يعد الكتف من المفاصل الكبيرة والمعقدة في جسم الإنسان حيث يتكون الكتف من 3 عظام رئيسية. ولكن ما هو اختناق العصب فوق الكتف واعراضه واسبابه وعلاجه سيجيب دكتور أحمد الغيطي أفضل استشاري جراحات الاعصاب الطرفية.
اختناق العصب فوق الكتف
عند الكتف ، تلتقي ثلاث عظام رئيسية وتكون زاوية 90 درجة:
الترقوة : وتمتد الترقوة عبر مقدمة الكتف من القص إلى الكتف. يساعد على استقرار حركات الكتفين.
الكتف : المعروف أكثر باسم لوح الكتف وهو عظم مسطح ومثلث الشكل يقع في الجزء العلوي من الظهر ويتصل بعظمة الترقوة في أعلى الصدر.
العضد : أكبر عظمة في الذراع ، ويتصل عظم العضد بالكتف والترقوة في الكتف. يحتوي رأس العظم على مقبض يشبه الكرة لإنشاء مفصل كروي ومقبض مع لوح الكتف.
لذلك نجد أن مفصل الكتف هوأكثر المفاصل حركة في الجسم.
العصب فوق الكتف (فوق اللوحي )
العصب فوق الكتف (SSN) هو عصب حسي وحركي ينشأ من الضفيرة العضدية(مجموعة من الأعصاب تغذي الكتف والذراع واليد ) ويغذي عصب فوق الكتف العضلة فوق الشوكة وعضلة تحت الشوكة وهي تعد جزء من مجموعة عضلات الكفة المدورة المسؤولة عن تثبيت حركات الذراع عند مفصل الكتف.
يمر العصب عبر نفق صغير في لوح الكتف ثم يمر عبر نفق آخر يعرف باسم الشق الشوكي.
اختناق العصب فوق الكتف هو حالة نادرة لذا قد يتم تشخيصها بشكل خاطئ أو حتى مرورها دون أن يلاحظها أحد من قبل المصابين.
ما هي أسباب اختناق العصب فوق الكتف؟
- الإفراط في الاستخدام العلوي المتكرر للذراع لذلك نجد أن أكثر المرضى شيوعًا الذين تظهر عليهم أعراض الاعتلال العصبي فوق الكتف هم من فئة الرياضيين خاصة الذين يلعبون كرة البيسبول والكرة الطائرة والسباحة ورفع الأثقال والتنس.
- الإصابة بصدمات وكسور في لوح الكتف.
- تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها.
- كسور في الترقوة.
- خلع في الكتف.
- الأورام والخراجات.
- التغيرات الهيكلية الخلقية للعظم الكتفي مثل تضخم الرباط الكتفي السفلي العرضي وهو عبارة عن شريط ليفي ضيق يفصل بين عضلة فوق الشوكة وعضلة تحت الشوكة.
- الإصابة ببعض الأمراض المناعية مثل الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي.
ما المقصود باختناق العصب فوق الكتف؟
يُطلق عليه الاعتلال العصبي فوق الكتف وهو عبارة عن متلازمة ناتجة عن تهيج وتلف العصب فوق الكتف (SSN) مسببة الشعور بالألم أو الضعف أو كليهما حسب السبب.
ما هي الفئات الأكثر عرضة للإصابة؟
أكثر المرضى شيوعًا الذين تظهر عليهم أعراض اختناق العصب فوق الكتف هم الرياضيين خاصة لاعبي البيسبول والكرة الطائرة والسباحة ورفع الأثقال والتنس حيث تتطلب هذه الرياضات تكرار رفع الذراع مما يسبب اعتلال الأعصاب.
هل اختناق العصب فوق الكتف شائع الحدوث؟
يعد اختناق العصب فوق الكتف حالة نادرة وربما يمثل أقل من 0.4 ٪ من إصابات الكتف في المرضى الذين يعانون من آلام الكتف.
ما هي أعراض اختناق العصب فوق الكتف؟
- الشعور بألم عميق في الجزء الخلفي للكتف.
- ضعف أو ثقل في الكتف و الذراع.
- الشعور بألم حارق في الرقبة أو الظهر وقد ينتشر إلى الذراع.
- يزداد الشعور بالألم مع حركة الكتف.
- صعوبة تحريك الكتف.
- ضعف العضلات التي يغذيها العصب (عضلة فوق الشوكة وتحت الشوكة) بسبب عدم تحفيزها على الانقباض.
- ضمور أو انكماش عضلات الكتف العلوية.
تشخيص اختناق العصب
يقوم الطبيب بفحص الكتف والرقبة والمناطق المحيطة لمحاولة تحديد أي مشاكل ملحوظة.
يطلب الطبيب بعض الفحوصات بالأشعة مثل:
- التصوير بالأشعة السينية
- التصوير بالأشعة المقطعية (CT) : لتوضيح التفاصيل عن عظام العمود الفقري و تحديد أي تغييرات تطرأ على العظام قد تسبب ضغطاً على العصب.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) : يعطي تفاصيل أكثر عن الأنسجة الرخوة والأعصاب التي لا تستطيع الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية القيام بها.
- تخطيط كهربية العضلات (EMG).
علاج اختناق العصب فوق الكتف
عادةً ما يوصي الأطباء بالعلاجات غير الجراحية أولاً. وفي حالة عدم استجابة المريض لهذه العلاجات أو زيادة حالته سوءًا ، فقد يوصي الطبيب بعد ذلك بإجراء عملية جراحية.
يشمل العلاج الدوائي للعصب ما يلي:
- تناول مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين.
- الأدوية المسكنة للألم ووضع كمادات الثلج على المنطقة المصابة لمدة تتراوح من10 إلى 15 دقيقة كل 2 إلى 3 ساعات لتخفيف الألم وتقليل الالتهاب.
- تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لتخفيف الالتهاب.
- حقن الكورتيكوستيرويدات في منطقة الشق فوق الكتف لتقليل التورم والالتهاب، ويتم هذا الحقن عبر التوجيه بالموجات فوق الصوتية لتصوير المكان بدقة وحقنه بالإبرة تجنباً لحدوث بعض المضاعفات.
يوصي الطبيب أيضاً بإجراء جلسات العلاج الطبيعي والتمارين لتقليل التيبس وتحسين نطاق الحركة لمفصل الكتف.
العلاج الجراحي لاختناق العصب فوق الكتف
إذا استمرت الأعراض لأكثر من 6 أشهر على الرغم من العلاجات التحفظية قد يتم اللجوء إلى العمليات الجراحية من أجل تحرير العصب المضغوط.
الجراحة المفتوحة لتحرير العصب
- يتم إجراء فتح جراحي بمقدار 2 سم في أعلى الكتف ثم يشق الطبيب العضلات والأنسجة المحيطة.
- يقطع الجراح الرباط المستعرض فوق اللوحي لإزالة الضغط عن العصب.
تخفيف الضغط عن العصب فوق الكتف بالمنظار
هو إجراء جراحي محدود التدخل يتم فيه تحرير العصب المضغوط لتخفيف الألم حيث يجري الطبيب ثقب جراحي في أعلى الكتف لكي يصل إلى العصب عبر شق صغير باستخدام المنظارمما يخفف الضغط عن العصب بسهولة ويخرج ا لمريض من المستشفى في نفس اليوم.
- يتم وضع المريض مستلقياً (وضعية كرسي الشاطئ) على طاولة العمليات حيث يكون الظهر مائلاً بزاوية ما بين 60 إلى 90 درجة.
- يقوم الجراح بإدخال المنظار عبر شق جراحي صغير في أعلى الكتف، وهو عبارة عن أنبوب مرن ورفيع متصل به كاميرا صغيرة تعرض الكاميرا بث فيديو مباشر على الشاشة ، ويستخدم الجراح هذه الصور لتوجيه الأدوات الجراحية المصغرة.
- يتم إدخال أدوات جراحية دقيقة لتحرير العصب عن طريق إزالة جميع الهياكل الضاغطة حول العصب (الأربطة ، الخراجات) والأنسجة الرخوة مما يخفف الآلام والضعف في حزام الكتف.
- عادة ما يعود المريض إلى المنزل في خلال ساعتين عقب الجراحة.
- يضع المريض ذراعه في دعامة لمدة أسبوع تقريبًا بعد الجراحة لتثبيت المفصل.
- لإعادة تأهيل مفصل الكتف ، يبدأ العلاج الطبيعي بعد الأسبوع الأول للمساعدة في استعادة نطاق الحركة والقوة.
ما بعد الجراحة
بعد الجراحة ، قد يوصي جراحك باتباع إجراءات معينة:
- تناول الأدوية لتخفيف الألم عقب الجراحة.
- وضع أكياس ثلج ملفوفة في منشفة على منطقة الجراحة لمدة 20 دقيقة ، 3-4 مرات في اليوم على تخفيف التورم بعد الجراحة.
- ارتداء حمالة الكتف لمدة 2-3 أسابيع بعد الجراحة.
- وضع وسادة تحت الذراع أثناء النوم لدعم الكتف.
- اتباع برنامج إعادة تأهيل عقب الجراحة لتحسين قوة الكتف ومدى الحركة.
- الذهاب إلى الطبيب للمتابعة بعد مرور8-10 أيام من الجراحة.
يعد التدخل الجراحي باستخدام المنظار من الطرق العلاجية الآمنة والفعالة وقد وجد الباحثون أن من بين 269 عملية بالمنظار تم الإبلاغ فقط عن عمليتين بهما بعض المضاعفات.
تشمل المضاعفات المحتملة عقب الجراحة ما يلي:
- العدوى
- النزيف
- تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية
- تأخر الشفاء بعد الجراحة.
أفضل دكتور اعصاب طرفية علاج اختناق العصب فوق الكتف
أفضل وأحسن دكتور اعصاب طرفية يقوم بعلاجعلاج اختناق العصب فوق الكتف بالجراحة هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية.
سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام المنظار.
كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع اختناق العصب الموجود لدى المريض.
ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحات المخ والاعصاب سواء ميكروسكوبيا أو بالمنظار لعلاج اختناق العصب فوق الكتف.
اقرأ أيضا: (مصادر)
- اعراض التهاب الاعصاب الطرفيه
- اختناق الاعصاب الطرفية (الأوسط،الزندي، السفلي)
- اعراض التهاب الاعصاب وعلاجه
مراجع داخلية: اختناق الأعصاب الطرفية
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج اختناق العصب فوق الكتف
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة ألمخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
