنية، والعجزية، والعصعصية
ويتواجد الغضروف بين الفقرات للعمل على زيادة ليونة وحركة الفقرات.
تظهر آلام العمود الفقري نتيجة حدوث خشونة في الفقرات بسبب قلة أو جفاف الغضروف ما بين الفقرات وخاصة منطقة الرقبة وأسفل الظهر ويزيد الاحتكاك بين الفقرات مسبباً ألم العصب وحدوث ضيق في القناة العصبية فنجد
•آلام الكتف والذراعين نتيجة خشونة الفقرات العنقية بسبب الحركات العنيفة، او النوم بطريقة خاطئة، أو عمل طقطقة الرقبة.
•خشونة الفقرات القطنية تسبب حدوث ألم في الظهر والساقين والفخذين.
علاج خشونة فقرات العمود الفقري
تعتمد طرق علاج الخشونة على تشخيص الحالة بشكل، ويتوقف العلاج على الأعراض ودرجة الألم التي يعاني منها المريض، واحتمالية ظهور مضاعفات مثل سقوط القدمين، أو السلس البولي، أو التنميل.
ويبدأ العلاج في الحالات البسيطة مع بداية ظهور الألم في استخدام العلاج التحفظي مثل الأدوية المسكنة، و مقويات الأعصاب والأدوية المعالجة لالتهاب الأعصاب، ويمتد إلى استخدام الحقن الموضعي حول أماكن الأعصاب المسببة للألم، واستخدام التقنيات الحديثة مثل الليزر أو التردد الحراري التي تعمل على منع توصيل إشارات الألم.
وفي حالة عدم جدوى جميع الطرق السابقة وشدة الألم مع ظهور أعراض المضاعفات يتم اللجوء إلى الجراحة كحل أخير.
علاج الغضروف بدون جراحة
يوجد العديد من الطرق الطبية الحديثة لعلاج آلام الغضروف بدون ألم أو عمليات جراحية صعبة مثل
علاج الإنزلاق الغضروفي بالتردد الحراري
يعد التردد الحراري أحد التقنيات الحديثة التي أثبتت كفاءة عالية في علاج آلام الأعصاب مثل حالات الإنزلاق الغضروفي أو التهابات المفاصل عن طريق استخدام موجات حرارية توجه إلى العصب المتضرر بتردد معين، وتؤدي إلى تخفيف الألم وزوال أعراض الإلتهاب وحرقان الأعصاب.
يتم تطبيق هذه الموجات عن طريق استخدام الإبر لنقل ترددات الراديو إلى العصب المؤلم الذي يعمل على صعقه وتخفيف الشعور بالألم ويتم ذلك بمساعدة الأشعة التداخلية التي توضح المكان الفعلي للعصب، ومن أنواع الترددات هو RFA أو ما يعرف بالتردد الحراري الذي يقوم بتجميع الطاقة في الأنسجة وتحويلها إلى حرارة تركز على العصب وتمنع عمل العصب في نقل إشارات الألم إلى المخ.
يجب تحديد مصدر الألم قبل تطبيق التردد الحراري عن طريق عمل الأشعة المناسبة لتحديد مكان الألم وتطبيق الإبر في المكان الصحيح.
أثبت هذا التطبيق نجاحه في معظم الحالات، و يعطي تأثيرا قوياً في تسكين الألم بعد أيام قليلة وتمتد حتى عام كامل، وسجلت بعض الحالات امتداد تأثيره لفترة أكبر.
وقد أثبتت التجارب أن التردد الحراري أحد أفضل الطرق لعلاج الألم للأسباب الآتية
•عدم اللجوء إلى العمليات الجراحية.
•التوقف عن استخدام الأدوية المسكنة للألم.
•الشفاء في وقت قليل والعودة إلى الحياة الطبيعية سريعاً.
علاج الإنزلاق الغضروفي القطني بالتردد الحراري
في البداية يتم إظهار صورة شبكة الأعصاب في المنطقة المصابة بالكامل على شاشة كبيرة أمام الطبيب باستخدام مخدر موضعي عن طريق إبرة رفيعة إلى جذور العصب المسبب للألم لتجنب الإحساس بألم إدخال الإبرة الناقلة للموجات، وتكون هذه الإبرة معزولة بالكامل ماعدا الجزء الأمامي وموصلة بكابل التردد الحراري ويتم من خلالها تركيز جميع الطاقة على جذور العصب المصاب ولكن يجب التأكد من وضع الإبرة في المكان الصحيح.
والجدير بالذكر قدرة التردد الحراري أيضاً على علاج جذور الأعصاب المركزية.
ومن مميزات التردد الحراري في علاج الانزلاق الغضروفي بدون جراحة هو عدم تسببه في أي تأثير حسي او حركي على العصب المطلوب علاجه، أي أنه يؤثر فقط على نقله للألم بدون حدوث تأثير على الإحساس أو الحركة.
كما أنه من التقنيات الآمنة على مرضى الضغط والقلب أو أي أمراض مزمنة تعوق المريض من إجراء الجراحة الكاملة، وذلك لاستخدامه مخدر موضعي بسيط.
علاج الانزلاق الغضروفي العنقي بالليزر
يحدث الانزلاق الغضروفي العنقي بسبب خروج الغضروف ما بين الفقرات العنقية و ضغطه على الأعصاب وحدوث التهاب في جذور الأعصاب العنقية مسبباً الشعور بألم شديد في الرأس، والرقبة، والكتفين، والذراعين.
يلجأ المريض في البداية إلى تناول الأدوية المسكنة، بالإضافة إلى استخدام باسط للعضلات وأدوية علاج التهابات الأعصاب، وقد يلجأ إلى عمل جلسات للعلاج الطبيعي كنوع من أنواع علاج غضروف الرقبة بدون جراحة.
ولكن قد تكون هذه الطرق غير كافية للعلاج وتخفيف الإحساس بالألم، ويضطر المريض للبحث عن طرق أكثر فاعلية وكفاءة مثل استخدام تقنية الليزر.
وهي عبارة عن تدخل محدود (minimally invasive procedure) يتم عن طريق إبرة صغيرة تعمل على توصيل ألياف الليزر إلى مكان الانزلاق حيث يقوم بتبخير وكي الغضروف المنزلق الضاغط على الأعصاب والذي يسبب الألم.
ويتميز استخدام الليزر في علاج انزلاق الفقرات بدون جراحة بالآتي
•يتم ذلك في وقت قصير لا يتعدى 30 دقيقة.
•استخدام التخدير الموضعي.
•من التقنيات المناسبة لمعظم الحالات بدون وجود آثار جانبية و نسب شفاء كبيرة.
•الشعور بتحسن في وقت قصير والعودة لممارسة الحياة العملية بعد أيام.
حقن جذور الأعصاب العنقية
تعد إحدى طرق علاج غضروف الرقبة بدون جراحة التي تستخدم لعلاج التهابات جذور الأعصاب العنقية المسببة لآلام الذراعين والكتفين وحدوث تلف الأعصاب في الحالات المتأخرة.
وتعتمد هذه الطريقة في العلاج على حقن العصب بمضادات قوية للالتهاب من خلال تدخل محدود عن طريق استخدام قسطرة عنقية لا يستغرق أكثر من 20 دقيقة. ويتم الأمر عن طريق التخدير الموضعي وتحديد مكان الحقن الأشعة التداخلية بدون أي فتحات جراحية والخروج من مركز العلاج في نفس اليوم والشعور بتحسن بعد أيام قليلة.
حقن جذور الأعصاب القطنية
يتجه المريض إلى تطبيق تقنية حقن الجذور في الفقرات القطنية لتقليل التهاب أعصاب الحبل الشوكي التي تزيد الشعور بالألم.
يتم استخدام الأشعة التداخلية لتحديد المنطقة المصابة بالالتهاب، ثم يقوم الطبيب بحقن المواد المضادة للالتهاب من خلال التخدير الموضعي للمريض باستخدام إبرة صغيرة في وقت لا يستغرق 15-20 دقيقة.
وأثبت الحقن الموضعي بأنه كفاءته في علاج التهاب الأعصاب وتقليل نسبة تقدم انزلاق الغضروف القطني.
علاج ضيق القناة العصبية بدون جراحة
القناة العصبية هي عبارة عن تجويف عظمي محاط بالفقرات ومفصول بالغضاريف، و تسمى بالقناة الشوكية لأنها تضم النخاع الشوكي بداخلها ، ويحدث ضيق القناة الشوكية (Spinal Canal Stenosis) لعدة أسباب وهي
- •خشونة الفقرات المسببة لتكوين زوائد عظمية بداخلها.
- •الانزلاق الغضروفي يسبب الضيق الأمامي للقناة.
- •انزلاق الفقرات (Spondylolisthesis).
- •تضخم الأربطة الخلفية (Ligamentum Flavum) يسبب ضيق القناة من الخلف.
يتم تشخيص الحالة بالأشعة المتخصصة والرنين المغناطيسي والتوجه إلى العلاج إما عن طريق
- •العلاج الطبيعي وعمل تمارين الظهر دون فرده للخلف.
- •الأدوية ومنها المسكنات، وباسط للعضلات، وفيتامينات الأعصاب، والأدوية المثبطة لنقل الأعصاب.
- •التدخل الغير جراحي عن طريق حقن مخارج الأعصاب المركزية الموجودة في القناة العصبية من خلال فتحها نصف سم بمادة تعمل على كحت الزوائد العظمية المتكونة واستئصال الأربطة الخلفية لتوسيع القناة.
منظار القناة العصبية القطني
يعاني بعض المرضى من ضيق القناة الشوكية التي تحتوي على العديد من الأعصاب مسبباً حدوث ضغط شديد على هذه الأعصاب، ويحدث ذلك بسبب مشاكل العمود الفقري وخاصة الفقرات القطنية التي ينتج عنها تجمع كمية كبيرة من الكالسيوم تسبب كبر حجم العظام مؤدياً إلى زيادة سمك الأوتار الأمر الذي يتسبب في زيادة الضغط على الأعصاب بشكل كبير.
ويتسبب ضيق القناة العصبية في الشعور بالألم، والوخز، وتنميل الذراعين، وضعف العضلات الناتج عن التهاب الأعصاب المتحكمة بها.
أما عن علاج القناة العصبية، فلا يتوفر خيار استخدام الأدوية او العلاج الطبيعي في مثل هذه الحالات ولكن التوجه الأكبر في علاج ضيق القناة العصبية بدون جراحة أصبح لاستخدام العلاج بالمنظار.
العلاج بالمنظار
يقوم الجراح بعمل شق بمقدار 8 ملل كافي لإدخال المنظار المزود بعدسة بزاوية معينة وألياف بصرية من أجل رؤية دقيقة تسمح للجراح الوصول إلى العظام الزائدة أو الأقراص الضاغطة على العصب بدون لمس أو تضرر الأنسجة السليمة.
طريقة عمل المنظار الجراحي
يقوم الجراح بتخدير المريض وعمل فتحة قطرها 8 ملل وإدخال المنظار الذي يتيح للطبيب رؤية الأعصاب المتضررة بوضوح وإزالة الضغط الناتج عليها.
تستغرق العملية من نصف الساعة إلى ساعة إلا ربع تقريباً، وبعدها يستطيع المريض الخروج من المستشفى بشكل طبيعي.
مميزات استخدام المنظار
- شعور المريض بألم أقل من الجراحة العادية ونسبة عدوى أقل.
- تضرر الأنسجة السليمة المحيطة بالأعصاب بنسبة أقل.
- تكلفة الجراحة بالمنظار أقل من الجراحة العادية.
- تعافى المريض في وقت بسيط.
علاج الغضروف بدون جراحة – شفط الغضروف
يعد شفط الغضروف أحد التقنيات الحديثة لعلاج الانزلاق الغضروفي بدون جراحة وعلاج الألم الناتج عنه.
ويعمل شفط الغضروف على تقليل مساحته الداخلية، وبالتالي تقليل الانزلاق الخارجي الضاغط على الأعصاب الموجودة في القناة العصبية.
ويتم الأمر عن طريق إضافة محلول ملحي إلى نواة الغضروف عن طريق مضخة صغيرة، الأمر الذي يتسبب في حدوث خلخلة للنواة ومن ثَم شفطها باستخدام نفس الإبرة.
يتميز هذا الإجراء بتطبيقه عن طريق التخدير الموضعي للمريض في وقت بسيط ، ودقة عالية تزيد من معدل نجاح العملية. وتتم هذه التقنية بنجاح للغضروف القطنى أو العنقي.
علاج الغضروف المرتجع وفشل جراحة الانزلاق الغضروفي
قد تفشل جراحة الانزلاق في بعض الحالات ويتعرض المريض لحالة تسمى الغضروف المرتجع، والتي تتسبب في عودة الشعور بآلام الظهر والساقين والذراعين بسبب رجوع الانزلاق الغضروفي العنقي و القطني لعدة أسباب منها
- ظهور أسباب جديدة للألم وعودة الانزلاق الغضروفي مرة أخرى.
- التشخيص الخاطيء للحالة.
- حدوث التصاقات في القناة العصبية تسبب تكون أنسجة ليفية ضاغطة على الأعصاب المركزية.
- حدوث خلل في عمل مفاصل العمود الفقري Facet joints أو مفصل الاتصال مع الحوض Si joint.
طرق العلاج المستخدمة
- إذابة الالتصاقات المتكونة حول جذور الأعصاب باستخدام قسطرة راجز Racz Catheter، أو قسطرة نافى NAVI catheter أو مايلوتيك في حقن المواد المذيبة.
- علاج الانزلاق الغضروفى بالتردد الحرارى.
- عمل كي واستثارة الغضروف المرتجع.
- شفط نواة الغضروف.
- استخدام الليزر التداخلي Weber needles لعلاج التهاب الأعصاب.
علاج عرق اليدين وعرق القدمين المفرط بالتردد الحراري- اسباب تعرق اليدين
يعد التعرق من الأمور الهامة للتخلص من السموم، وتنظيم درجة حرارة الجسم وعادة يحدث مع الحركة الزائدة وحرارة الجو في فصل الصيف.
وتقوم الغدد العرقية بإفراز العرق من الماء والأملاح وبعض المواد الكيميائية على سطح الجلد للتخلص منه، وتبريد الجسم، وتنظيم التنفس.
أسباب التعرق الزائد
- حدوث خلل في إفرازات الغدة الدرقية.
- وجود عامل وراثي يزيد من التعرق.
- كثرة الحركة بشكل سريع.
- الجلوس في منطقة دافئة أو متعرضة لأشعة الشمس.
- معاناة الشخص من الاضطرابات النفسية التي تجعله دائم القلق والتوتر والتعرق الزائد.
- بعض الحالات المرضية مثل القيء والغثيان.
علاج التعرق الزائد
توجد بعض التقنيات الحديثة المسماة بالتدخل المحدود مثل التردد الحراري التي تعمل على إغلاق نشاط الأعصاب السمبثاوية في المنطقة الصدرية، والتي تقوم بنقل الإشارات العصبية وتسبب في فرط التعرق في اليدين والقدمين والوجه والرقبة.
ويتم ذلك عن طريق التخدير الموضعي وتطبيق إبر رفيعة في أماكن الأعصاب لتمرير الترددات الحرارية بدون فتح جراحي وفي وقت قليل.
علاج ألم العصب الخامس
تظهر آلام العصب الخامس Trigeminal Neuralgia في الوجه والفك بسبب حدوث إثارة العصب الخامس القحفي الموجود في الوجه ويقوم بتوصيل الأعصاب بين الوجه والمخ، وهو مرض مزمن يسبب الإحساس بألم مثل الصعق الكهربائي في منطقة امتداد العصب.
أعراض التهاب العصب الخامس
- تنميل أحد جهتي الوجه، أو كلتا الجهتين.
- ألم شديد متقطع يستمر لعدة دقائق.
- الشعور بألم مفاجئ عند الحركة، أو المضغ، أو الكلام.
- آلام عنقودية منفصلة.
- الإحساس بشد في الوجه.
- وقد تحدث بعض المضاعفات مثل
- ضعف الفك، ومشاكل المضغ.
- فقدان منعكس القرنية والرؤية المزدوجة.
- حدوث خدر في منطقة الألم.
علاج التهاب العصب الخامس
كما ذكرنا أن العصب الخامس هو أحد الأمراض المزمنة، ولكن يعمل العلاج على تخفيف الأعراض فقط مثل
الأدوية
- مضادات الاختلاج (Anticonvulsants) التي تمنع تهيج الأعصاب.
- الأدوية المضادة للتشنج (Antispasmodic)التي تقوم بإرخاء العضلات.
- مضادات للاكتئاب ثلاثي الحلقات للتحكم في الأعراض.
التدخل الجراحي
توجد عدة طرق جراحية تستخدم للتخلص من العصب السابع مثل
- استخدام التردد الحراري على العصب لتقليل الألم.
- استئصال العصب جزئيا للتخلص تماماً من الألم.
- تقليل الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة عن طريق تحريكها أو إخراجها.
- حقن الجلسرين في السائل الشوكي المحيط بالعصب في قاعدة الجمجمة لتقليل الألم.
- ضغط البالون عن طريق إدخال بالون فارغ بين الغصب وقاعدة الجمجمة ثم القيام بنفخها مسببةً ضغط العصب على العظام وعزله للتخفيف من الشعور بالألم.
علاج الصداع النصفي والعنقودي
يعد الصداع العنقودي ( Cluster headache) من أشد أنواع الصداع الذي يصيب جبهة واحدة من الرأس مع تركز الألم حول عين ويحدث على فترات متقطعة تسمى الفترات العنقودية التي تستمر من أسابيع إلى شهور، ويكون الألم مصحوباً بإفراز الدموع، وانتفاخ منطقة العين، واحتقان الأنف، وتدلي الجفن، وحساسية الضوء.
أما بالنسبة إلى الصداع النصفي (migraine) أو الشقيقة فهو أحد أنواع الاضطراب العصبي المزمن الناتج عن استثارة القشرة المخية بدرجة كبيرة وعدم القدرة على استيعاب الألم في الخلايا العصبية في العصب ثلاثي التوائم في قاعدة الجمجمة بشكل طبيعي. ويحدث الصداع النصفي في جانب واحد من الرأس على شكل نوبات شديدة من الصداع، مع التعرض لحالة من القيء والغثيان، وحساسية الضوء، ورهاب الروائح.
طرق العلاج
بالإضافة إلى استخدام المسكنات التي تخفف من حدة الألم والصداع توجد بعض الطرق الحديثة في علاج آلام الأعصاب مثل
- التردد الحرارى لعلاج الصداع النصفي والعنقودي عن طريق تركيز الموجات على العصب الملتهب باستخدام الإبر مما يقلل من الشعور بالألم.
- التخلص من آلام العقدة الحنكية Sphenopalatine Neuralgia وهي عبارة عن تجمع شبكة الأعصاب خارج تجويف الجمجمة، ويتم التخلص من الألم الناتج عن التهاب تلك الأعصاب عن طريق حقن هذه العقدة.
- حقن البوتكس لعلاج الصداع التوتري: حيث يعمل البوتكس على حجب الإشارات العصبية الناقلة للألم، وذلك لأنه يحتوي على مادة Ona Botulinum Toxin A المستخدم لعلاج الصداع التوتري المستمر لأكثر من أسبوعين من كل شهر، من بينهم ثماني مرات من الصداع النصفي. كما يستخدم لعلاج الصداع النصفي للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة به لفترة طويلة. ويعتمد استخدام البوتكس على قدرته على وقف عمل الأعصاب وذلك لأنها تمنع إفراز الناقل العصبي أستيل كولين Acetylcholine الذي يعمل على تواصل الأعصاب بمناطق الجسم المختلفة، ويمنع الأعصاب من عمل انقباض للعضلات. ويتم حقن 155 وحدة من المادة عن طريق إبر صغيرة تصل إلى 31 حقنة يتم حقنها في 7 مناطق عضلية مختلفة في الرأس، والرقبة، والجبهة، وجسر الأنف، الصدغين، وفوق الكتفين. يبدأ حدوث تحسن في الحالة في غضون شهر إلى ستة أشهر من الحقن.
- الآثار الجانبية للحقن
- الإحساس بحرقان مؤقت مكان الحقن.
- احتمالية ضعف عضلة الجفن.
- كدمات زرقاء في مكان الحقن.
- الآثار الجانبية للحقن
علاج الفيبروميالجيا
الفيبروميالجيا هي عبارة عن حالة من الألم العضلي الليفي الذي ينتشر في جميع أنحاء الجسم ويعرف أيضاً بإسم الألم المنتشر. والجدير بالذكر أن السبب الفعلي لهذه الحالة غير معروف حتى الآن ولكن يتم علاج الأعراض الناتجة والتحكم بها.
- ومن الأعراض الشائعة التي تظهر على مرضى الفيبروميالجيا هي:
- الشعور بـ الألم والتيبس في جميع عضلات الجسم.
- الشعور بالإجهاد المستمر والإرهاق.
- تغير الحالة النفسية و الإحساس بالاكتئاب.
- التوتر والأرق وقلة النوم.
- الإحساس بالصداع الشديد مع قلة التركيز.
- آلام الوجه والفكين وتتضمن متلازمة المفصل الصدغي الفكي.
- تنميل ووخز في الذراعين والساقين.
- متلازمة القولون العصبي.
- اضطرابات الجهاز الهضمي وتشمل المغص، والانتفاخ، والإمساك.
- الحساسية الشديدة للضوء أو الحرارة.
- مشاكل في التنفس والرؤية والزغللة.
طرق علاج الفيبروميالجيا
توجد العديد من الطرق بهدف التحكم في آلام الفيبروميالجيا والعلاج الفعال للأعراض وتشمل
- •استخدام الأدوية المسكنة للألم وباسط العضلات.
- •ممارسة تمارين تقوية العضلات.
- •تحسين أوقات وساعات النوم والراحة الجسدية.
- •ممارسة بعض التقنيات التي تعطي المزيد من الراحة مثل التدليك، أو اليوجا وتسمى تقنيات الحد من الإجهاد.
- •العلاج النفسي وتناول مضادات الاكتئاب.
العلاج الحراري
يعد العلاج بالحرارة أحد التقنيات لتخفيف الإحساس بالألم الناتج عن الألم العضلي الليفي عن طريق عمل ارتخاء العضلات وزيادة تدفق الدم للمنطقة المصابة بالألم مما يزيد من توفير الأكسجين والتغذية اللازمة بالإضافة إلى إزالة السموم والتشنجات العضلية ويتم العلاج الحراري بالشكل التالي
- •الحرارة الجافة من خلال ألواح تدفئة على الدرجة المتوسطة، أو استخدام منشفة ساخنة.
- •الحرارة الرطبة باستخدام البخار، أو القماش المبلل الدافيء.
العلاج المائي
عن طريق الجلوس في حمام ماء دافيء التي تعمل على ارتخاء العضلات وتقليل الإحساس بالألم.
العلاج الكهربائي
يتم عمل تحفيز العضلات بموجات كهربائية شديدة تعمل على التخلص من التشنجات وإطلاق الأندروفين المسكن للألم.
الموجات الفوق صوتية
تعمل على إنتاج الحرارة التي تقلل التشنجات العضلية وتزيد من التدفق الدموي للمنطقة، مما يقلل الشعور بالألم وخاصة المزمن وتقليل التيبس.
استخدام التقنيات الحديثة
يتجه الكثير من المرضى الآن لاستخدام التقنيات الحديثة للعلاج مثل التردد الحراري عن طريق تركيز طاقة حرارية على الأعصاب باستخدام إبرة رفيعة تعمل على تخفيف الألم ، أو حقن مناطق الألم بمواد مضادة للالتهاب تخفف الألم.
ومن مميزات تلك التقنيات السرعة في التطبيق لأنها لا تتخطى النصف ساعة، ويتم تطبيقها باستخدام التخدير الموضعي والترميز على مناطق الألم مما يعطي تأثير أكبر.
علاج ألم الحزام الناري بالجراحة
الحزام الناري أو القوباء المنطقية هو عبارة عن عدوى فيروسية بسبب الإصابة بفيروس الحماق النطاقي Herpes Zoster Virus الذي يصيب العصب مسبباً له العديد من الأضرار Post Herpetic Neuralgia، وهو نفس الفيروس المسبب للجديري المائي.
وتوجد عدة طرق لعلاج ألم الحزام الناري وتشمل:
- •استخدام الماء البارد للاستحمام أو عمل كمادات باردة لتهدئة البثور والحكة.
- •عمل عجينة من النشا والصودا، ووضعها على البثور لتهدئة الحكة.
- •استخدام الكريمات المهدئة بدون معطرات.
- •استخدام الأدوية المهدئة، ومضادات الفيروسات، ومسكنات الألم.
علاج ألم الحزام الناري بالتردد الحراري
بالإضافة إلى علاج الألم والحكة الناتجة عن الحزام الناري بالطرق التقليدية السابق ذكرها، أثبتت التقنيات الحديثة مثل التردد الحراري كفائتها في علاج تضرر الأعصاب.
ويتم إجراء التردد بواسطة إبرة صغيرة يتم وضعها في اتجاه العصب المتضرر ويكون المريض تحت تأثير التخدير الموضعي وتكون الإبرة متصلة بجهاز التردد الحراري، حيث تعمل على توجيه طاقة حرارية كبيرة على العصب للتخلص من الألم أو تقنية التردد الحراري النابض لإيقاف عمل العصب، وتحدد التقنية المستخدمة حسب مدى التضرر.
كما أوضحنا من خلال المقال توجد العديد من التقنيات الحديثة التي أثبتت كفائتها في علاج الألم بمختلف أنواعه وأماكن الإحساس به ويتم اختيار التقنية المناسبة للحالة حسب رؤية الطبيب المعالج ونتائج الأشعة التشخيصية التي توضح الحالة بدقة لذلك لا يوجد قلق من تجربة إحدى هذه الطرق العلاجية للتخلص من الألم.
الإجراءات الت\خلية لتخفيف الألم السرطاني
جراحة الألم السرطاني تهدف إلى تخفيف الألم الذي يسببه السرطان عندما لا تنجح العلاجات التقليدية مثل الأدوية أو العلاج الإشعاعي. هناك عدة طرق لهذه الجراحة:
- الجراحة العصبية: يتم قطع أو تحفيز الأعصاب التي تنقل الألم لتخفيفه.
- إزالة أو تقليص الورم: إزالة الورم أو تقليص حجمه لتقليل الضغط على الأعصاب والأعضاء المحيطة.
- العلاج بالليزر والتنظير: استخدام الليزر لتدمير الأنسجة السرطانية المسببة للألم.
- الجراحة التلطيفية: إجراءات تهدف إلى تخفيف الأعراض مثل إزالة السوائل المتراكمة أو تثبيت العظام المتضررة.
- إجراءات النخاع الشوكي: حقن مخدرات أو مواد كيميائية لتخدير الأعصاب المسؤولة عن الألم.
- الإجراءات التداخلية: مثل زراعة مضخات تسريب الدواء التي توصل الأدوية مباشرة إلى المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي.
الهدف من هذه العمليات هو تحسين جودة حياة المرضى الذين يعانون من آلام شديدة نتيجة السرطان، وليس علاج السرطان نفسه.
ويقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري الجراحة العصبية بتحديد الطريقة الأنسب لكل حالة بناءً على الحالة الصحية العامة ومرحلة المرض.
من هو أفضل دكتور مخ واعصاب لعلاج وجراحة الألم؟
أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بعلاج وجراحة الألم هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية, سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام منظار المخ أو أجهزة الاستحثاث العصبي الحسي والحركي وأجهزة الملاح الجراحي وأجهزة الاستيريوتاكسي. كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع الألم الموجود لدى المريض والتأكد من أسبابه. ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحات الألم لعلاج جميع أنواع الألم.
اقرأ أيضا: (مصادر)
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج وجراحة الألم
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز بعيادات دكتور أحمد الغيطي:
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707