متلازمة العضلة الكمثرية هي حالة عصبية غير شائعة تتميز بألم في الورك ومنطقة الأرداف نتيجة اختناق وتهيج العصب الوركي.

العصب الوركي هو عصب كبير يخرج من أسفل الظهر مروراً بمنطقة الأرداف والجزء الخلفي للساق ثم يتفرع في النهاية إلى أعصاب صغيرة تنتهي في القدم.
يحدث اختناق العصب الوركي نظراً لمروره أسفل العضلة الكمثرية في منطقة الأرداف.

كشفت الأبحاث أن حوالي 6-8 ٪ من آلام العصب الوركي ناتجة عن متلازمة العضلة الكمثرية ومع ذلك غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الحالات الأخرى الأكثر شيوعًا مثل الانزلاق الغضروفي القطني.

العضلة الكمثرية

هي عضلة مسطحة تشبه الكمثرى وتقع في عمق منطقة الأرداف متصلة بالعجز وأعلى عظام الفخذ، تبدأ من أسفل العمود الفقري وتتصل بالسطح العلوي لعظم الفخذ،

ما هي وظيفة العضلة الكمثرية؟

تعمل العضلة بشكل قطري وتساعد في تدوير الورك وتحويل الساق والقدم للخارج مع تشغيل العصب الوركي عموديًا تحتها مباشرة.
تدعم العضلة استقرار وثبات مفصل الفخذ.

لماذا يكون اختناق العصب الوركي أكثر شيوعاً لدى السيدات؟

أشارت الأبحاث إلى أن المتلازمة تكون أكثر شيوعاً بنسبة 6 أضعاف في السيدات عن الرجال ويرجع ذلك إلى الاختلافات التشريحية بين الجنسين بالنسبة لموضع العصب الوركي من العضلة الكمثرية.

الأعراض

الشعور بالألم الحاد في الأرداف أو الورك وقد يمتد الألم إلى أسفل الفخذ والساق والقدم.
تنميل ووخز في منطقة الأرداف والجزء الخلفي من الساق على طول امتداد العصب الوركي.
الشعور بألم عند صعود السلالم.
زيادة الألم بعد الجلوس لفترات طويلة.
صعوبة الجلوس بشكل مريح.
محدودية نطاق حركة مفصل الورك.

احجز موعدك مع دكتور أحمد الغيطي

غالبًا ما تزداد هذه الأعراض سوءًا بعد الجلوس أو المشي أو الجري لفترات طويلة ، وقد يشعرالمريض بتحسن بعد الاستلقاء على الظهر.
في بعض الحالات الخطيرة يمكن أن يكون الألم شديداً لدرجة تعوق أداء المهام اليومية مثل أداء الأعمال المنزلية أو قيادة السيارة أو الجلوس على الكمبيوتر.

الأسباب

يرجع اختناق العصب الوركي إلى مجموعة من الأسباب كما يلي:

تشنج عضلي في العضلة الكمثرية بسبب تهيج في العضلة نفسها أو تهيج في الأجزاء القريبة منها مثل المفصل العجزي الحرقفي أو الورك
شد العضلة نتيجة الإصابة أو التشنج.
صدمة أو إصابة مباشرة في منطقة الأرداف.
الإفراط في أداء بعض الأنشطة الرياضية مثل المشي لمسافة طويلة أو الجري أو ركوب الدراجات.
تورم العضلة الكمثرية نتيجة الإصابة أو التشنج حيث يؤدي التهاب أو تضخم (زيادة حجم) عضلة الكمثري إلى الضغط على العصب الوركي وتعطيل وظيفة العصب.
وجود نزيف في منطقة عضلة الكمثري.
الجلوس لفترات طويلة مما يسبب ضغطاً مباشراً على العصب الوركي.

التشخيص

يختلف تشخيص متلازمة الكمثري اعتمادًا على وقت تشخيصها. نظرًا لأنه غالبًا ما يتم تجاهلها وتشخيصها بشكل خاطئ لذلك فإن التشخيص المتأخر أمر شائع.

يعتمد تشخيص متلازمة العضلة الكمثرية على مراجعة التاريخ الطبي للمريض والفحص البدني.
إجراء بعض الفحوصات التشخيصية (مثل التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أي أسباب محتملة أخرى لاختناق العصب الوركي في العمود الفقري ، مثل الانزلاق الغضروفي.
التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي هو تقنية تصوير يمكن استخدامها لتصوير تهيج العصب الوركي والتغيرات التشريحية.
التصويربالأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية.
دراسة التوصيل العصبي.

بعض الاختبارات البدنية لتشخيص المتلازمة

اختبار (FAIR)

يستلقي المريض على جانبه وساقه المصابة في الأعلى. يقوم الطبيب بتثبيت الورك بيد واحدة وجذب الركبة نحو صدرالمريض أثناء تحريكها نحو خط الوسط من جسمك.وفي نفس الوقت يدير الجزء السفلي من الساقك بعيدًا عن خط الوسط للجسم من أجل وضع عضلة الكمثري تحت الشد.

اختبار بيتي (Beatty maneuver)

يستلقي المريض على جانبه مع وضع ساقه المصابة في الأعلى وثني ركبتيه ثم يُطلب منه رفع الفخذ العلوي لمعرفة ما إذا كانت الحركة تسبب ألمًا في الأرداف أم لا.

اختبار فرايبرغ (Freiberg maneuver)

يستلقي المريض على ظهره وساقيه مفرودتين. ثم يقوم الطبيب بتحريك عظم الفخذ إلى الداخل و يسأل المريض عما إذا كان يشعر بألم في منطقة الألوية العميقة.

العلاج

تناول مضادات الالتهاب الغيرستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو نابروكسين لتقليل التورم والالتهاب.
تناول الأدوية الباسطة للعضلات.
استخدام الحقن الموضعية في عضلة الكمثري مثل حقن الكورتيكوستيرويدات لتخفيف الالتهابأوحقن تحتوي على مخدر موضعي أواستخدام حقن توكسين البوتولينوم ( البوتوكس ).
أداء بعض التمارين البسيطة مثل الاستلقاء على الظهر مع ثني الركبتين.
رفع الكاحل الأيسر لأعلى ووضعه على الركبة اليمنى ثم سحب الركبة اليمنى برفق نحو الصدرلمدة 5 ثواني ثم إعادة كلا الساقين ببطء إلى وضع البداية.
استخدام كمادات الثلج والتدليك بالثلج لتخفيف الأعراض.
الحصول على قدر كافي من الراحة وتجنب القيام بالأنشطة الشاقة.
العلاج الطبيعي: الخضوع لبرنامج علاجي لتخفيف اختناق العصب الوركي.

التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد (TENS)

يرسل جهاز التحفيز الكهربائي شحنات كهربائية صغيرة عبر الجلد إلى الأعصاب الموجودة تحت العضلة الكمثرية حيث تحفز الطاقة الكهربائية الأعصاب وتتداخل مع إشارات الألم التي تصل إلى المخ.

في حالة فشل جميع إجراءات العلاج التحفظي يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي لإزالة الضغط عن العصب الوركي عن طريق قطع العضلة الكمثرية.

الوقاية من متلازمة العضلة الكمثرية

نظرًا لأن المتلازمة غالبًا ما تحدث بسبب الأنشطة التي تسبب الإجهاد المتكرر والصدمات الدقيقة للعضلة الكمثرية ، يجي اتباع التعليمات التالية:

قم بالإحماء والإطالة بشكل صحيح قبل البدء في أنشطة بدنية شاقة.
الحفاظ على الشكل والتوازن عند التمرين.
تجنب الأنشطة الشاقة والبدنية التي يمكن أن تسبب متلازمة الكمثري أو تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
عند الشعوربألم أو انزعاج في منطقة الأرداف أثناء التمرين ، يجب التوقف فوراً عن ممارسة النشاط لمنع حدوث المزيد من الإصابات.
ارتداء ملابس واقية مناسبة أثناء العمل أو الأنشطة الرياضية تجنباً لحدوث صدمة مباشرة في منطقة الأرداف.
تجنب الجلوس لفترات طويلة على الأسطح الصلبة.

الجراحة

العلاج الجراحي التقليدي المفتوح

جراحة قطع عضلة الكمثري لتخفيف الضغط على العصب الوركي.

تتم الجراحة تحت تأثير التخدير العام ، يجري الجراح فتح بطول 3-4 سم على طول اتجاه عضلة الكمثري.تتميز الجراحة المفتوحة بالكشف الكامل للعصب الوركي والأوعية الدموية المهمة في المنطقة ومع ذلك تزداد مخاطر التعرض إلى النزيف.
يجري الطبيب فتح جراحي طويل منحني الشكل على شكل علامة استفهام عكسية حول الجانب الجانبي بالكامل من الألوية الكبرى يتم تقسيم عضلة الألوية للكشف عن العصب الوركي.
يقطع الطبيب طبقة الدهون تحت الجلد حتى يكشف عن اللفافة فوق الألوية الكبرى. يقطع الطبيب اللفافة فوق الألوية الكبرى ، ثم قطع العضلة الألوية بشكل صريح للكشف عن العصب الوركي.
يتم تحديد موقع العصب الوركي بدقة باستخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) مع التحفيز عند 0.5 مللي أمبير مما ينتج عنه تشنجات عضلية في توزيع العصب الوركي.
بعد التعرف على موقع العصب يتم استخدام الكي الكهربائي أحادي القطب لقطع العضلة الكمثرية تمامًا حتى تتحرر العضلة تمامًا ويتم فك ضغط عن العصب الوركي تمامًا.

العلاج الجراحي بااستخدام المنظار

يجري الطبيب فتحين جراحيين في منطقة الفخذ .

ثم يتم تحديد العصب الوركي ، ويتم تحرير العصب من خلال قطع الأنسجة المتسببة في الضغط على العصب.
تتميز هذه الطريقة في أنها تسمح باتباع أسلوب جراحي طفيف التدخل، مما يؤدي إلى التعافي بشكل أسرع وإقامة أقصر في المستشفى.

مراجع داخلية: اعراض التهاب الاعصاب وعلاجه

دكتور أحمد الغيطي

استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة ألمخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)

تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا

للاستفسارات والحجز

عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707