تنشأ الأعصاب الدماغية جميعها في المخ وتكون في شكل أزواج وتربط الأعصاب الدماغية بين الأجزاء المختلفة من جسم الإنسان بالمخ. والعصب الخامس (ويطلق عليه اسم عصب ثلاثي التوائم) هو أحد الأعصاب الدماغية (Cranial nerves) التي يبلغ عددها 12 عصباً. وفي هذا المقال يقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب بالرد حول كافة الأسئلة حول العصب ثلاثي التوائم والألم الذي تسببه أمراض العصب ثلاثي التوائم والصداع النصفي الناتج عن الامراض التي تصيبه.
ما هي وظيفة الأعصاب الدماغية؟
يُطلق عليها أيضاً اسم “الأعصاب القحفية” وهي تكون مسؤولة عن نقل نوعين من المعلومات:
نقل المعلومات الحسية:
والتي تشمل تفاصيل حول الروائح وحاسة الشم وتذوق الطعام واللمس والأصوات. فمثلا يقوم العصب الثاني وهو العصب البصري بنقل الإحساس بالضوء واللون مما ينتج عنه الرؤية. ويقوم العصب المخي أو الدماغ الأول وهو العصب الشمي بنقل حاسة الشم من الأنف للمخ.
نقل المعلومات الحركية:
التي تؤثر على حركة أو نشاط العضلات والغدد. فمثلا يقوم العصب السابع بنقل الإشارات العصبية المسؤولة عن تحريك عضلات الوحه من المخ إلى الوجه
وعادة ما يتم تصنيف وظائف الأعصاب الدماغية إلى وظائف حسية أو وظائف حركية . حيث تمتلك بعض الأعصاب وظائف حسية أو حركية فقط ،و يمكن أن يكون لدى البعض الآخر كلا النوعين.
ما هي وظيفة العصب الخامس؟
العصب ثلاثي التوائم هو أكبر الأعصاب الدماغية ويمتلك وظائف حسية وحركية مركبة ومتعددة.
حيث يكون العصب مسؤول عن توفير الإحساس للوجه وكذلك الاحساس إلى اللسان كما يقوم العصب ثلاثي التوائم بنقل الاشارات العصبية الحركية من المخ إلى العضلات المسؤولة عن المذغ وعضلات تحريك الفك و يمتلك الإنسان اثنان من الأعصاب ثلاثية التوائم واحد على الجانب الأيمن من الرأس وآخر على الجانب الأيسر للرأس وكل فرع من هذه الأعصاب يمتلك 3 فروع متميزة .
ينقسم كل فرع رئيسي من العصب الخامس إلى 3 فروع أصغر في جميع أنحاء الوجه:
العصب العيني (V1)
هو أول تفرعات العصب الخامس, يقوم بالدخول لكهف العين عبر المخ. ويوفر الإحساس في فروة الرأس ومنطقة الجبهة و منطقة العين (الملتحمة والقرنية) والجفن العلوي وأجزاء من الأغشية السحائية. ويحتوي على ألياف عصبية مسؤولة عن اتساع حدقة العين. كما يغذي العصب العيني الجزء العلوي من تجويف الأنف والجيوب الأنفية الأمامية. يؤدي شلل العصب العيني لفقدان قرنية العين للإحساس مما قد يؤدي لحدوث قرحة القرنية والتي قد تسبب العمى.
العصب الفكي العلوي (V2)
وهو ثاني تفرعات العصب الخامس, ويتحكم في الإحساس بالخد والأنف والفم السفلي ومنطقة الشفة العلوية وكذلك اللثة العلوية. أيضا يغذي العصب الفكي العلوي الجزء السفلي من تجويف الأنف والجيوب الأنفية الفكية.
العصب الفكي السفلي (V3)
وهو ثالث تفرعات العصب الخامس. وهو الفرع الوحيد للعصب الخامس الذي يمتلك وظائف حسية وحركية معا. يتحكم الفرع الثالث في الإحساس في مناطق الفك والشفة السفلية واللثة السفلية وبعض العضلات المستخدمة في عملية المضغ. يتسبب شلل العصب الفكي السفلي في فقدان القدرة على المضغ أو تحريك الفك بشكل جيد ومتوازن.
ألم العصب الخامس (Trigeminal neuralgia)
ألم العصب الخامس هو اضطراب عصبي نادر الحدوث يصيب منطقة الوجه في أحد فروع العصب ثلاثي التوائم أو في عدة فروع معا. ويكون الألم شديد ومفاجئ حيث يصفه البعض كأنه إطلاق نار أو صدمة كهربائية في الوجه. يمكن أن يصاب أي شخص بآلام العصب ثلاثي التوائم في أي عمر ، إلا أنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يكون الألم شديدا في بعض الأحيان لدرجة قد تجعل المريض يصاب بالإكتئاب. كما أن ألم العصب ثلاثي التوائم يؤثر سلبا ويشدة على قدرة المريض على ممارسة عمله اليومي.
أعراض ألم العصب الخامس
- يكون ألم العصب ثلاثي التوائم ألمًا حادًا ومفاجئًا في الوجه وغالبًا ما يوصف بأنه ألم حاد في الوجه يشبه التعرض لصدمة كهربائية في الفك أو الأسنان أو اللثة.
- ويحدث الألم في شكل هجمات قصيرة مفاجئة يمكن أن تستمر من عدة ثوانٍ إلى حوالي دقيقتين ثم تتوقف هذه الهجمات فجأة.
- كما يؤثر ألم العصب ثلاثي التوائم غالبا على جانب واحد من وجه المريض ويشعر المريض بالألم عادةً في مناطق الجزء السفلي للوجه والفكين وأحياناً يمتد الألم على جانبي الوجه.
- بعد أن يهدأ الألم الشديد ، قد تشعر بألم خفيف أو بالحرقان و قد يكون لديك أيضًا إحساس مستمر بالخفقان أو الألم أو الحرق بين النوبات.
- كذلك قد يكون الألم في شكل نوبات منتظمة تستمر لأيام أو أسابيع أو شهور، وقد تختفي النوبات تماماً ولا تعود إلا بعد مرور شهور أو سنوات (فترة الهدوء).
ما هي محفزات نوبات ألم العصب الخامس؟
- الكلام.
- الابتسام.
- مضغ الطعام والبلع أحد أهم محفزات ألمالعصب ثلاثي التوائم
- غسل الأسنان باستخدام الفرشاة
- غسيل الوجه.
- الحلاقة أو وضع المكياج.
- شرب المشروبات الساخنة أو الباردة.
- التعرض لهواء بارد وخصوصا على جانبي الوجه أو الأنف من أشد محفزات ألم العصب ثلاثي التوائم
- حركات الرأس
- التعرض لاهتزازات مثل المشي أو ركوب السيارة.
- خلال صعود أو هبوط الطائرة
ما هي أسباب آلام العصب الخامس؟
السبب الرئيسي وراء الإصابة بألم العصب الخامس غير معروف ، ولكن غالبًا ما يكون الألم ناتج عن حدوث ضغط على العصب ثلاثي التوائم ، أو بسبب أي حالة طبية أخرى تؤثر على العصب مثل الالتهاب العصبي المتناثر.
ويكون انضغاط العصب الخامس ناتج عن ضغط أحد الشرايين المغدية لجذع المخ والمخيخ على العصب ثلاثي التوائم, بحيث يتكون التواء شرياني يشبه السوط الذي يقوم بضرب العصب ثلاثي التوائم مع كل نبضة دموية فيه. وفي تلك الحالة يمكن علاجها عن طريق عزل الالتواء الشرياني عن مخرج العصب الخامس من جذع المخ.
التهاب العصب ثلاثي التوائم الأولي
ترجع 95٪ من حالات التهاب العصب الخامس إلى الضغط على العصب بالقرب من مكان دخوله إلى جذع الدماغ ، وهو الجزء السفلي من المخ والذي يندمج مع الحبل الشوكي.
وفي أغلب الحالات ، يكون الضغط ناتجًا عن ضغط الشريان أو الوريد على العصب ثلاثي التوائم ( وهي أوعية دموية طبيعية تتلامس مع العصب في نقطة حساسة بشكل خاص). وقد يتحول ذلك التلامس الطبيعي لانضغاط شديد في العصب ثلاثي التوائم يؤدي لما يسمى بانتشار تخفيزي للاشارة الكهربائية ينتج عنها ألم الصداع النصفي للعصب الخامس.
يتسبب الضغط الواقع على العصب عند بعض الأشخاص في تآكل الطبقة الخارجية الواقية (غمد المايلين) مما يتسبب في انتقال إشارات الألم على طول العصب.
التهاب العصب الخامس الثانوي
وتشمل أسباب التهاب العصب الخامس الثانوي ما يلي:
- وجود ورم ضاغط على العصب سواء من الغدة النخامية أو من قاع الجمجمة او من الأنف أو من جحر العين
- التشوه الشرياني الوريدي ( تشابك غير طبيعي بين الشرايين والأوردة)
- التصلب المتعدد (MS)
- إصابات الوجه وكسور قاع الجمجمة
- الضرر الناتج عن الخضوع لجراحة بما في ذلك جراحات الأسنان.
اختبار وظائف العصب الخامس
تشمل الطرق الشائعة ما يلي:
اختبار قدرة الاحساس بالوخز (اختبار القدرة الحسية للعصب)
يتم لمس أحد جانبي الوجه أو كليهما إما بدبوس أو قطعة قطن وبعد ذلك يتم سؤال الشخص عما إذا كان يشعر بأي شيء ، وفي حال شعوره بألم يحدد موقع الألم. كما يمكن أن يلمس دكتور أحمد العيطي استشاري الجراحات العصبية قرنية العين برفق باستخدام قطعة قطن لاختبار العصب البصري.
اختبار عضلات الفك (اختبار القدرة الحركية للعصب)
يطلب دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب من المريض ما أن يضغط على أسنانه أو يحاول فتح فكه عند تطبيق المقاومة. حتى يتمكن دكتور أحمد الغيطي من فحص قوة العضلات وحركتها بحثًا عن أي علامات لتلف العصب الخامس.
هل ألم العصب الخامس وراثي؟
لا يمكن الجزم بأن ألم العصب الخامس مرتبطًا بالوراثة أم لا، ولكن أشارت بعض الدراسات في عام 2021 إلى أن حوالي 2٪ من الأشخاص المصابين بألم العصب ثلاثي التوائم لديهم أحد أقاربهم مصاب بهذه الحالة. ومع ذلك ، نظرًا لقلة عدد الأشخاص الذين يعانون من ألم العصب ثلاثي التوائم فمن الصعب معرفة مدى تأثير الجينات.
قد يكون التعايش مع ألم العصب الخامس صعبًا للغاية ويمكن أن تتأثر جودة حياتك بشكل كبير. وقد تشعر برغبة في تجنب بعض الأنشطة مثل عسل الأسنان أو الحلاقة أو تناول ومضغ الطعام حتى لا تشعر الألم ومع ذلك ينصح دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب وجراحات قاع الجمجمة من المهم أن تحاول أن تعيش حياة طبيعية وأن تدرك أن سوء التغذية أو الجفاف يزيد الألم سوءًا.
علاج التهاب العصب الخامس
نظرًا لأن مسكنات الألم مثل الباراسيتامول غير فعالة في علاج ألم العصب الخامس ، فعادة ما يوصف للمريض أحد مضادات الصرع للمساعدة في السيطرة على الألم.
مضادات الصرع
لم تكن مضادات الصرع مصممة في الأصل لعلاج الألم و لكنها يمكن أن تساعد في تخفيف آلام الأعصاب عن طريق إبطاء النبضات الكهربائية في الأعصاب وتقليل قدرتها على إرسال رسائل الألم.
أدوية علاج ألم العصب ثلاثي التوائم:
- كاربامازيبين.
- لاموتريجين.
- بريجابالين.
- باكلوفين.
وينصح دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحات قاع الجمجمة بتناول تلك الأدوية بانتظام ، ليس فقط عند حدوث نوبات الألم ، ويستطيع المريض أن يتوقف عن تناولها إذا توقفت نوبات الألم، حيث يمكنك تقليل الجرعة تدريجيًا على مدار بضعة أسابيع حيث يتسبب إيقاف الدواء بشكل مفاجئ في حدوث مضاعفات.
بعض الخيارات العلاجية الأخرى التي قد يلجأ إليها دكتور أحمد الغيطي في حالة عدم قدرة العلاج الدوائي على تخفيف ألم المريض:
- حقن الجلسرين.
- الترددات الراديوية.
- ضغط البالون.
- القطع الجزئي للعصب.
- الجراحة الإشعاعية التجسيمية.
- تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة.
من هو أفضل دكتور مخ واعصاب لعلاج ألم العصب الخامس؟
أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بعلاج ألم العصب الخامس هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية, سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام منظار المخ. كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من أن الألم الذي يعاني منه المريض سببه العصب ثلاثي التوائم, والتأكمد من سبب ألم العصب ثلاثي التوائم الموجود لدى المريض. ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة التدخلات الجراحية لعلاج ألم العصب الخامس المقاوم للعلاج سواء ميكروسكوبيا أو بالمنظار المخي أو بالتردد الحراري.
اقرأ أيضا: (مصادر)
مراجع داخلية: اعراض التهاب الاعصاب وعلاجه
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج ألم العصب الخامس
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز بعيادات دكتور أحمد الغيطي:
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
