أعراض ورم الغدة النخامية

تمتلك الغدة النخامية أهمية بالغة في جسم الإنسان وقد أطلق عليها اسم “الغدة الرئيسية” أو مايسترو الغدد الصماء, حيث تفرز الكثير من الهرمونات الضرورية.

بالإضافة إلى سيطرتها على بعض الغدد الأخرى في الجسم.

وفي هذا المقال يجيب دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب وجراحات مناظير قاع الجمجمة على كل التساؤلات حول أورام الغدة النخامية وأسبابها وجراحات مناظير قاع الجمجمة واستئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار.

أين توجد الغدة النخامية؟ ما هو مكان الغدة النخامية؟

تقع الغدة النخامية في منتصف قاع الجمجمة خلف الأنف مباشرة ويبلغ حجمها حجم حبة البازلاء حيث تزن نحو 0.6 جم فقط.

تتألف الغدة النخامية من ثلاثة أجزاء رئيسية: الفص الأمامي، والفص الخلفي، والفص الوسطي. ويتم تقسيم الغدة النخامية إلى هذه الأجزاء استناداً إلى الخلايا الموجودة في كل جزء والهرمونات التي يفرزها.

وتحدد مكان الغدة النخامية داخل الجمجمة أو الجمجمة الوجهية الخلفية بالضبط، حيث توجد تحت المخ في الجزء الوسطي من الجمجمة وخلف العينين. وعندما تكون الغدة النخامية مصابة بورم أو تكون تفرز هرمونات بشكل زائد أو غير كافٍ، فقد تتسبب في مشاكل صحية جسيمة، وتتطلب علاجاً فورياً.

تفرز الغدة النخامية عدد من الهرمونات مثل: هرمون النمو، وهرمون البرولاكتين كما أنها تتحكم بوظائف معظم الغدد الصماء في الجسم مثل الغدة الكظرية، والغدة الدرقية، والمبيض، والخصية.

ويمثل مكان الغدة النخامية أهمية كبيرة بالنسبة لجراحين المخ والاعصاب حيث أن مكانها مكنهم من الدخول للاورام التي تخرج من الغدة النخامية عبر منظار قاع الجمجمة. وهي جراحة لا يكون فيها جرحا ظاهريا. حيث يدخل جراح المخ والأعصاب إلى مكان الغدة النخامية من خلال الأنف.

أورام الغدة النخامية

يرى دكتور أحمد الغيطي أن معظم أورام الغدة النخامية أورام حميدة (ليست سرطانية) لذلك لاتتنشر إلى باقي أجزاء الجسم، تمثل أورام الغدة النخامية نحو 15% من مجموع الأورام التي تصيب الدماغ.

أنواع أورام الغدة النخامية

يمكن تقسيم أورام الغدة النخامية على حسب الحجم إلى قسمين:

1- ورم الغدة النخامية الغدي الدقيق

• يكون حجم الورم صغيراً للغاية أقل من1 سم ولا يتسبب هذا النوع من الأورام في حدوث أي ضغط على الأنسجة الملاصقة للغدة النخامية.
• في بعض الحالات قد يفرز الورم بعض الهرمونات فيترتب عليه خلل في وظائف الجسم ولكن في بعض الحالات الأخرى قد لاتتم ملاحظة وجود الورم بسبب صغر حجمه ولا يشكل أي ضرر على وظائف الجسم.
• يرى دكتور أحمد الغيطي أن الغالبية العظمى من أورام الغدة النخامية الحميدة تكون أورام دقيقة.

2- ورم الغدة النخامية الغدي الكبير

• ورم كبير الحجم يتجاوز حجمه 1 سم.
• يسبب الورم ضغطاً على الأنسجة القريبة منه.

تقسيم أورام الغدة النخامية وفقاً لإفراز الهرمونات

هناك أكثر من ورم للغدة من حيث افراز الهرمونات ومنها:

1- ورم الغدة النخامية الغدي الوظيفي

هو أكثر أنواع أورام الغدة النخامية شيوعاً ويمكن تقسيمه إلى عدة أنواع كما يلي:

• الورم الغدي المفرز لهرمون اللبن (ورم برولاكتيني): أكثر أنواع الورم الوظيفي انتشاراً حيث يصيب 4 أشخاص من أصل 10 إصابات بأورام الغدة النخامية.
• ايضا الورم الغدي المفرز لهرمون النمو: يصيب حالتين من أصل 10 حالات إصابة بأورام الغدة النخامية.
• كذلك الورم الغدي المفرز للهرمون الموجه للقشرة الكظرية (الهرمون المحفز للغدة الكظرية).
• الورم الغدي المفرز للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية عموما.
• بالاضافة إلى الورم الغدي المفرز للهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH): يتسبب الورم في زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) فيترتب على ذلك تسريع عمليات الأيض في داخل الجسم.

2- ورم العدة النخامية الغدي اللاوظيفي

• أورام لا تسبب زيادة في إفراز هرمونات الغدة النخامية. وغالبا ما تكون هذه الأورام كبيرة الحجم وتحتاج لجراحة منظار قاع الجمجمة لاستئصالها.

اعراض الغدة النخامية عند النساء

أشهر اعراض الغدة النخامية عند النساء هو عدم انتظام الدورة الشهرية أو الانقطاع التام للطمث, بالإضافة لوجود افرازات زائدة لبنية من الثدي. ويعد العقم وضعف الخصوبة أحد أهم أعراض مشكلات الغدة النخامية عند النساء.

أعراض أورام الغدة النخامية

يمكن تصنيف الأعراض على حسب نوع الورم والتأثير في مستوى الهرمونات كما يلي:

1- أعراض ورم الغدة النخامية المفرز لهرمون النمو

• إصابة الأطفال بالعملقة.
• كذلك ضخامة الأطراف (كبر حجم عظام الوجه واليدين والقدمين) في البالغين.
• ايضا آلام في المفاصل.
• مشاكل في القلب عموما.
• ارتفاع مستوى السكر في الدم.
• كثرة التعرق.

2- أعراض ورم الغدة النخامية المفرز للهرمون الموجِّه للقشرة الكظرية (ACTH)

• ارتفاع مستوى هرمون الكورتيزول في الجسم (متلازمة كوشينغ).
• كذلك زيادة غير مبررة عموما لوزن الجسم وتتراكم الدهون في منطقة البطن خصوصا.
• ظهور بعض علامات التمدد خاصة على منطقة البطن أو الصدر.
• زيادة نمو الشعر في أجزاء الجسم.
• ايضا تقلب المزاج والاكتئاب.
• سهولة الإصابة بالكدمات.
• الصداع كذلك أحد أعراض ورم الغدة النخامية الموحه للقشرة الكظرية.
• مشاكل في الرؤية وفي مجال الإبصار.
• ايضا ارتفاع ضغط الدم.
• ضعف ووهن العظام.

3- أعراض ورم الغدة النخامية المفرز لهرمون البرولاكتين (الورم البرولاكتيني)

• في السيدات: قلة فترات الحيض وقد تتوقف (انقطاع الطمث)، إفرازات لبنية غير طبيعية.
• أما في الرجال: التثدي، وضعف الانتصاب، قلة عدد الحيوانات المنويةخصوصا، انخفاض الرغبة الجنسية.
• هشاشة العظام.
• العقم في الجنسين عموما.

4- أعراض الورم المفرز للهرمون المنشط للغدة الدرقية

• زيادة إنتاج هرمون الثيروكسين (فرط نشاط الغدة الدرقية).
• سرعة نبضات القلب أو عدم انتظامها.
• العرق الغزير.
• اضطرابات في حركة الأمعاء.

5- أعراض الورم الغدي المفرز للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية

يتسبب الورم في زيادة إنتاج الهرمون اللوتيني أو يطلق عليه الهرمون المنشط للجسم الأصفر (LH) والهرمون المحفز للحوصلة (FSH).

• تشوش الرؤية والرؤية المزدوجة.
• ايضا الشعور بصداع في الجزء الأمامي للرأس.
• كذلك ضعف حاسة الشم.
• بالاضافة إلى القيء والشعور بالغثيان.
• الضعف الجنسي عموما.
• الإرهاق.
• زيادة مفاجئة في الوزن وفي بعض الحالات قد يحدث فقدان للوزن.
• زيادة إفراز اللبن خصوصا من غير حمل أو رضاعة.
• انقطاع الطمث المبكر.

6- أعراض الورم الغدي الكبير (أعراض ورم الغدة النخامية كبير الحجم)

تتصف الأورام الغدية الكبيرة بزيادة حجمها عن 1سم فتسبب ضغطاً على الأعصاب الملاصقة للورم أو على أجزاء المخ القريبة من الورم فتظهر الأعراض كما يلي:

• ضعف عضلات العين.
• كذلك ازدواج الرؤية.
• العمى المفاجئ.
• الشعور بالصداع والدوخة عموما.
• خدر في الوجه خصوصا.
• ايضا قد يحدث بسبب ورم الغدة النخامية الكبير فقدان الوعي.

في حال ضغط الورم الغدي الكبير على الأجزاء السليمة من الغدة النخامية فتظهر الأعراض التالية:

• في الرجال: نمو الثدي (التثدي)، وقلة شعر الوجه، وضعف الانتصاب.
• أما في السيدات: قلة فترة الحيض عموما، عدم إفراز حليب في الثدي.
• انخفاض الرغبة الجنسية وخصوصا لدى الرجال.
• تأخر التطور الجنسي في الأطفال عموما.
• اضطرابات في المعدة وقئ.

اعراض التهاب الغدة النخامية

تتشابه أعراض التهاب التغدة النخامية مع أعراض وجود ورم بالغدة النخامية. ووتميز أعراض التهاب الغدة النخامية بانخفاض عام في نسب افراز كافة هرمونات الغدة النخامية فيما عدا هرمون البرولاكتين او هرمون اللبن. حيثن تنخفض نسب هرمون محفز الغدة الكظرية وهرمون محفز الغدة الدرقية وهرمونات التبويض.

ويرى دكتور أحمد الغيطي استشاري أورام قاع الجمجمة أن أعراض التهاب الغدة النخامية لا تحتاج لتدخل جراحي وإنما تكون غالبا بسبب وجود شكل من أشكال الامراض المناعية الذاتية والتي تهاجم خلايا الغدة النخامية.

ويتم علاج أعراض التهاب الغدة النخامية عن طريق اعطاء بدائل هرمونية للهرمونات المنخفضة نسبتها فالجسم.

تشخيص أورام الغدة النخامية

• التاريخ المرضي عموما.
• كذلك الفحص الطبي الكامل.
• ايضا فحص مجال الرؤية للمريض للكشف عن وجود ورم ضاغط على العصب البصري.
• الاختبارات المعملية عموما لقياس مستويات هرمونات الغدة النخامية.
• تشخيص متلازمة كوشينغ: عمل اختبار للبول على مدار 24 ساعة لقياس مستويات هرمون الكورتيزول.
• قياس مستوى هرمون الثيروكسين( T3 ،T4) والهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH).
• قياس مستوى الهرمون اللوتيني (LH)، وهرمون منبه الجريب (FSH)، والأستروجين، والاستراديول، والتستستيرون.
• تصوير المخ بأشعة الرنين المغناطيسي خصوصا والأشعة المقطعية.

أبرز مضاعفات أورام الغدة النخامية

• الفقدان الكامل للرؤية بسبب ضغط الورم على العصب البصري.
• نقص الهرمونات الهامة في الجسم بصورة دائمة عموما لذا يتم اللجوء إلى العلاج التعويضي للهرمونات.
• كذلك السكتة الدماغي (جلطة المخ) أيضا أحد المضاغفات الخطيرة لأورام الغدة النخامية ولكنه تحدث نادراً.

علاج أورام الغدة النخامية

في حال إصابة كبار السن بأورام الغدة النخامية فإن الخيار الأمثل هو المراقبة الدقيقة للورم وخاصة في حالات الأورام بطيئة النمو وصغيرة الحجموالتي تسبب بعض الأعراض الطفيفة.

تتم مراقبة الورم بشكل روتيني عبر التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج الدوائي لأورام الغدة النخامية

يستجيب عدد قليل من أورام الغدة النخامية إلى العلاج الدوائي الذي يقلص حجم الورم ويقلل إفراز الهرمونات من الخلايا وخاصة الخلايا التي تفرز هرمون النمو وهرمون اللبن.

العلاج الإشعاعي لأروام الغدة النخامية

• يتم استهداف خلايا الورم النخامي (أو ما يعرف ورم الغدة النخامية باستخدام حزم من أشعة سينية عالية الطاقة للقضاء على الورم.
• يعطي العلاج الإشعاعي فاعلية أكبر خصوصا عقب استئصال الورم.
• العلاج الإشعاعي البروتوني: يعتمد على استهداف الورم باستخدام البروتونات عموما (الأيونات موجبة الشحنة) بدلا من الأشعة السينية.

التدخل الجراحي لاستصال ورم الغدة النخامية بمنظار قاع الجمجمة

معظم أورام الغدة النخامية تحتاج إلى الاستئصال الجراحي (فيما عدا الورم البرولاكتيني)

• الجراحة التقليدية لاستئصال أورام الغدة النخامية (كبيرة الحجم) عبر الفتح الجراحي في عظام الجمجمة (السديلة العظمية) ولكن هذه الطريقة لا تستخدم حالياً إلا في نطاق محدود ومع الأورام كبيرة الحجم خصوصا.
• استخدام المنظار الجراحي عبر المدخل الأنفي لإزالة أورام الغدة النخامية (منظار قاع الجمجمة أو التنظير الأنفي الوتدي).

استئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار الجراحي لقاع الجمجمة

• يعتبر دكتور أحمد الغيطي هذه الجراحة هي الخيار الأمثل لاستئصال أورام الغدة النخامية.
• تعتمد هذه الجراحة على الوصول إلى موقع الورم عبر التجويف الأنفي دون الحاجة إلى إجراء فتح جراحي في عظام الجمجمة.
• يجري دكتور أحمد الغيطي استشاري جراحة المخ والأعصاب وجراحات مناظير قاع الجمجمة من خلال الأدوات الدقيقة ثقب في عظم الجزء الخلفي للممر الأنفي وصولاً إلى الورم.
• كذلك يقوم دكتور أحمد الغيطي باستئصال الورم في صورة أجزاء صغيرة الحجم تخرج عبر الأنف.
• يتميز هذا الإجراء الجراحي ايضا بقلة نسب حدوث المضاعفات كما أنه يحمي أنسجة المخ السليمة عموما من التلف.
• يتعافى المريض بشكل كامل خلال أسبوعين إلى 3 أسابيع عقب الجراحة

من هو أفضل دكتور مخ واعصاب للقيام بجراحة أورام الغدة النخامية وأورام قاع الجمجمة؟

أفضل وأحسن دكتور مخ وأعصاب بجراحة أورام الغدة النخامية هو الجراح الذي تدرب على تقنيات الجراحة المخية متناهية الدقة باستخدام الميكروسكوب الجراحي ومناظير قاع الجمجمة.

ويملك أيضا مهارة استخدام الآلات متناهية الدقة الازمة لاستئصال أورام الغدة النحامية الدقيقة.

كذلك يجب أن يكون دكتور المخ والاعصاب والعمود الفقري قد تدرب على استخدام تقنيات الملاح الجراحي, وجراحات المخ والأعصاب بالمنظار اللازمة لعلاج أورام الغدة النخامية بالجراحة.

كذلك ينبغي أن يملك الصبر والمهارة الكافية بالاضافة للموهبة للتعامل مع أدق وأكثر أجزاء الجهاز العصبي حساسية, ألا وهو المخ.

مراجع علمية خارجية

• jamanetwork
• acsjournals.onlinelibrary.wiley
• endo.theclinics
• journals
• journals.sagepub
• onlinelibrary

الأسئلة الشائعة

اقرأ أيضا (مصادر):

• أورام قاع الجمجمة
• جراحة ناجحة لاستئصال ورم سحائي بقاع الجمجمة
• استئصال ورم بقاع الجمجمة
• ورم المخ الحميد

فى عيادات دكتور أحمد الغيطي نحرص على اتباع الخطوات اللازمة للتعرف على حالتك وبناء خطة علاجية فعالة.

دكتور أحمد الغيطي

استشاري جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري.
استشاري القسطرة المخية التداخلية وجراحات المخ والأعصاب الوظيفية وجراحة الصرع.
دكتوراه جراحة المخ والأعصاب – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
زميل البورد الأوربي للجراحات العصبية (FEBNS).

تابعونا على صفحة الفيسبوك من هنا

للاستفسارات والحجز

عيادة المعادي: 26 شارع النصر أعلى فودافون ت/ 01021324575
وعيادة حلوان: 44 شارع المراغي بجوار محطة مترو حلوان ت: 01101001844
عيادة المعصرة: ش ترعة الخشاب فوق كافيتيريا اللؤلؤة ت/ 01015552707