جراحات المخ والأعصاب الوظيفية

في هذا المقال يشرح دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية أحدث طرق علاج الشلل الرعاش والصرع جراحيا عن طريق جهاز الجراحة المجسمة وأجهزة الاستحثاث العصبي والحركي.

وقد ساهمت التقنيات الحديثة المستخدمة اليوم في جراحات المخ والأعصاب الوظيفية في علاج العديد من الحالات المعقدة وجعلت الأطباء يتمكنون من الوصول إلى أدق الأماكن في المخ البشري والتي كان يصعب عليهم قديماً التعامل جراحياً معها.

توجد العديد من الحالات المرضية التي تستدعي التدخل الجراحي وتدخل ضمن مجال جراحات المخ والأعصاب الوظيفية ونحن في هذا المقال سنذكر بعض هذه الحالات المرضية وكيف يتم معالجتها جراحياً.

الصرع

الصرع هو اضطراب يصيب المخ بصورة مزمنة ينتج عنه حدوث خلل في نقل الإشارات الكهربية.

يتصف الصرع بحدوث نوبات ناتجة عن فرط الشحنات الكهربية التي تطلقها الخلايا العصبية وتكون نوبات متكررة.

ما هي أسباب الصرع؟

• إصابات الرأس القوية مثل التعرض لحوادث السقوط وحوادث السيارات.
• ●       الإصابة بالسكتات الدماغية: حيث تسبب السكتات الدماغية بعض الاضطرابات في نشاط المخ الكهربائي وعلى الأرجح تبدأ نوبات الصرع في الحدوث عقب الإصابة بالسكتة الدماغية بنحو 24 ساعة.
• العدوى الميكروبية في الجهاز العصبي مسببة التهاب في المخ وحدوث خلل في النشاط الكهربي لديه سواء عدوى بسبب البكتيريا أو الطفيليات أو الفيروسات.
•  
• أورام المخ: يعد الصرع من أول علامات الإصابة بأورام المخ وتزداد حدة النوبات مع نمو وتطور الورم في المخ.

أعراض الصرع

• العرض الرئيسي للصرع هو حدوث نوبات التشنجات.
• يفقد المريض وعيه وقد يستمر لمدة دقائق وفي بعض الحالات قد تستغرق النوبة ساعات وفقاً لشدة النوبة.
• تشنجات لا إرادية في عضلات الجسم.
• يفقد المريض الإحساس في الساق أو الذراع.
• هلاوس بصرية.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي والشعور بالغثيان.

علاج الصرع

العلاج الدوائي

• لا توجد أدوية تعالج الصرع بصورة نهائية ولكنها تخفف تكرار نوبات الصرع من خلال تنظيم النسب الخاصة بالمواد الكيميائية في المخ.
• لا توصف أدوية الصرع إلا تحت إشراف الطبيب ومن أمثلتها ما يلي: توبيراميت، كاربامازيبين.

العلاج الجراحي للصرع

يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي في حال فشل الأدوية في السيطرة على النوبات حيث يكون الهدف الرئيسي لجراحات الصرع هو إبقاء المريض خالياً من النوبات من خلال استئصال الأنسجة المولدة لنوبات الصرع.

إجراءات ما قبل جراحة الصرع

يتم عمل بعض الفحوصات التالية:

• تخطيط كهربية المخ.
• التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي.
• التصوير بالأشعة المقطعية.

أنواع جراحات الصرع

يتم علاج الصرع بطرق متعددة وفقاً لحالة المريض.

1- جراحة الاستئصال

 وهي عبارة عن إزالة المراكز المسؤولة عن النوبات.

• جراحة استئصال جزئي للفص الصدغي.
• استئصال موضعي لدى الفص الجبهي.
• استئصال نصف الكرة المخية.

2- جراحة العزل

  وهي عبارة عن فصل أو عزل المنطقة المسببة للصرع لمنع حدوث النوبات.

يوجد نوعان للعزل وهما:

• العزل الفصي للصرع المقاوم للعلاج.
• انقصام المخ.

جراحات الصرع في الأطفال

في حال عدم استجابة نوبات الصرع للأدوية وتأثيره سلباً على نمو الطفل فإن التدخل الجراحي هو الحل الأمثل.

بعض الإجراءات الجراحية المستخدمة في علاج الصرع:

• استئصال نصف الكرة المخية
• من الجراحات الدقيقة والتي تلائم عدد قليل فقط من مرضى الصرع حيث تتم إزالة تقريباً كل جانب المخ المتسبب في حدوث النوبات.
• الاستئصال البؤري: تتم إزالة الجزء المسؤول عن حدوث النوبات وعادة يكون الفص الصدغي.
• العلاج الحراري للصرع المقاوم للعلاج باستخدام الليزر: من الإجراءات الملائمة للأطفال الذين لديهم نوبات بؤرية والتي تحدث في منطقة واحدة من المخ حيث يتم استهداف المنطقة المسببة للنوبات. وتتميز هذه الجراحة بسرعة تعافي المرضى عقب العملية وقلة الألم بعدها.

---

الشلل الرعاش

يُطلق على مرض الشلل الرعاش اسم “متلازمة باركنسون” وهو أحد الأمراض العصبية المزمنة التي تصيب الجهاز العصبي الحركي ويعد من الأمراض الشائعة لكبار السن الذين تتجاوز أعمارهم 50 عاماً.

يصيب هذا المرض الخلايا العصبية الموجودة في المادة السوداء وهي منطقة في المخ تبدو داكنة اللون لمحتواها المرتفع من الميلانين والحديد، وهذه الخلايا هي المسؤولة عن إفراز “مادة الدوبامين” التي تعمل كناقل عصبي ينقل النبضات والإشارات الكهربائية من المخ إلى العضلات لذلك عندما تتلف هذه الخلايا فيحدث نقصان في مادة الدوبامين وتظهر أعراض الشلل الرعاش.

أعراض الشلل الرعاش

• ظهور الرجفان أو الرعشة في جانب واحد من الجسم وقد تقتصر فقط على اليد أو القدم.
• بطء حركة المريض وقد يستغرق عدة ساعات لأداء بعض الأنشطة اليومية المعتادة مثل ارتداء الملابس.
• تيبس العضلات والأطراف بسبب التشنجات اللاإرادية في عضلات الجسم.
• عدم التوازن .
• جمود تعبيرات الوجه.
• بطء في طريقة الكلام.
• مشاكل في النوم وقلة عدد ساعات النوم.

علاج الشلل الرعاش

هناك علاجات مختلفة للشلل الرعاش ومنها ما يلي:

العلاج الدوائي

• يتم اللجوء إلى الأدوية التي تزيد من إفراز مادة الدوبامين في الجسم ونذكر أهم هذه الأدوية :
• عقار ليفودوبا.
• عقار كاربيدوبا.
• الأدوية المثبطة لأكسيداز أحادي الأمين.

العلاج الجراحي للشلل الرعاش

في حال عدم فاعلية الأدوية مع مرض الشلل الرعاش توجد بعض الجراحات المتطورة التي تساعد المريض على ممارسة حياته بصورة طبيعية ومن أمثلة الجراحات المستخدمة ما يلي:

كي نواة المهاد

• هي عبارة عن عملية جراحية يتم فيها كي البؤر المسؤولة عن اضطراب الحركة باستخدام جهاز التردد الحراري.
• تساهم هذه الجراحة في السيطرة على تيبس الأطراف وعلى الحركة البطيئة وغيرها من أعراض الشلل الرعاش كما أنها آمنة للغاية .

العلاج من خلال زرع مضخة (Duopa)

• من أحدث الطرق المستخدمة لعلاج الشلل الرعاش والتي تسيطر على الأعراض المتقدمة والمضاعفات الخطيرة للمرض.
• يتم إجراء جراحة عن طريق زرع مضخة بها مزيج من الأدوية التي ترفع مستوى الدوبامين في المخ وهما دواء كاربيدوبا ودواء ليفودوبا ويتم زرع هذه المضخة بالقرب من الأمعاء الدقيقة في جسم المريض.

---

التيبس العضلي

يعاني نحو 12 مليون شخص حول العالم من التيبس العضلي (فرط التوتر التشنجي)، ويكون التيبس العضلي شائعاً لدى المرضى الذين أصيبوا بالسكتات الدماغية (جلطات المخ) حيث كشفت الدراسات العلمية أن نسبة انتشار التيبس العضلي في المرضى الناجين من السكتات الدماغية نحو 30 إلى 80%.

يحدث التيبس العضلي عقب الجلطات الدماغية نتيجة حدوث استثارة للجهاز العصبي المركزي بصورة مفرطة مما يؤدي إلى زيادة مقاومة العضلات.

ما المقصود بالتيبس العضلي؟

هو عبارة عن حالة من تشنج أو تيبس العضلات بصورة لاإرادية مسببة تأثير سلبي على الكلام والحركة والمشي.

أسباب التيبس العضلي؟

• إصابات النخاع الشوكي والدماغ.
• بعض الأمراض مثل التصلب المتعدد والتصلب الجانبي الضموري (ALS) والشلل الدماغي.
• الجلطات الدماغية.

أعراض تيبس العضلات

• الشعور بالألم.
• ضعف الوظائف الحركية.
• تصلب العضلات.
• تقلص المفصل (تجمد المفاصل).
• صعوبة أداء الأنشطة اليومية المعتادة.

علاج التيبس العضلي

• تناول أدوية ارتخاء العضلات مثل باكلوفين.

استخدام حقن البوتوكس

تستطيع مادة البوتوكس أن تمنع انتقال الإشارات العصبية بين الأعصاب والعضلات المتيبسة مما يؤدي إلى ارتخاء العضلات وتخفيف التقلصات اللاإرادية فيها.

كيف يتم حقن مادة البوتوكس لمرضى التيبس العضلي؟

في البداية يحدد الطبيب العضلات المتيبسة والمطلوب حقنها من خلال الكشف على المريض.

يحقن الطبيب مادة البوتوكس باستخدام إبرة دقيقة تخترق الجلد وصولاً إلى ألياف العضلة المتيبسة تحت توجيه جهاز السونار لكي يساعد الطبيب في تحديد العضلات بدقة.

تستغرق عملية حقن مادة البوتوكس وقتاً قصيراً لا يتجاوز 30 دقيقة.

هل مادة البوتوكس آمنة؟

نعم يعد البوتوكس من المواد الآمنة والتي يُراعى أخذها بالجرعات الصحيحة تحت إشراف الطبيب المختص.

العلاج الجراحي للتيبس العضلي

جراحة القطع الانتقائي

تعتمد هذه الجراحة على قطع جذور الأعصاب الفقرية لدى مرضى التيبس العضلي وهذه الأعصاب هي مجموعة من الأعصاب الحسية الموجودة بطول العمود الفقري.

• يقوم الجراح بعزل الأعصاب الحسية المسؤولة عن نقل الإشارات العصبية إلى العضلات المتيبسة بدقة بالغة.

الفئات المُرشحة للخضوع لهذه الجراحة:

• الأطفال المصابون بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم ما بين 3 إلى 10 سنوات.
• المرضى الذين يتمكنون من الجلوس بدون استناد.
• المرضى الذين يستطيعون السير بمشاية أو بأي نوع دعم.

---

علاج الألم

من التخصصات الطبية التي ظهرت مؤخراً ما يعرف باسم تخصص “علاج الألم” حيث يتميز هذا التخصص بعلاج آلام المرضى بجميع أنواعها مثل: آلام العضلات والمفاصل والأعصاب وآلام عقب إجراء العمليات الجراحية وآلام الانزلاق الغضروفي القطني أو العنقي.

الطرق المستخدمة في علاج الألم:

1- العقاقير الطبية.

2- التردد الحراري.

3- استخدام الأشعة التداخلية لكي يتمكن الطبيب المعالج من الوصول إلى المفاصل المصابة وحقنها.

4- استخدام تقنية الليزر في تبخير الأقراص الغضروفية باستخدام إبر خاصة دون إجراء فتح جراحي.

الحالات التي تخضع للعلاج من خلال طب الألم

الآلام الحادة

يمكننا تعريف الألم الحاد بأنه ألم مفاجئ نتيجة للتعرض إلى الصدمات أو بسبب بعض الأمراض أو عقب الخضوع لعملية جراحية.

من أمثلة الإصابات المسببة للآلام الحادة:

• الالتواءات العضلية.
• تمزق الأربطة.
• التهابات الأعصاب.
• الانزلاق الغضروفي.

كيف يتم علاج الآلام الحادة؟

• مضادات الالتهاب.الأدوية الباسطة للعضلات.
• التحفيز العصبي الكهربائي.
• استخدام الحقن في بعض الأماكن مثل حقن فوق الجافية.

الآلام الناجمة عن التهاب المفاصل

مثل الآلام المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الناجم عن الإصابة ببعض الأمراض المناعية مثل الصدفية والذئبة الحمراء، والتهاب المفاصل التنكسي أو ما يعرف باسم الفصال العظمي وهو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعاً.

طرق العلاج

• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل سيليبريكس أو النابروكسين أو ميلوكسيكام.
• استخدام حقن الستيرويدات أو حمض الهيالورونيك.
• في حال الأمراض المناعية يتم اللجوء إلى بعض الأدوية المثبطة للمناعة.

آلام الرقبة والظهر

يمكن تقسيمها إلى آلام حادة ومزمنة، ينشأ الألم الحاد في العمود الفقري غالباً بسبب الصدمات والكسورأوالاستخدام المفرط ويستمر الألم الحاد لفترة قصيرة.

بينما نجد أن الآلام المزمنة تتصف باستمرارها لفترات طويلة.

قبل أن يبدأ الطبيب في تنفيذ الخطة العلاجية للمريض يجب أن يحدد مصادر الألم إما أن تكون العضلات أو الديسك أو الأربطة، بالإضافة إلى الاستعانة بطرق التشخيص المختلفة مثل الفحص السريري والتصوير بالأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي.

طرق العلاج

• في حالة التشنجات العضلية يتم إعطاء المريض بعض الأدوية الباسطة للعضلات.
• تخفيف الألم باستخدام التحفيز العصبي الكهربي.
• الترددات الراديوية.
• حقن الكورتيزون.
• حقن فوق الجافية.
• حقن الستيرويدات في المفصل.
• التدخل الجراحي لاستئصال الانزلاق الغضروفي وعلاج ضيق القناة الشوكية العصبية.
• العلاج الحراري.
• زرع بعض أنظمة المضخات.

---

الاكتئاب والوساوس

• جراحة الاكتئاب والوسواس القهري
• جراحة الاكتئاب والوسواس

ما هو الاكتئاب؟

هو عبارة عن اضطراب في مزاج الشخص حيث يلازمه الشعور الدائم بالحزن وفقدان المتعة وعدم الاهتمام بالأمور المعتادة لديه.

يصاحب الاكتئاب الشعور الدائم بالذنب وقلة تقدير الشخص لذاته بالإضافة إلى حدوث الكثير من المشكلات الجسدية.

أنواع الاكتئاب

• الاكتئاب الجزئي.
• الاكتئاب الذهاني.
• الاكتئاب الموسمي.
• اكتئاب ما بعد الولادة.

أعراض الاكتئاب

• الشعور باليأس وفقدان الثقة بالنفس.
• قد يفقد المريض شهيته مع نقصان حاد في الوزن وفي بعض الحالات الأخرى تزداد الشهية ويصاحبها زيادة كبيرة في الوزن.
• عدم الرغبة في التحدث.
• صعوبة التركيز.
• الرغبة في العزلة وعدم الاختلاط بالآخرين.
• التفكير في الانتحار.
• صعوبة النوم أو النوم الزائد.

علاج الاكتئاب

الأدوية المضادة للاكتئاب تنقسم إلى عدة أنواع:

• الأدوية المثبطة لإعادة امتصاص السيروتونين.
• الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• الأدوية المثبطة لأكسيداز أحادي الأمين.

تجدر الإشارة إلى أن أدوية الاكتئاب تسبب بعض الآثار الجانبية الغير مرغوب فيها وتتفاوت حدتها على حسب حالة المريض الصحية.

العلاج النفسي للاكتئاب: من خلال التواصل مع الطبيب النفسي للاستشارة والتحدث.

العلاج عن طريق الصدمات الكهربائية

عند فشل محاولات علاج الاكتئاب الأخرى يتم اللجوء إلى العلاج بالكهرباء  تحت تأثير التخدير الكلي حتى لا يشعر المريض بالألم.

يتم تحفيز المخ من خلال وضع قطب على صدغ المريض لثواني قليلة حتى يتم تمرير تيار كهربي ضعيف إلى المخ ويساهم التيار الكهربي في زيادة تدفق الدم إلى المخ مما يؤدي إلى زيادة إفراز النواقل العصبية المسؤولة عن تحسين المزاج.

العلاج الجراحي للاكتئاب والوسواس القهري

التحفيز العميق للمخ:

هي إحدى التقنيات الحديثة المستخدمة في علاج حالات الاكتئاب الشديد والوسواس القهري عن طريق إجراء عملية جراحية يتم فيها وضع جهاز دقيق يطلق عليه اسم المحفز العصبي حيث يكون مسؤول عن إرسال نبضات كهربائية ذات ترددات عالية من خلال عدة أقطاب كهربائية يتم زرعها في عمق المخ إلى منطقة محددة في المخ مسؤولة عن ظهور أعراض الاكتئاب والوسواس القهري.

جراحات الاكتئاب والوسائل القهري

بدأت عدة محاولات قديماً لاستخدام الجراحة في علاج الاكتئاب وغيره من الاضطرابات النفسية وقد كانت أول عملية جراحية تم إجرائها في 1935 وقد عرفت باسم “الجراحة الفصية” وتستهدف هذه العملية قطع الارتباط بين الفص الجبهي وباقي المخ بالإضافة إلى إزالة أجزاء من الفص الجبهي لكن تركت العديد من الآثار السلبية على المرضى.

جراحة التوضيع الجسماني

• هي النسخة المطورة من الجراحة الفصية للمخ حيث تعتمد على استهداف عدة مناطق محددة في الفص الجبهي للمخ بدقة بالغة ويتم تدمير هذه المناطق المسؤولة عن ظهور الاضطرابات النفسية.
• تتم الاستعانة بالتصوير الرنين المغناطيسي وبأنظمة ثلاثية الأبعاد للحصول على صور بالغة الوضوع لأجزاء المخ.

متى يظهر التحسن على المريض؟

تتم ملاحظة تحسن الحالة المزاجية للمريض في غضون شهرين إلى 9 شهور عقب إجراء الجراحة .

ما هي مدة التعافي من العملية؟

تستغرق مدة التعافي نحو 4 أيام ويستطيع بعدها المريض ممارسة أنشطته اليومية.

هل هناك آثار جانبية للعملية الجراحية؟

نعم توجد بعد الآثار الجانبية الطفيفة نذكر منها:

• الغثيان.
• الارتباك.
• الصداع.
• اضطرابات في النوم.
• قد تحدث النوبات لدى بعض الأشخاص.
• بعض الاضطرابات في الذاكرة.
• الشعور باللامبالاة.

في عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.

مراجع علمية خارجية عن جراحات المخ والاعصاب الوظيفية

• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1042368018304741
• https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-211-84820-3_80
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2687086/
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0001299816300915
• https://karger.com/sfn/article-abstract/74/3-4/217/292192/Neurosurgery-for-Spasticity

الأسئلة الشائعة

دكتور أحمد الغيطي

استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
رئيس قسم القسطرة المخية بمستشفى 15 مايو النموذجي – أمانة المراكز الطبية المتخصصة – القاهرة

تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا

للاستفسارات والحجز

عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707