متلازمة مخرج الصدر هو عبارة عن المساحة الضيقة بين أسفل عظمة الترقوة والضلع العلوي، وتمر من خلاله العضلات من الرقبة إلى الكتف، جنبًا إلى جنب مع الأعصاب والأوعية الدموية التي تنزل إلى الذراع. ما هي متلازمة مخرج الصدر وأنواعها؟، والفئات الأكثر عرضة للإصابة؟ وأعراضها ؟سيجيب الدكتور أحمد الغيطي أفضل استشاري جراحة الأعصاب الطرفية.
محتويات المقال
ما هي متلازمة مخرج الصدر(TOS) ؟
هي عبارة عن الشعور بألم أو تورم أو أي أعراض أخرى ناتجة عن الضغط على الأعصاب أو الأوعية الدموية في مخرج الصدر بواسطة الضلع أو الترقوة أوعضلات الرقبة(في الجزء العلوي من المخرج) مما يسبب الشعور بالتنميل والوخز في الذراعين أو ألم في الكتفين خاصةً عند رفع الذراع.
أنواع متلازمة مخرج الصدر
هناك ثلاثة أنواع من متلازمة مخرج الصدر:
متلازمة مخرج الصدر العصبي ( NTOS ): هي حالة غير شائعة نسبيًا ناتجة عن ضغط وتهيج أعصاب الضفيرة العضدية يؤثر على الأعصاب التي تمتد من النخاع الشوكي إلى الرقبة و الذراعين.
- تصيب معظم حالات متلازمة مخرج الصدرالأعصاب بنسبة تصل إلى95% من مجموع حالات متلازمة مخرج الصدر.
- يرتبط حدوث هذه المتلازمة بوجود تشوهات في العظام والأنسجة أسفل الرقبة
أيضا متلازمة مخرج الصدر الوريدي: تصيب الأوردة الرئيسية في منطقة أسفل الرقبة وأعلى الصدر.
متلازمة مخرج الصدر الشرياني: تعد النوع الأقل شيوعاً ولكنه الأكثر خطورة وتؤثر على الشرايين نتيجة لوجود عيوب خلقية في العظام أسفل الرقبة وأعلى الصدر.
في بعض الأحيان، تُعرف المتلازمات الوريدية والشريانية معًا باسم ” متلازمة مخرج الصدر الوعائي “.
ما هي الفئات الأكثر عرضة للإصابة؟
- تكون متلازمة مخرج الصدر أكثر شيوعاً لدى الرياضيين الذين يمارسون حركات للذراعين والكتفين بصورة متكررة مثل رياضة البيسبول والتنس والسباحة والكرة الطائرة.
- قد أظهرت بعض الدراسات الحديثة أن متلازمة مخرج الصدر أكثر شيوعاً بين السيدات أكثر من الرجال وخاصة السيدات اللواتي لديهن ضعفاً في نموهن العضلي.
أسباب متلازمة مخرج الصدر
- إصابات أو كسرفي الترقوة نتيجة التعرض إلى حوادث السيارات أو الرضوض أو أي إصابة أخرى تترك نسيجًا ندبيًا والتهابًا.
- وضعيات سيئة نتيجة لضعف عضلات الكتف حيث يؤدي انخفاض الكتفين إلى تحرك عظام الترقوة من مكانها والضغط على الأعصاب.
- الإجهاد المتكرر: يمكن أن يؤثر على الأشخاص الذين يحركون أذرعهم بطريقة معينة مرارًا وتكرارًا كما يحدث في حالة بعض الأنشطة المتكررة مثل العمل على أجهزة الكمبيوتر أو رفع أوزان ثقيلة فوق الراس.
- العيوب الخلقية: يولد بعض الأشخاص بضلع إضافي فوق الضلع الأول (الضلع العنقي) مما يقلل من حجم مخرج الصدر أو قد يولد الشخص بمخرج صدري أصغر من الطبيعي.
- السمنة: الوزن الزائد يضغط على العضلات التي تدعم عظام الترقوة؛
كذلك تسبب الدهون الزائدة في البطن ضيق في مخرج الصدر. - الحمل
- الأورام خاصة في الجزء العلوي من الصدر أو تحت الذراع.
أعراض متلازمة المخرج الصدري
تعتمد الأعراض على مدى إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية.
أعراض متلازمة مخرج الصدر العصبي
تظهر الأعراض عادةً في جانب واحد من الجسم كما يلي:
- آلام في الرقبة أو الكتف أو الذراع أو اليد.
- خدر ووخز في الساعد والأصابع.
- ضمور وضعف عضلات اليد.
- برودة اليد.
- كتلة مؤلمة بالقرب من الترقوة
- تغير لون اليد سواء أصبحت أكثر زرقة أواحمرارا وقد تكون شاحبة .
- تقلص عضلة القاعدة اللحمية لإصبع الإبهام (وتسمى يد جيليات سومنر)
أعراض متلازمة المخرج الصدري في الأوعية الدموية
تسبب الأوعية الدموية المضغوطة:
- تورم واحمرار في اليد أو الأصابع أو الذراع.
- برودة في الأيدي أو الذراعين نتيجة لضعف الدورة الدموية في المنطقة المصابة.
- صعوبة في رفع الأشياء لأعلى.
- محدودية نطاق الحركة في الكتف والذراع.
- ظهور عروق بارزة في الرقبة والكتف واليد “متلازمة باجيت شروتر”
كيف نفرق بين ألم متلازمة مخرج الصدر وألم الذبحة الصدرية؟
لا يبدأ أو يزداد ألم متلازمة المخرج الصدري مع المشي ولكنه يزداد عند رفع الذراع المصابة بينما يزداد ألم الذبحة الصدرية مع المشي (ويحدث بسبب عدم كفاية الإمداد الدموي لعضلة القلب).
ما هي مضاعفات متلازمة المخرج الصدري؟
عند إهمال العلاج يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث بعض المضاعفات التالية:
- آلام مستمرة وتورم الذراع وخاصة لدى مرضى متلازمة مخرج الصدر الوريدي.
- ظهور قرح في الأصابع بسبب ضعف الإمداد الدموي لها.
- حدوث جلطات دموية.
- تلف الأعصاب.
- الغرغرينا (موت الأنسجة) بسبب نقص تدفق الدم.
تشخيص متلازمة المخرج الصدري
الفحص البدني
- يجري الطبيب أولاً فحصاً بدنياً للمريض ويقيم الأعراض والتاريخ الطبي أثناء الفحص.
سيطلب الطبيب أن يحرك المريض رقبته وكتفيه وذراعيه في أوضاع مختلفة، وقد يطلب أيضاً أن يضع المريض يديه على رأسه أو فتح وإغلاق يديه لمدة 3 دقائق ، وإذا ظهرت الأعراض أثناء هذه الاختبارات فمن المحتمل إصابته بمتلازمة مخرج الصدر. - التصوير بالأشعة السينية لمخرج الصدر : لمعرفة ما إذا كان يوجد ضلع إضافي واستبعاد وجود تشوهات هيكلية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي لتوفير صور واضحة ومفصلة لمخرج الصدر كذلك تساعد هذه الصور في تحديد موقع الضغط وسببه. وقد تظهر أيضًا بعض التشوهات الهيكلية التي يمكن أن تسبب الأعراض.
- تخطيط كهربية العضل: لمعرفة مدى جودة عمل العضلات والأعصاب في مخرج الصدر.
- دراسات التوصيل العصبي :لقياس مدى سرعة إرسال الأعصاب للنبضات الكهربائية إلى العضلات وتقييم وظيفة الأعصاب الحسية والحركية.
علاج متلازمة مخرج الصدر
يبدأ العلاج عادةً باستخدام الأدوية للمساعدة في تخفيف الأعراض مثل ما يلي:
- الأدوية المسكنة مثل النابروكسين أو الأيبوبروفين ، لتقليل الالتهاب والألم.
- لعلاج متلازمة مخرج الصدر الوريدي ، قد يوصي الطبيب بالأدوية المضادة للتخثر من خلال الأوردة أو الشرايين لإذابة جلطات الدم في مخرج الصدر. وتقليل خطر الإصابة بالجلطات أو الانسداد الرئوي.
- ممارسة تمارين العلاج الطبيعي للمساعدة في تقوية عضلات الكتف والرقبة وتمديدها مما يحسن من نطاق الحركة ووضعية الجسم كما أنه سيوفر الدعم لعظام الترقوة والعضلات المحيطة بمخرج الصدر. قد تزيل تمارين العلاج الطبيعي مع مرور الوقت الضغط عن الأوعية الدموية والأعصاب في المنطقة المصابة.
- في حالة زيادة الوزن يوصي الطبيب ببرنامج لإنقاص الوزن مع اتباع نظام غذائي محدد للمساعدة في تخفيف الأعراض.
إحصار العصب هو بديل غير جراحي للمرضى الذين يعانون من متلازمة مخرج الصدر العصبي باستخدام حقن توكسين البوتولينوم من النوع A لتسكين الألم .
العلاج الجراحي
تخفيف الضغط على العصب فوق الترقوة لمتلازمة مخرج الصدر العصبي
التدخل الجراحي لعلاج متلازمة مخرج الصدر
يتم اللجوء إلى العملية جراحية إذا لم تتحسن الأعراض بالأدوية والعلاج الطبيعي حيث تتضمن جراحة متلازمة مخرج الصدر إزالة ضلع إضافي أو إزالة جزء من الضلع الأول أو إعادة توجيه الأوعية الدموية حول مخرج الصدر.
جراحة تخفيف الضغط
تهدف الجراحة إلى إزالة مصدر الضغط الواقع على أعصاب الضفيرة العضدية من خلال إزالة الضلع الأول أو بعض الأنسجة.
- يجري الطبيب فتح جراحي في منطقة الإبط لدى الجزء المصاب لتحرير العصب.
- ويمكن أيضاً استخدام المنظار في تخفيف الضغط عن العصب من خلال إجراء فتح جراحي فوق عظمة الترقوة .
ما بعد الجراحة
- يتم البدء في جلسات وتمارين العلاج الطبيعي بعد العملية الجراحية في اليوم التالي وذلك للحفاظ على نطاق حركة الرقبة والأطراف العلوية.
- تستمر جلسات العلاج الطبيعي بعد العملية الجراحية وفقًا لجدول زمني منتظم حتى 12 أسبوع على الأقل.
- يتناول المريض مسكنات الألم و مضادات الالتهاب لتخفيف التورم.
- بعد الجراحة يظل المريض في المستشفى لمدة ليلة واحدة فقط.
مضاعفات الجراحة
مثل أي عملية جراحية أخرى هناك بعض المخاطر المرتبطة بجراحة تخفيف الضغط لعلاج متلازمة مخرج الصدرالعصبي. وتشمل:
- إصابة العصب
- حدوث نزيف
- استرواح الصدر (الرئة المنهارة).
- تسرب السائل اللمفاوي.
أفضل دكتور أعصاب طرفية لعلاج متلازمة المخرج الصدري
أفضل وأحسن دكتور أعصاب طرفية يقوم بعلاج متلازمة المخرج الصدري بالجراحة هو جراح المخ والأعصاب الذي تدرب على فروع جراحات المخ والأعصاب متناهية الدقة والميكروسكوبية.
سواء باستخدام الميكروسكوب الجراحي أو باستخدام منظار المخ.
كما يجب أن يكون متمكنا من دراسة التاريخ المرضي للحالة بدقة والتأكد من نوع الورم الموجود لدى المريض.
ويقوم دكتور أحمد الغيطي باجراء كافة جراحات المخ والاعصاب سواء ميكروسكوبيا أو بالمنظار المخي لعلاج متلازمة المخرج الصدري
اقرأ أيضا: (مصادر)
مراجع داخلية: اعراض التهاب الاعصاب وعلاجه
فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
اضغط هنا لحجز موعد في عيادة دكتور أحمد الغيطي لعلاج استسقاء المخ في الكبار
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة ألمخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
