النفق الكعبري عبارة عن ممر ليفي يمتد على طول الجزء الخلفي للساعد ويمر خلاله العصب الكعبري وهو أعد الأعصاب الثلاثة الرئيسية التي تغذي اليد والساعد.
ينشأ العصب الكعبري في منطقة الرقبة من الجزء الخلفي للضفيرة العضدية ويمتد إلى أسفل الذراع و يغذي العضلة في الجزء العلوي من الذراع وتسمى بالعضلة ثلاثية الرؤوس ، والعضلات الباسطة للرسغ والأصابع.
ما المقصود بمتلازمة النفق الكعبري (اختناق العصب الكعبري)؟
متلازمة النفق الكعبري هي حالة تحدث بسبب اختناق العصب البين عظمي الخلفي وهو فرع من العصب الكعبري يقوم بتغذية العضلات الباسطة الرسغ والأصابع وتحدث عادةً هذه المتلازمة نتيجة حركات الذراع والمعصم المتكررة.
تسبب متلازمة النفق الكعبري الشعور بالألم على طول الجزء العلوي من الساعد ويمتد إلى اليد نتيجة للضغط على العصب الكعبري.
المنطقة الأكثر شيوعًا لاختناق العصب الكعبري هي الكوع ، حيث يمر العصب عبر نفق ضيق محاط بالعضلات والعظام والأوتار.
تعد متلازمة النفق الكعبري أقل شيوعاً من متلازمتي النفق الرسغي والنفق المرفقي.
ما هي الفئات الأكثر عرضة للإصابة؟
تنتشر الإصابة باختناق العصب البين عظمي الخلفي أو ما يطلق عليه متلازمة النفق الكعبري بصورة أكبر بين السيدات اللائي تتراوح أعمارهن ما بين 30 إلى 50 عاماً.
ماهي أسباب الإصابة بالمتلازمة؟
تتضمن بعض الأسباب الشائعة لمتلازمة النفق الكعبري ما يلي:
- الإفراط في استخدام الذراع أو اليدين وأداء بعض الحركات المتكررة مما يتسبب في احتكاك العصب الكعبري ومن هذه الأنشطة ممارسة الرياضة أو الاستخدام المتكرر لأجهزة الكمبيوتر.
- أداء بعض الحركات التي تضغط على العصب مثل الالتواء المستمر للمعصم.
- وجود خراج أو ورم ضاغط على العصب الكعبري.
- كسور أو إصابات الذراع.
- أورام العظام.
- التهاب العصب
- مشاكل في الغدة الدرقية أو مرض السكري وأمراض الكلى نتيجة احتباس السوائل والتي بدورها تسبب انضغاط العصب.
تحدث المتلازمة بسبب اختناق العصب الكعبري في أي مكان على طول الذراع ويسبب ذلك الشعوربالألم والضعف ويكون الاختناق عادةً بسبب أداء بعض الأنشطة اليومية المتكررة.
ما هي أعراض متلازمة النفق الكعبري؟
الألم والضعف في الساعد من الأعراض المنبهة لمتلازمة النفق الكعبري ، وتشمل الأعراض ما يلي:
- ألم في الجزء الخلفي للساعد ويزاد الشعور بالألم أثناء الليل.
- ألم يقع أسفل الكوع مباشرة يزداد الألم سوءًا عند تدوير المعصم أو عند تمدد الأصابع.
- صعوبة في الإمساك بالأشياء نتيجة ضعف قبضة اليد.
- مشكلة في رفع أو دفع الأشياء.
- صعوبة في مد المعصم.
- ضعف عضلات الجزء الخلفي من الساعد والرسغ.
قد يعاني بعض الأشخاص من أعراض خفيفة للمتلازمة بينما يعاني البعض الآخر من أعراض أكثر حدة.
التشخيص
- الفحص السريري للمريض
يجري الطبيب بعض الاختبارات لتحديد موضع الألم بدقة:
يطلب الطبيب أن يستخدم المريض ذراعه ويده للضغط ضد المقاومة دون ثني المرفق أو تحريك إصبعه الأوسط ضد المقاومة. وعند شعور المريض الألم أثناء القيام بهذه الحركات يعد ذلك من أعراض متلازمة النفق الكعبري. - تخطيط كهربية العضل (EMG)
يبين مخطط كهربية العضل مدى جودة عمل عضلات الساعد وكذلك الأعصاب ، بما في ذلك العصب الكعبري. - دراسة التوصيل العصبي يتم وضع أقطاب كهربائية على الجلد الخارجي لذراع المريض وذلك لقياس مدى جودة اتصال العصب الكعبري والعضلات ثلاثية الرؤوس.
يقيس اختبار التوصيل العصبي سرعة النبضة الكهربائية أثناء انتقالها على طول العصب الكعبري، ونجد أنه في حالة اختناق العصب تكون السرعة بطيئة جداً.
- في بعض الحالات النادرة قد يطلب الطبيب أخذ عينة صغيرة من نسيج العصب لفحصها وتحديد سبب الضرر.
- التصوير بالأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي.
العلاج
يهدف العلاج إلى تخفيف حدة الأعراض والحفاظ على حركة اليد والمعصم، في بعض الحالات قد تختفي الأعراض تدريجياً دون تدخل طبي.
وتشمل طرق العلاج ما يلي:
- الحصول على قسط كافي من الراحة وعدم ممارسة أي نشاط يضغط على العصب لمدة 3 إلى 6 أسابيع.
- ارتداء دعامة لدعم معصم اليد أو ارتداء جبيرة المرفق لتقليل الحركة ومنع تهيج العصب الكعبري.
- تناول الأدوية المسكنة للألم مثل الإيبوبروفين ، النابروكسين.
- تناول مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية.
- استخدام كمادات الثلج لتخفيف التورم والألم.
- تجنب حركات الدفع والسحب الثقيلة وتجنب الأنشطة التي تتطلب ثني المعصم بشكل متكرر.
- استخدام حقن الستيرويد في الذراع لتخفيف التورم في عضلات ذراع وتخفيف الضغط على العصب الكعبري.
- ارتداء جبيرة بلاستيكية خفيفة الوزن للذراع في الليل وذلك للحد من حركات الكوع أثناء النوم وتقليل تهيج العصب.
- ممارسة تمارين العلاج الطبيعي للمساعدة في بناء و تقوية عضلات الذراع وتفكيك الأنسجة المشدودة حول العصب.
التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد (TENS)
يستخدم التحفيز الكهربائي لتخفيف الآلام بشكل فوري حيث توضع عدة أقطاب كهربائية على الجلد بالقرب من المنطقة المصابة ويتم توصيلها بجهاز التحفيز الكهربائي لإرسال تيار كهربائي خفيف بسرعات متفاوتة.
تستغرق الجلسة أقل من 15 دقيقة.
هل التحفيز الكهربائي للعصب آمن؟
يعد آمناً للغاية ولكن لا ينصح باستخدامه مع مرضى القلب الذين لديهم أجهزة تنظيم نبضات القلب ولا ينصح باستخدامه أيضاً للسيدات الحوامل.
العلاج الجراحي
تعد الطرق العلاجية المذكورة سابقاً كافية للتخفيف من أعراض متلازمة النفق الكعبري لدى الكثير من المصابين ومع ذلك ، قد لا يشعر البعض بأي تخفيف للألم من هذه العلاجات لذلك يمكن اللجوء إلى التدخل الجراحي.
تخفيف الضغط عن العصب الكعبري
- يمكن إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير الكلي أو التخدير الموضعي وتستغرق العملية أقل من ساعة.
- يجري الطبيب فتح جراحي على طول الجزء الخارجي للكوع وأسفل الساعد، يتم عزل العصب الجلدي وحمايته.
- يشق الجراح العضلات للكشف عن العصب الكعبري حيث يتتبعه الجراح أعلى وأسفل الكوع لتحديد جميع المناطق الضاغطة على العصب.
- يجري الجراح بعض الشقوق في العضلة العلوية المحيطة بالنفق لإفساح المجال لمرور العصب خلال النفق.
- يقوم بتحرير العصب من خلال توسيع النفق الذي يمر خلاله العصب وقطع الأنسجة الضاغطة على العصب مما يسبب زيادة المسافة بين العضلات والأوتار والعظام لتخفيف الضغط على العصب.
- بعد الانتهاء من الجراحة تتم تغطية الساعد بضمادة كبيرة ويرتدي المريض جبيرة المرفق لمنع حركة الذراع ويستطيع المريض الخروج من المستشفى في نفس اليوم.
- بعد مرور أسبوع ونصف من الجراحة تتم إزالة الغرز ويبدأ المريض بأداء بعض التمارين البسيطة لتحسين نطاق حركة الذراع.
- لا يُسمح برفع الأشياء أو القيام بأي أنشطة تتطلب ثني الكوع.
ما بعد الجراحة
- يشمل التعافي من الجراحة الحصول على الراحة وممارسة تمارين العلاج الطبيعي خلال الأسبوع الأول عقب الجراحة مع تطبيق أكياس الثلج وتدليك الأنسجة الرخوة لتحسين نطاق الحركة.
- تتم إضافة تمارين لاستعادة القوة في عضلات الذراع واليد وتحسين المهارات الحركية الدقيقة.وتستمر جلسات العلاج الطبيعي لفترة تتراوح بين 6 إلى 8 أسابيع.
- و يستغرق التعافي التام عقب الجراحة ما يقرب من 6 إلى 8 أشهر.
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، قد تحدث بعض المضاعفات مثل:
- إصابة العصب أثناء محاولة تحريره.
- العدوى
- التعافي غير الكامل
- تكون الندبات.
مراجع داخلية: اعراض التهاب الاعصاب وعلاجه
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة ألمخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
