العصب الشظوي هو فرع من العصب الوركي يمنح الحركة والإحساس في منطقة أسفل الساق والقدم وأصابع القدم ويتحكم أيضاً في عضلات الساق التي ترفع الكاحل وأصابع القدم لأعلى.
يمر العصب الشظوي داخل النفق الشظوي وهو عبارة عن ممر ليفي على طول الجزء الخارجي للركبة، ويلتف العصب حول البروز العظمي للشظية (عظمة الساق الخارجية) ، وهو موقع يتعرض فيه العصب إلى الاختناق.
تتفرع من العصب الشظوي الأصلي (common peroneal nerve) كلاً من الأعصاب الشظوية العميقة والسطحية وقد تحدث أعراض الاعتلال العصبي الشظوي بسبب الانضغاط في العصب الشظوي الأصلي أوالأعصاب السطحية أو العميقة مع وجود أعراض سريرية مختلفة قليلاً لكل منها.
يؤثر الاعتلال العصبي الشظوي على جميع الأعمار وهو سبب مهم لضعف الأطراف السفلية، كذلك يصيب الأطفال.
هل اختناق العصب الشظوي شائع؟
الاعتلال العصبي الشظوي هو أكثر أنواع اختناق الأعصاب شيوعًا في الأطراف السفلية ومن المهم التفريق في التشخيص بينه وبين إصابات القدم الأخرى مثل تدلي القدم ، أو ألم الطرف السفلي ، أو تنميل في الأطراف السفلية.
تحدث أعراض الاعتلال العصبي الشظوي بسبب اختناق العصب الشظوي الأصلي (CPN) أو العصب الشظوي السطحي (SPN) أو العصب الشظوي العميق (DPN) ، ولكل منها أعراض مختلفة.
أعراض اختناق العصب الشظوي
تظهر الأعراض على الجزء الخارجي من أسفل الساق وعلى الجزء العلوي للقدم وتشمل الأعراض ما يلي:
- حدوث عطف ظهري للقدم (يعني عدم القدرة على توجيه أصابع القدم إلى أعلى أو رفع الكاحل إلى أعلى )
- الشعور بالخدر والوخز في المنطقة المصابة من الساق.
- الشعور بألم يشبه الاحتراق في الساق أو الجزء العلوي للقدم.
- التنميل أو فقدان الإحساس في الجزء السفلي من الساق والجزء العلوي للقدم.
- مشية مميزة (خطوة بخطوة) حيث تكون الركبة مرفوعة أعلى من المعتاد لمنع أصابع القدم من الالتصاق بالأرض مما يزيد من خطر التعثر والسقوط.
هناك عدد من الاضطرابات العصبية التي تسبب أعراضاً مشابهة لأعراض اختناق العصب الشظوي مثل ما يلي:
- مرض التصلب المتعدد.
- مرض التصلب الجانبي الضموري (ALS).
- مرض الشلل الرعاش.
- الانزلاق الغضروفي القطني.
أسباب اختناق العصب الشظوي
- التعرض لإصابة أو صدمة في الركبة.
- خلع الركبة.
- كسر في عظم الشظية.
- ارتداء السيدات لأحذية الكعب العالي لفترات طويلة.
- إصابة في الركبة أثناء التدخل الجراحي (مضاعفات جراحة الركبة) مثل العمليات الجراحية الخاصة بتقويم مفصل الركبة أو استبدال الركبة.
- انضغاط العصب الشظوي لفترة طويلة بسبب ارتداء جبيرة مشدودة في الساق.
- الجلوس في وضع القرفصاء لفترات طويلة.
- التعرض لإصابة في أربطة الركبة مما تتسبب في انضغاط العصب الشظوي بسبب وجود النزيف أو الالتهاب.
- الأورام والخراجات.
ما هي الفئات الأكثر عرضة لاختناق العصب الشظوي؟
- مرضى النحافة الشديدة.
وقد رصدت إحدى الدراسات أن نحو20٪ من مجموع عدد 150 شخصًا قد فقدوا أوزانهم بمعدل 10.9 كجم ترتب على ذلك إصابتهم باعتلال العصب الشظوي. - الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية.
- مرضى السكري والتهاب المفاصل.
نتيجة لترسب مادة السوربيتول في الأعصاب مما يسبب الوذمة العصبية وحدوث اختناق العصب - المرضى الذين يعانون من مرض شاركو ماري توث ( )Charcot-Marie-Tooth وهو مرض وراثي يصيب الأعصاب.
- الجلوس في وضعيات خاطئة مثل وضعية الساق المتقاطعة التي تسبب انضغاط العصب الشظوي.
- مرضى وحدات الرعاية المركزة بسبب مكوثهم لفترات طويلة في الفراش وقد أثبتت الدراسات أن ما يقرب من 10% من مرضى الرعاية المركزة الذين تزيد مدة إقامتهم عن 4 أسابيع تعرضهم للإصابة بشلل جزئي في العصب الشظوي نتيجة لاختناق العصب.
- مدمنو المشروبات الكحولية.
مضاعفات اختناق العصب الشظوي
- فقدان السيطرة على عضلات أسفل الساق والقدم.
- ضعف قدرة المريض على المشي.
- ضمور في عضلات الساق أو القدم.
- سقوط القدم وصعوبة رفع القدم والأصابع.
طرق تشخيص اختناق العصب الشظوي
- يتعرف الطبيب على التاريخ الطبي للمريض
- يفحص الطبيب المريض لتحديد مدى القوة والإحساس في موضع الأعصاب المحددة المصابة.
- اختبار تينيل (TINEL)
يقوم الطبيب بالنقر على الجزء العلوي من عظم القصبة (حول رأس الشظية) وإذا شعر المريض بألم في الساق فهذا يعني الإصابة باختناق العصب الشظوي.
يُظهر الفحص السريري للاعتلال العصبي الشظوي ما يلي:
- ضعف الكاحل.
- تمدد الإصبع الكبيرللقدم المصابة.
- انقلاب القدم.
- تدلي أو سقوط القدم ويعني فقدان الإحساس في ظهر القدم.
إجراء تخطيط كهربية العضلات (EMG)
للتحقق من مدى جودة عمل العضلات ومعرفة ما إذا كان تهيج الأعصاب يحدث بسبب ضغط رأس عظمة الشظية على العصب ولا يكون ناتجاً عن الانزلاق الغضروفي.
التصويربالأشعة السينية للركبة: وذلك للتحقق من وجود أي كسور أو كتل عظمية.
التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة.
دراسات التوصيل العصبي
- لقياس مدى سرعة سرعة توصيل الإشارات الكهربائية في العصب،حيث تصبح السرعة بطيئة للغاية في حالة اختناق العصب.
- يرجع بطء التوصيل العصبي إلى تضرر طبقة العزل الخارجي الطبيعية للعصب (الميالين ) والتي تكون مسؤولة عن تسريع نقل الإشارات الكهربائية إلى العضلات.
علاج اختناق العصب الشظوي
يشمل علاج اختناق العصب الشظوي ما يلي:
- الحصول على قسط كافي من الراحة.
- تناول مسكنات الألم مثل الإيبوبروفين والنابروكسين.
- تناول بعض الأدوية التي تخفف الألم مثل:
- – جابابنتين.
- كاربامازيبين.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين.
- استخدام كمادات الثلج أوالكمادات الدافئة لمدة 15-20 دقيقة في المرة الواحدة لتخفيف حدة الأعراض.
- استخدام حقن الكورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب والتورم لتخفيف الضغط على العصب.
- ارتداء حذاء تقويم العظام (مقوم القدم والكاحل AFO)
يتم اللجوء إلى الحذاء في حال تأثر مشية المريض وعدم استطاعته ثني قدمه حيث يعمل الحذاء كدعامة للحفاظ على القدم في وضع محايد لكي يتمكن المريض من المشي بصورة طبيعية وتحسين قدرة المريض على المشي. - إجراء جلسات وتمارين العلاج الطبيعي للحفاظ على قوة العضلات.
- يمكن إجراء جراحة لتخفيف الضغط على العصب الشظوي حيث تتراوح نسبة النجاح ما بين 70٪ إلى 75٪ تقريبًا.
التدخل الجراحي
- بدايةً لابد أن يجري هذه الجراحة طبيباً متمرساً تفادياً لحدوث بعض المضاعفات الخطيرة مثل سقوط القدم بشكل دائم.
- يجب أن يكون المريض مستلقياً على طاولة العمليات مع ثني ركبته ويبدأ الجراح بتحديد مستوى عنق عظمة الشظية.تتم الجراحة تحت تأثير التخدير الكلي.
- يجري الطبيب فتحاً جراحياً على طول الجانب الخارجي للركبة ثم يعزل العضلة الفخذية ذات الرأسين عن الأنسجة الموجودة أسفلها والتي من ضمنها العصب الشظوي.
- يحرر الطبيب العصب من الأنسجة المحيطة به .
- عادةُ ما تستغرق الجراحة نحو ساعة واحدة.
- يستطيع المريض أن يغادر المستشفى ويعود إلى المنزل في نفس اليوم.
ما بعد الجراحة
- تجنب المشي لغير الضرورة خلال 48 ساعة الأولى عقب الجراحة.
- يوصي الطبيب ببدء المريض في ثني وبسط الركبة بشكل متكرر.
- رفع الساق قدر المستطاع خاصة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى عقب الجراحة للحد من تورم الأطراف السفلية أو أي مشاكل في التئام الجرح.
- يستطيع المريض أن يمشي بصورة طبيعية بعد مرور 6 أسابيع من الجراحة.
- يحدث التعافي الكامل بعد مرور شهرين من الجراحة ويستطيع المريض العودة إلى أنشطته الطبيعية.
طرق الوقاية من اختناق العصب الشظوي
- تجنب وضع رجل فوق الأخرى (وضعية الساق المتقاطعة).
- علاج إصابات الركبة والساق على الفور.
- سرعة التدخل الطبي عند الشعور بالتنميل أو الضيق في أسفل الساق بسبب ارتداء الجبيرة.
مراجع داخلية: اختناق الأعصاب الطرفية
دكتور أحمد الغيطي
استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري والقسطرة المخية التداخلية.
استشاري جراحة ألمخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع وجراحة الشلل الرعاش بالاستيريوتاكسي.
دكتوراة جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة (MD)
زميل البورد الأوروبي للجراحات العصبية (FEBNS)
الزمالة المصرية لجراحة المخ والأعصاب (FEgBNS)
تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا
للاستفسارات والحجز
عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707
