يعاني بعض المرضى من حالات الانزلاق الغضروفي العنقي الشديدة و الغير مستجيبة للعلاج بالأدوية أو التقنيات الغير جراحية، مما يجعل عملية استئصال غضروف الرقبة أمر ضروري ومُلح للتخلص من الألم من خلال إزالة القرص التالف لتخفيف ضغط النخاع الشوكي أو جذر العصب وتعد أحد أشكال تخفيف الضغط الجراحي، و يُطلق على ذلك الإجراء أيضًا إزالة ضغط العنق الأمامي. اذًا هل عملية استئصال غضروف الرقبة خطيرة؟ سيجيب الدكتور أحمد الغيطي أفضل استشاري جراحة العمود الفقري.
جدول المحتويات
عملية استئصال غضروف الرقبة الأمامي والاندماج
Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF)
هي عبارة عن استئصال القرص التالف الأمامي وتخفيف الضغط الواقع على جذر العصب أو الحبل الشوكي، وبالتالي تخفيف الألم الناتج عن ذلك الضغط لمستوى واحد من خلال إزالة قرص واحد ، أو أكثر من العمود الفقري العنقي.
كما يتم اللجوء إلى عملية استئصال غضروف الرقبة لإزالة النتوءات العظمية الناتجة عن التهاب المفاصل. والتخفيف من الأعراض الناجمة عن تضيق العمود الفقري العنقي. ويتم ذلك على مرحلتين:
- استئصال القرص العنقي الأمامي: تتم في الجزء الأمامي من العمود الفقري العنقي من خلال إزالة القرص من بين عظمتين فقريتين.
- الاندماج: وهي عبارة عن جراحة دمج لتثبيت جزء العنق من خلال غرس جزء عظمي في نفس مكان القرص الأصلي لتحقيق الاستقرار والقوة لمنطقة الرقبة، وتتم تلك الجراحة في في نفس وقت عملية استئصال القرص.
كيف يتم استئصال غضروف الرقبة الأمامي؟
يتم استئصال القرص التالف من الجزء الأمامي للعمود الفقري عبر منطقة الحلق من خلال تحريك عضلات الرقبة والقصبة الهوائية والمريء جانباً.
يتم ذلك بشكل أكثر سهولة من الجزء الخلفي للرقبة ودون الإضرار بالحبل الشوكي والأعصاب الشوكية، وعضلات الرقبة.
بعد إزالة القرص ، تتكون مساحة فارغة بين الفقرات العظمية، لذلك يتم دمج طعم عظمي فاصل لسد ذلك الفراغ ومنع الفقرات من الانهيار والاحتكاك ببعضها البعض.
تتم الجراحة على 7 مراحل وتستمر حتى ثلاث ساعات وتشمل:
تحضير المريض
حيث يتم إدخاله إلى غرفة العمليات والاستلقاء على طاولة الجراحة. يتم تخدير المريض كلياً، ثم تنظيف منطقة الرقبة وتهيئتها.
عمل شق جراحي
يتم عمل شق في الجلد بطول 2 بوصة على الجانب الأيمن أو الأيسر من الرقبة، بحيث يقوم الجراح بعمل نفق للوصول إلى العمود الفقري عن طريق تحريك عضلات الرقبة جانبًا وسحب القصبة الهوائية والمريء والشرايين. يتم رفع العضلات الداعمة للجزء الأمامي من العمود الفقري ووضعها جانبًا حتى يسهل للجراح رؤية الفقرات العظمية والأقراص بوضوح.
تحديد موقع القرص التالف
يتم ذلك بواسطة المنظار الفلوري، وهو عبارة عن أشعة سينية متخصصة. يقوم الجراح بتمرير إبرة رفيعة في القرص لتحديد الفقرة والقرص المصاب، ثم يقوم بإبعاد عظام الفقرات الموجودة أعلى وأسفل القرص التالف بواسطة أداة خاصة.
إزالة القرص التالف
يقوم الجراح بقطع الجدار الخارجي للقرص، واستئصال حوالي ثلثي القرص بواسطة أدوات إمساك صغيرة، ثم يقوم بإزالة بقية القرص بالاستعانة بـ مجهر جراحي لرؤية مكانه تحديداً. يتم إزالة الرباط الذي يمر خلف الفقرات للوصول إلى القناة الشوكية، وإزالة أي مادة قرصية تضغط على الأعصاب الشوكية.
فك ضغط العصب
يتم ذلك من خلال إزالة النتوءات العظمية الضاغطة على جذر العصب. يليه إجراء بضع الثقبة، من خلال تكبير الثقبة التي يخرج من خلالها العصب الفقري، وذلك لتوفير مساحة أكبر للأعصاب تتيح لها الخروج من القناة الشوكية براحة ويتم ذلك الإجراء بواسطة المثقاب.
تحضير الانصهار العظمي
يتم ذلك بواسطة المثقاب، حيث يتم عمل مساحة حول القرص المفتوح في الأعلى والأسفل عن طريق إزالة الطبقة القشرية الخارجية من العظام، وكشف العظم الإسفنجي الغني بالدم بالداخل.
وأخذ طعم عظمي من الفخذ لسد الفراغ بين الفقرات، حيث قد يقوم الجراح بأخذه من منطقة الفخذ عن طريق إجراء شق في الجلد والعضلات فوق قمة عظم الفخذ.
والقطع من الطبقة الخارجية (العظم القشري) إلى الطبقة الداخلية (العظم الإسفنجي) والتي تحتوي الطبقة على الخلايا والبروتينات التي تدخل في نمو العظام.
يليه تمام الاندماج عن طريق ملء الفراغات ببقايا نشارة العظام التي تحتوي على خلايا وبروتينات تنمو في العظام.
يتم تقوية ذلك الطعم العظمي بواسطة لوحة معدنية مثبتة في الفقرات لتوفير الثبات أثناء الاندماج، ثم يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للتحقق من الوضع.
إغلاق الشق
عن طريق خياطة شقوق العضلات والجلد معًا، ووضع شريط لاصق مخصص عبر الشق.
هل عملية استئصال غضروف الرقبة خطيرة؟
كما هو الحال في جميع الجراحات عملية استئصال غضروف الرقبة خطيرة وتوجد نسبة من الخطورة، لذلك يجب التأكد من مراعاة جميع المخاطر والفوائد قبل اتخاذ قرار الجراحة ومناقشة الأمر مع الطبيب المعالج وأن الوضع بالفعل يستحق الاختيار الجراحي.
وذلك لحقيقة أن معظم الأقراص المنفتقة تلتئم بعد بضعة أشهر من العلاج غير الجراحي وأن 10 ٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل غضروف الرقبة ودرجة شديدة من الألم بعد 6 أسابيع من العلاج يلجأون إلى قرار الجراحة.
يجب أن يقوم الجراح بمناقشة مخاطر وفوائد أنواع مواد ترقيع العظام، حيث يعتبر Autograft هو أفضل خيار للدمج والشفاء السريع.
ولكن يعد شق الفخذ من الإجراءات الجراحية المؤلمة والذي قد يتسبب في حدوث مضاعفات أخرى تضر بالمريض.
لذلك يتم اللجوء إلى Allograft (بنك العظام) الذي أثبت فعاليته في عمليات الدمج الروتينية من المستوى الأول والثاني لدى غير المدخنين.
أما بالنسبة للمخاطر الناتجة عن عملية الاستئصال فنجدها تتمثل في المضاعفات العامة لأي عملية جراحية مثل النزيف، والعدوى، والجلطات الدموية نتيجة تجلط الأوردة الدموية العميقة، ونتائج التخدير. كما توجد احتمالات لحدوث بعض المضاعفات نتيجة دمج الفقرات بجانب استئصال القرص، وتشمل:
بحة في الصوت وصعوبة البلع
يحدث ذلك نتيجة تأثر العصب الحنجري الراجع المتحكم في الأحبال الصوتية أثناء الجراحة، والذي قد يحتاج إلى عدة أشهر للتعافي. ولكن في بعض الحالات النادرة تستمر تلك المشكلة لفترة أطول وتحتاج إلى استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة لوضع العلاج المناسب للحالة.
عدم اندماج الفقرات
يحدث ذلك بسبب بعض العوامل التي تمنع التئام العظام بشكل كامل التدخين، وهشاشة العظام، والسمنة، وسوء التغذية. ولكن يعد التدخين هو العامل الأكبر الذي يمكن أن يمنع حدوث الاندماج التام باعتبار النيكوتين مادة مثبطة لنمو خلايا العظام.
كسر الأجهزة
والمقصود بالأجهزة هنا هو المسامير والألواح المعدنية المستخدمة لتثبيت العمود الفقري بسبب تحرك الجهاز أو انكساره قبل تمام الاندماج. وفي حالة حدوث ذلك، يخضع المريض إلى عملية جراحية أخرى لإصلاح أو استبدال الأجهزة.
انتقال العظام
وهي من الحالات النادرة التي تصيب 1-2% من المرضى نتيجة تحرك الطعم العظمي من الموضع الصحيح بين الفقرات بعد إجراء الجراحة بوقت قصير.
قد يحدث ذلك عند دمج مستويات متعددة من الفقرات ، أو عدم استخدام الألواح والمسامير المثبتة، وفي تلك الحالة تكون الجراحة الثانية ضرورية.
حدوث مشاكل في المنطقة المجاورة
حيث يتسبب الاندماج في زيادة الضغط على الأقراص والعظام الموجودة أعلى أو أسفل الانصهار، مما قد يؤدي في النهاية إلى تدهور المناطق المجاورة والشعور بالألم.
تلف الأعصاب
قد تتسبب عملية استئصال غضروف الرقبة في إتلاف الأعصاب أو النخاع الشوكي. مما قد يسبب الخدر أو الشلل بجانب استمرار الشعور بالألم نتيجة تلف الأعصاب.
نتائج عملية استئصال غضروف الرقبة الخطيرة
تصل نسب نجاح عملية استئصال القرص العنقي الأمامي في تخفيف ألم الذراع إلى 92 – 100٪ . ولكن قد يستمر ضعف وخدر الذراع من أسابيع إلى شهور. بينما تصل النسبة إلى 73 – 83٪ في تخفيف ألم الرقبة.
وبذلك، يستفيد الأشخاص الذين يعانون من آلام الذراع من عملية استئصال غضروف الرقبة الأمامي ACDF بشكل أكبر من المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة.
بينما تختلف نتائج اندماج العمود الفقري اعتمادًا على التقنية المستخدمة والحالة الصحية للمريض وخاصة إذا كان مدخن. فنجد أن 67% من الأشخاص الذين خضعوا لـ ACD (بدون طعم عظمي) حققوا الاندماج بشكل طبيعي، ولكن مع حدوث انحناء غير طبيعي للعمود الفقري (حداب) مقارنة بالتقنيات الأخرى.
بينما حقق 93% من المرضى الذين خضعوا لـ ACDF مع زرع العظام الاندماج بشكل جيد. أما الأشخاص الذين خضعوا لـ ACDF مع وضع الطعم العظمي والألواح والمسامير المثبتة حققوا اندماجًا بنسبة 100%.
الخلاصة
تعد عملية استئصال غضروف الرقبة خطيرة مثلها مثل باقي الجراحات المختلفة، لذلك يجب مناقشة جميع الخيارات العلاجية الأخرى مع الطبيب المعالج واختيار أكثرها أماناً للحالة والتي توفر المزيد من الشعور بالراحة وتخفيف الألم.
من هو أفضل دكتور عمود فقري لعلاج غضروف الرقبة بالجراحة؟
أفضل وأحسن دكتورعمود فقري وتدخل محدود يقوم بعلاج غضروف الرقبة بالجراحة هو جراح العمود الفقري والتدخل المحدود. الذي تدرب على فروع جراحات العمود الفقري متناهية الدقة والميكروسكوبية, سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام المنظار.
كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع الورم الموجود لدى المريض. ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحاتالعمود الفقري والتدخل المحدود سواء ميكروسكوبيا أو بالمنظار المخي لعلاجغضروف الرقبة جراحيا.
اقرأ أيضا: (مصادر)
- غضروف الرقبة والصداع: أعراضه، أسبابه، علاجه
- الم الرقبة من الخلف: الأسباب والعلاج
- الغضروف القطني وعرق النسا
مراجع داخلية: أمراض العمود الفقري
دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعملية استئصال غضروف الرقبة الخطيرة
دكتور أحمد الغيطي لعملية استئصال غضروف الرقبة الخطيرة
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز بعيادات دكتور أحمد الغيطي:
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
