يعد التمدد الشرياني في المخ من الإصابات المهددة لحياة المريض. وهو عبارة عن انتفاخ يحدث في جدار أحد الشرايين المخية حيث تنتفخ بقعة معينة في جدار الشريان وتمتلئ بالدم وفي أغلب الأحيان يولد الشخص بالتمدد الشرياني ويتطور مع مراحل العمر.
ويمكن أن يصيب التمدد الشرياني بالمخ أي مرحلة عمرية وإذا حدث انفجار أو تمزق للشريان أو التمدد الشرياني فيترتب على ذلك حدوث السكتة الدماغية ونزيف تحت الأم العنكبوتية ونزيف في بطينات المخ واستسقاء في بطينات المخ وتلف المخ في حال عدم العلاج الفوري.
وفي هذا المقال يجيب دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والقسطرة المخية التداخلية على كل الاسئلة حول طرق تشخيص واكتشاف التمدد الشرياني المخي, وكيفية علاجه مبكرا, وكيفية الوقاية من نزيف المخ.
أنواع التمدد الشرياني المخي
هناك أنواع مختلفة من التمدد الشرياني وهي كالآتي:
التمدد الشرياني الكيسي
هو أشهر الأنواع شيوعاً
التمدد الشرياني المخي الخِلقي (الوراثي)
- يتسم هذا النوع بحجمه الكبير ويمتلك شكلاً غير منتظم.
- نتيجة لحجمه الكبير يتسبب التمدد في الضغط على بعض الأعصاب التي تخرج من المخ مثل الأعصاب المغذية للعين والوجه.
- يكثر ترسب الجلطات داخل تجويف التمددات الوراثية لكبر حجمه مما يعرض المريض إلى حدوث الجلطات المخية.
التمدد الشرياني المخي المغزلي
- يحدث في أغلب الأحيان بسبب تصلب الشرايين وضعف جدار الشريان لتراكم الدهون.
- يكثر حدوث التمدد الشرياني المغزلي في الشريان القاعدي مسبباً ضغطاً على أهم أجزاء المخ وهو جذع المخ الذي يتحكم في التنفس ونظان الدورة الدموية في الجسم.
أسباب التمدد الشرياني المخي
- الاستعداد الوراثي: في حال إصابة أحد أقارب الدرجة الأولى بالتمدد الشرياني المخي.
- تقدم العمر: الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 50 عاماً يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتمدد الشرياني المخ.
- الإصابة بأحد الأمراض الوراثية مثل متلازمة مارفان، ومتلازمة اهلرز دانلوس، ومرض الكُلى المتعددة الكيسات.
- التدخين.
- الإفراط في تناول المشروبات الكحولية.
- تعاطي بعض أنواع المواد المخدرة مثل الكوكايين أو الأمفيتامين.
- ارتفاع ضغط الدم: يؤدي عدم علاج ضغط الدم المرتفع إلى زيادة الضغط على جدران الشرايين في المخ.
- التشوه الشرياني الوريدي بالمخ.
ما هي أعراض التمدد الشرياني في المخ؟
لا يمكن التنبؤ بحدوث التمدد الشرياني في المخ وفي بعض الأحيان قد لا تظهر أي أعراض سوى بعد كبر حجم التمدد وتمزق الوعاء الدموي. تختلف الأعراض المصاحبة للتمدد الشرياني على حسب ما إذا كان هناك تمزق في الأوعية الدموية أم لا. لا تظهر أي أعراض أو علامات ملحوظة في حال عدم تمزق التمدد الشرياني المخي وكذلك عندما يكون التمدد صغيراً، وقد كشفت الدراسات عن أن نحو 10 إلى 15% فقط من حالات التمدد الشرياني المخي غير الممزق قد تسبب أعراضاً.
بينما تظهر بعض الأعراض إذا كان التمدد الشرياني كبير الحجم مسبباً ضغطاً على أنسجة المخ فتظهر الأعراض التالية:
- الشعور بآلام وصداع في أعلى العين وفي خلفها أيضاً.
- التمدد الشرياني المخي الضاغط على اأعصاب العين يسبب ازدواج الرؤية أو عدم وضوحها.
- حدوث اتساع في حدقة العين في حالة انضغاط العصب المخي الثالث بالتمدد الشرياني المخي.
- خدر وتنميل في أحد جانبي الوجه.
في حال حدوث تسرب لكمية قليلة من الدم(نزيف تنبيهي أو نزيف مخي تحذيري) من خلال التمدد الشرياني المخي تظهر الأعراض كما يلي:
- صداع شديد يأتي بصورة مفاجئة نتيجة نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية.
- يتسبب التسرب الدموي في زيادة تمزق الشريان المتمدد.
الأعراض المصاحبة لتمزق التمدد الشرياني بالمخ (انفجار التمدد الشرياني بالمخ)
وهو ما يؤدي لما يسمى بنزيف المخ تحت الام العنكبوتية ونزيف داخل بطينات المخ.
- الشعور بالصداع الحاد بشكل مفاجىء حيث يكون أسوء صداع قد مر على المصاب من قبل, وهي أحد العلامات التي ينتبه لها دكتور أحمد الغيطي خلال تحليله لشكوى المريض.
- ايضا القيء أو الغثيان أحد الأعراض المصاحبة لارتفاع ضغط المخ عموما ونزيف المخ خصوصا.
- كذلك تصلب الرقبة أحد الأعراض التي تشير لوجود نزيف تحت الأم العنكبوتية.
- عدم وضوح الرؤية (رؤية ضبابية أو رؤية مزدوجة).
- الحساسية الشديدة من الضوء.
- حدوث بعض النوبات التشنجية (تشنجات أو صرع).
- حدوث تدلي في جفن العين أو اتساع في الحدقة.
- مشاكل في الإدراك والوعي.
- الإغماء وفقدان الوعي.
ما مدى خطورة التمدد الشرياني بالمخ؟
يتسبب وجود التمدد في أحد شرايين المخ في حدوث ضعف جدار الشريان ويكون معرض للانفجار في أي وقت مسبباً نزيف المخ والذي يُعرف باسم “النزيف تحت الأم العنكبوتية” وهو أحد أخطر أنواع نزيف المخ خطورة.
نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية
رصدت الأبحاث العلمية أن نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية يتسبب في وفاة نحو 30% من الأشخاص المصابين به وبالمقابل يسبب إعاقة دائمة بنسبة 30% أيضاً لدى الأشخاص الذين ظلوا على قيد الحياة.
أسباب نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية
- يعد انفجار التمدد الشرياني بالمخ هو السبب الرئيسي للنزيف المخي التلقائي تحت الأم العنكبوتية بنسبة تصل إلى 85%.
- إصابات الرأس أشهر أسباب نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية.
- التشوهات الشريانية الوريدية بالمخ.
- أورام المخ.
تشخيص التمدد الشرياني بالمخ
يقوم دكتور أحمد الغيطي بتشخيص التمدد الشرياني المخي عن طريق:
- الفحص السريري للمريض للكشف عن الأعراض المصاحبة للتمدد الشرياني بالمخ.
- التصوير باستخدام تقنية الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية.
- إجراء بعض الفحوصات المعملية بالدم مثل اختبار صورة الدم الكاملة (CBC)، وظائف الكبد والكلى.
- القسطرة المخية التشخيصية
القسطرة المخية التشخيصية (قسطرة المخ الاستكشافية)
دكتور أحمد الغيطي يعد القسطرة المخية هي المرجع الرئيسي للكشف عن أي اضطراب في الشرايين والأوردة المخية.
يجري دكتور أحمد الغيطي القسطرة المخية تحت تأثير التخدير الموضعي لدى معظم الحالات وفي المقابل قد يتم الإجراء تحت تأثير التخدير الكامل في حالة وجود اضطراب في وعي المريض.
يعتمد هذا الإجراء على إدخال أنبوبة رفيعة للغاية عبر ثقب صغير في منطقة أعلى الفخذ حيث تعبر خلال الشريان الأورطى ومنه إلى شرايين المخ ويقوم د\كتور أحمد الغيطي بإرشاد وتوجيه القسطرة التشخيصية أثناء هذه الخطوات بالأشعة السينية.
طرق علاج التمدد الشرياني المخي
يهدف علاج التمدد الشرياني بالمخ إلى منع حدوث النزيف المحتمل . يتم العلاج بإحدى طريقتين الجراحة المفتوحة أو القسطرة المخية.
التدخل الجراحي المفتوح
- يقوم دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب وجراحات الأوعية الدموية المخية بإجراء التدخل الجراحي المفتوح إما عن طريق الفتح الجراحي التقليدي لعظام الجمجمة أو من خلال استخدام المنظار الجراحي.
- يهدف التدخل الجراحي المفتوح إلى قيام دكتور أحمد الغيطي بوضع ما يعرف باسم المشبك الجراحي ويكون لديه عدة أشكال متنوعة، يوضع المشبك الجراحي على منطقة التمدد الشرياني في المخ حتى يتم غلقه تماماً. ويكون المشبك الجراحي مصنوع من مادة لا تتفاعل مع الجهاز المناعي للجسم, وهي أكثر طرق غلق التمدد الشرياني المخي فعالية. ويندر أن يحدث بعدها تمدد شرياني مرتجع.
- في بعض الحالات المعقدة قد يلجأ دكتور أحمد الغيطي إلى إغلاق الشريان نفسه بصورة كاملة ثم يتم عمل وصلة بين شرايين المخ للمحافظة على تدفق الدم في أنسجة المخ بصورة طبيعية.
القسطرة المخية التداخلية العلاجية
يستخدم دكتور أحمد الغيطي القسطرة وهي عبارة عن أنبوبة بلاستيكية مجوفة عالية الدقة والجودة ومتناهية الصغر يتم إدخالها عبر أحد الشرايين في منطقة الفخذ وصولا إلى التمدد الشرياني.
توجد عدة طرق لعلاج التمددات الشريانية في المخ باستخدام القسطرة المخية التداخلية:
- علاج التمدد الشرياني بقيام دكتور أحمد الغيطي بوضع الملفات الحلزونية لغلق التمدد بصفة نهائية ومنع تدفق الدم خلاله لتجنب حدوث نزيف بالمخ.
- أحيانا يقوم دكتور أحمد الغيطي بعلاج التمدد الشرياني كبير الحجم باستخدام الدعامات المخية المضفرة التي تغير مسار الدم هذه الدعامات تكون عبارة عن أنابيب رفيعة لديها فتحات ضيقق للغاية لا تسمح بمرور الدم من خلالها وبالتالي لايصل إلى التمدد الشرياني أو استخدام القسطرة البالونية ذات المرونة العالية لغلق الشريان المغذي للتمدد.
في معظم الأحيان يلجأ دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب والقسطرة المخية لاستخدام القسطرة المخية كخيار أول في العلاج لأنها أكثر أماناً وتعطي نتائج جيدة ويستطيع المريض العودة إل حياته الطبيعية في فترة قصيرة.
العلاج الدوائي
يستهدف العلاج الدوائي التمدد الشرياني غير الممزق للتقليل من حدة الأعراض وتجنباً لحدوث بعض المضاعفات مثل ضيق شرايين المخ بعد نزيف المخ.
يحتاج المريض إلى تناول بعض الأدوية عقب علاج التمدد الشرياني سواء عبر الجراحة أو القسطرة المخية.
- الأدوية مثل مضادات قنوات الكالسيوم: وهي أدوية موسعة للأوعية الدموية عبر تقليل انقباضها تفادياً لحدوث جلطات في المخ أونقص تدفق الدم. من أشهرها دواء نيموديبين.
- قد يلجأ دكتور أحمد الغيطي إلى بعض المسكنات مثل البانادول والبيرفلجان لتخفيف الشعور بالصداع الناتج عن نزيف المخ.
- يرى دكتور أحمد الغيطي أنه من الضروري أن يوضع المريض في غرفة منعزلة عن الأصوات المزعجة وتكون بها إضاءة خافته لتجنب الاستثارة العصبية.
- في حال حدوث بعض النوبات الصرعية يمكن استخدام مضادات الصرع مثل الديباكين لتقليل حدوث النوبات وللوقاية منها أيضاً.
- يؤكد دكتور أحمد الغيطي على اهمية العلاج الطبيعي والتأهيلي والتخاطب للمرضى الذين تأثرت لديهم بعض مراكز الحركة أو الادراك والكلام.
المتابعة الدورية عقب علاج التمدد الشرياني بالمخ سواء جراحيا أو عن طريق القسطرة المخية التداخلية.
من الضروري أن يخضع المريض إلى متابعة دقيقة باستخدام القسطرة المخية بعد مرور 3 أشهر على غلق التمدد الشرياني ثم تُكرر أيضاً بعد مرور عام حيث توجد نسبة صغيرة من المرضى قد تعود الإصابة لهم مرة أخرى. سواء بانتفاخ نفس التمدد الشرياني المخي السابق غلقه, أو ظهور تمدد شرياني مخي جديد.
بعد ذلك يتابع دكتور أحمد الغيطي المريض من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي مرة كل عام.
من هو أفضل دكتور مخ واعصاب للقيام بعلاج وغلق التمدد الشرياني المخي؟
أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب يقوم بعلاج وغلق التمدد الشرياني المخي هو الجراح الذي تدرب على تقنيات جراحة الأوعية الدموية المخية الميكروسكوبية, ويملك أيضا مهارة استخدام الآلات متناهية الدقة. كذلك تدرب على استخدام تقنيات الملاح الجراحي وجراحة اعادة التروية المخية.
بالإضافة لقدرته على القيام باستخدام القسطرة المخية التداخلية. ويملك الصبر والمهارة الكافية للتعامل مع أدق وأكثر أنسجة المخ حساسية, ألا وهي شرايين المخ.
اقرأ أيضا (مصادر):
- جراحة ناجحة لاستئصال ورم عميق ببطينات المخ
- نزيف المخ
- نزيف المخ الداخلي
- تكلفة عملية قسطرة المخ في مصر
- أشهر الأسئلة المتعلقة بالمخ والأعصاب
في عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707